Psoriatická artritida

Psoriatická artritida doprovází psoriáza 5-7% patsientov- méně artritida klinika předchází kožní manifestace. Etiologické faktory psoriatické artritidy není znám. Jedním z důvodů jsou považovány za autoimunitní a genetické mechanismy, faktory životního prostředí, jako je například infekce. Ve prospěch dědičného teorie psoriatické artritidy navrhuje identifikaci 40% nejbližší příbuzný pacientů s psoriázou, kloubní syndrom. Zahrnutí mechanismů imunitní reakci v psoriatické artritidy je potvrzena laboratorními testy. To předpokládá účast virových a bakteriálních činidel ve vývoji psoriatické artritidy.

Faktory predisponující ke vzniku lupénky artropatie, To potvrzuje i přítomnost psoriázy, dědičné sklony, věk 30 až 50 let.

Klasifikace psoriatická artritida

Klasifikovat pět forem klinickým průběhem u psoriatické artritidy:

• oligoartritida s asymetrickým zapojením kloubů;
• artritida, ovlivňuje distální interfalangeální klouby;
• revmatoidopodobny symetrické artritidy;
• mutiliruyuschaya forma artritidy se závažnou nevratné deformace kloubů;
• spondylitidy.

Příznaky psoriatické artritidy

Většina pacientů (70%) kloubní syndrom se vyvíjí po kožních projevů svrab- V ostatních případech (asi 20%) předchází Pouzívejte porazit zbývající 10% - vzhled kůže a kloubů příznaky shoduje.

Psoriatická artritida může vyvíjet postupně s celkovou slabostí, bolesti kloubů, myalgie nebo najednou - s akutní artritidou s ostrou bolest a otok kloubů. V počátečním období zájem o interfalangeálních kloubů prstů, a plyusne- metakarpofalangeálního, koleno, ramenní klouby.

Bolest kloubů v psoriatické artritidy víc v pohodě a nocham- charakteristickou ranní ztuhlost a bolesti se sníží v průběhu dne i v průběhu pohybu.

Oligoartritida s asymetrickým zapojení spojů je nejčastější klinická forma psoriatické artritidy. Charakterizované lézemi nejvýše 4 klouby nohou a rukou, „sosiskopodobnom“ otok prstů, rozvoj tendosynovitida flexor, fialově namodralá barva kůže nad kloubem.

Artritida postihuje distální interfalangeální klouby, se vyznačuje tím, typické klinické psoriatické artritidy.

Revmatoidopodobny symetrická artritida zachytí o 5 nebo více kloubů (interfalangeálních, metakarpofalangeálního) - vede k svévolného vícesměrným deformace kloubů a dlouhé osy prstů.

Mutiliruyuschaya forma psoriatické artritidy způsobuje subluxace, nevratné deformaci a zkrácení prstů a rukou v důsledku osteolýze malých kostí. Tato verze toku psoriatické artritidy se často vyskytuje u pacientů se závažnými symptomy kůže a je kombinována s spondyloartritidy.

Spondylitida - forma psoriatické artritidy, které ovlivňují různé části páteře. Psoriatické spondylitida může dojít samostatně nebo v kombinaci s postižených kloubů končetin.

Různé varianty psoriatické artritidy, a mohou být doprovázeny svalů fasciálního, léze akromioklavikulární a sternoklavikulárního, kloubů, ahillobursitom, oční léze (iridocyklitidy, zánět spojivek), nejméně -  renální amyloidóza.

Zhoubný nádor z psoriatické artritidy patří vážné poškození kůže a páteře, generalizované polyartritida a lymfadenopatie, horečka podle hektické typu, kachexie, zahrnující viscerální orgány, oči a nervový systém.

Diagnóza psoriatická artritida

Pro podezření na psoriatickou artritidou pacienta by se měl poradit s dermatologem a revmatolog.

Specifické psoriatická artritida diagnostická kritéria jsou: úrokové prsty a zápěstí, zatímco postižením více sustavov- difuzní otoky a deformace první prsty paltsev- porážku stop-talalgii- psoriatických plaků na kůži, a změny nogtey- případy rodina psoriaza- přítomnost radiografické projevy priznakov- sakroiliitidy- negativní test na revmatoidní faktor. Povinné kritériem je psoriatická anamnéze pacienta nebo příbuznými.

Periferní krev se stanoví v psoriatické artritidy leukocytóza, hypochromní anemie, zvýšení krevním ESR - zvýšení úrovně seromucoid sialové kyseliny, fibrinogenu, - a 2-globulinu. Pro psoriatická artritida je charakterizována negativním testu krve pro detekci RF imunoglobulinů v synoviální membrány a kůže, zvýšení krevní hladiny IgA a IgG, definice CEC.

Ve studii zjištěny zvýšené synoviální počet výpotek buněk a neutrofilie, drobivost mucinu sraženinu, nízké viskozity synoviální tekutiny.

V radiografii zjištěna klouby v psoriatické artritidy kloubního povrchu erozirovanie dotyčného kosti, zmenšení šířky kloubní symptomy scheli- osteoporóza, osteolýza s raznoosevym kompenzovat kosti prstu ankylózou kloubů, paravertebrální kalcifikace. V případě potřeby je diagnostická artroskopie a společné punkce.

Léčba psoriatické artritidy

Specifická terapie psoriatické artritidy je nepřítomné, a proto léčba je zaměřena na snížení účinků zánětu, bolesti a prevenci kloubních ztráty funkce.

hlavní linie léky v psoriatické artritidy jsou NSAID (diklofenak, piroxikam, indomethacin, ibuprofen). V případě špatné snášenlivosti, komplikace z ledvin, zažívacího traktu, kůže exacerbace psoriázy účelné účelem selektivních inhibitorů COX-2 (meloxicam, nimesulid, celecoxib). Závažná ztuhlost kloubů přetrvává jmenování myorelaxancia (midokalma, baklofen, sirdalud).

Pro systemické léčení psoriatické artritidy patří příjem glukokortikoidy. Pro dosažení rychlého a výrazný účinek (snížení bolesti, zvýšit rozsah pohybu), může intraartikulární podávání kortikosteroidů.

Pro základní léky, které modifikují psoriatické artritidy patří methotrexát, leflunomid, sulfasalazin, kolchicin, mykofenolát, mykofenolát a další. Jejich mechanismus účinku má za cíl zabránit destrukci zdravé klouby. Základní léky se používají ve spojení s NSAID pod kontrolou přenositelnosti. V těžkých forem psoriatické artritidy se provádí imunosupresivní terapie s azathioprinem, tsiklosporinom- monoklonální protilátky k TNF - infliximab, etanercept.

Použití mimotělní hemocorrection (plazmaferéza hemosorpce, membrána plazmaferéza et al.) A ILIB UFOK a psoriatickou artritidu prokázáno snížení aktivity onemocnění, zvýšení doby remise, zkrátit dobu léčby drogové závislosti.

Efektivní způsob pro fyzioterapii je psoriatická artritida PUVA terapie (fotochemoterapie) zahrnuje orální podávání fotosenzitizujícího léčiva, a následně vnější záření UV světlem. Komplex fyzikální terapie s psoriatickou artritidou držených zasedání magnetoterapii, transkutánní laser, elektroforéza, fonoforézou s glukokortikoidy, 50% p-rum Dimexidum, LFK.

Gross deformace a ankylóza s ireverzibilní dysfunkce kloubů jsou indikace pro kloubu.

Predikce a prevence psoriatické artritidy

Pro psoriatickou artritidu chronický zakázání vysokou pravděpodobnost výsledku. Současné terapie umožňují dosažení remise a snížení míry progrese onemocnění. Vadu vývoj prognóza psoriatické artritidy v dětství a mladém věku, závažná kožní psoriázy, polyartikulárními léze.

předcházet etiologie onemocnění není možné z důvodu nejasností psoriatické artritidy. Sekundárních preventivních opatření zahrnují systematické preventivní léčbu a lékařský dohled, aby byla zachována funkčnost kloubů.