Ledviny dystopia

Klinická Urology týká ledvin dystopia kongenitální anomálie ledvin (vady) a přibližně 2,8% z jejich počtu. Nějaká forma ledvin dystopia vyskytuje u 1 800-1000 porodů. 

Nesprávná ledvin pozice (Nevhodné) je výsledkem zpoždění posunu a otáčení ledvinové pánvičky do bederní během embryogeneze. Zpočátku, fetální ledvina položen v pánvi a vývoj pohybuje směrem nahoru, zaujme jeho normální anatomické polohy v bederní oblasti při XI-XII prsu - I-III z bederních obratlů na každé straně páteře. Za nepříznivých podmínek migrace a rotace ledvin může být narushena- v tomto případě se dítě narodí s abnormální topografií ledvin nebo dystopia. Na rozdíl od nefroptóza při dystonii ledvin je pevná a postrádá mobility.

Druhy ledvin dystopia

Abnormální ledvin uspořádání může být oboustranná nebo jednostranná. Není-li posunutí ledviny na opačné straně, pak hovoříme o homolateral dystopia. Méně časté kříž (geterolateralnaya) anomálie, vyznačující se tím, migrací jedna nebo obě ledviny distopirovannyh na opačné straně. V příčném dystonie lze pozorovat fúzi dvou ledvin.

V místě umístění ledvin vylučovat několik druhů dystopia - bederní, pánevní, kyčelní, subdiafragmalnuyu (hrudní). Tato klasifikace je založena na úrovni renálních tepen z kmene aorty, který za normálních okolností by měla odpovídat I bederní obratle.

Když dystonie bederní ledvin (66,8%), vypouštění z renálních tepen pozorovaných v místě II-III z bederních obratlů s rozvětvením aorty. V tomto případě, ledvina se nachází mírně pod normální anatomické úrovni. Typicky se taková dystopic ledviny směrem dopředu pánev, hmatatelné v hypochondriu, a mohou být zaměněny za nefroptóza nebo otok.

Kyčelní Nevhodné (11,9%) je charakterizována abnormálním množstvím vypouštění renální arterie ze společné kyčelní a ledvin se nachází v jámě kyčelní. Palptorno takové ledvinu někdy mylný pro tvorbu ovariální cysty nebo obklopují břišní dutiny.

V případě, že pánevní dystonie (21,3%), renální tepny se oddělí vnitřní kyčelní, v souvislosti se kterým je ledvina nachází mezi konečníkem a močového měchýře u mužů nebo konečníku a dělohy u žen. Močovod v dystopic ledviny vždy zkrácena. Posun v pánevní dutiny ledvin mohou být zaměněny za Hematometra, zánětlivých změn na přívěsku adnexitis, mimoděložní těhotenství.

Subdiafragmalnaya (hrudní, Hilar) Nevhodné ledvin je pozorována při renální arterie na úrovni těla XII hrudního obratle. V tomto případě, ledviny je vysoká, někdy v hrudní dutině. Cévy a močovod v hrudní ledvin je mnohem delší, než je obvyklé. Hrudní dystopia ledvin lze považovat cysta mezihrudí nebo nádor plic hmotnost, absces, encysted pleuritis.

Dystopia pravé ledviny je častější (58,3%) než doleva (33,1%) - dvoustranné dystopia pozorovanou v 8,4% případů.

Příznaky ledviny dystopia

Clinic ledvin dystopia definován anatomický tvar abnormality. Bederní ledviny Nevhodné může být asymptomatickou nebo zjevně menší tupou bolest v dolní části zad.

Když kyčelní dystopia ledvin časté stížnosti patří bolest v oblasti břicha a kyčelní oblasti, které jsou ještě zhoršuje u žen během menstruace. Bolest spojená s tlakem vyvíjeným na ledviny distopirovannyh nervového plexu a okolních orgánů. V tomto ohledu je také možné, že vývoj urodynamickými poruch - obtížnost odtoku moči. Když stlačení jakéhokoliv střeva může dojít k nadýmání, zácpa, nevolnost, gastralgie, zvracení.

Pánevní dystopia ledvin je doprovázeno bolesti v konečníku a na přídavky u žen algomenorrhea, dyspareunia. Bolest v pánevní poloze ledvin může být někdy simulovat kliniky akutní chirurgické patologii. Když komprese močového měchýře a konečníku jsou označeny zácpa, časté a bolestivé močení. Pánevní ledviny dystopia může způsobit toxémie těhotenství a komplikují průběh dobrovolné práce. Kromě toho je rostoucí děloha posune více dystopic ledviny, což způsobuje charakteristické klinické příznaky.

Hilar ledvin dystopia může vyvolat zdání bolesti za hrudní kostí obvykle spojené s jídlem. Hrudní dystopia ledvin je často spojován s vrozenou brániční kýlou.

CROSS Nevhodné často doprovázen rozvojem ledviny chronické selhání ledvin, a v případě, že renální vazokonstrikce - rezistentní nefrogenní vysoký tlak v mladém věku.

Dystopic ledviny pravděpodobnost vzniku onemocnění (hydronefróza, nefrolitiáza, pyelonefritida, tuberkulóza) Vzhledem k přítomnosti dalších renálních cév a omezeného proudění urostazom moči.

Při provádění různé chirurgické postupy na břišní nebo hrudní dutině nachází abnormálně ledvin může být náhodně poškozené. To vyžaduje poškozené cévy šicího, parenchymu nebo ledvinové pánvičky, i když není možné uložit tělo - nefrektomie.

Diagnostice ledvin dystopia

Když dystonie bederní a kyčelní ledviny lze nahmatat přes břišní stěnu. Pánevní dystopia ledvin může být při rektální (muži) nebo bimanuální gynekologické (samičí) studie detekován. Digitální rektální nebo vaginální přezkoušení distopirovannyh ledvin je nahmatat jako hustý sedavé formace přiléhající k konečníku nebo do zadní poševní klenby.

Hrudní dystopia ledviny diagnostikována při preventivním fluoroskopie či hrudníku radiografii průzkumu. Dystopic ledvin je často definována jako hustý kulatý stín zadní mediastina nad membránou.

Pro správnou diagnostiku dystonie ledvin a jeho formě použity zobrazovací techniky urologických - ultrazvukovém vyšetření ledvin, a retrográdní urografie, radioizotopů renografiya (scintigrafie), renální angiografie, MRI, ledvin MDCT.

Ultrazvukové vyšetření ledvin pro stanovení absence ledvin na anatomické poloze a diferencovat dystopia s nefroptóza. Vylučovací urografie, zpravidla přesně identifikuje abnormální lokalizaci ledviny, stupeň otáčení a omezenou pohyblivostí. S prudkým poklesem renální funkce se provede retrográdní urografie. V průběhu renální angiografie nastavenou úroveň renální tepny z aorty kufru.

Diferenciální diagnostika ledvin dystopia provádí nefroptóza, nádory ledvin, střeva, přídavky.

Léčba dystonie ledviny

Léčba ledvin dystopia možné konzervativní, zaměřené na odstranění infekčního procesu, prevence tvorby kamenů nebo jejich eliminaci.

V případě výměny léčbě pyelonefritidy se provádí antibakteriální léky, sulfonamidy, nitrofurany, činidla zlepšující průtok krve ledvinami.

Nevhodné ledvin, hydronefrózu komplikované kalkulezom nebo mohou vyžadovat chirurgické odstranění kamenů z ledvin (pyelolithotomy, nefrolitotomie, nephrolithotripsy et al.). Když smrt ukazuje ztracený ledvin nefrektomii.

Chirurgická posunutí ledviny představuje značné obtíže v důsledku ztratí jeden typ krevní zásobení a malé ráže plavidly.

Prognóza pro renální dystopia

Pacienti s diagnózou ledvin dystopia podléhá dohledu urologa. Další prognóza je dána přítomností komplikací - hydronefrózu, pyelonefritidy, renovaskulární hypertenze, nádory.

Pánevní ledvin dystopia nemusí být kontraindikací těhotenství, ale často způsobuje komplikace, které vedou k fetální smrt. Z tohoto důvodu, těhotné ženy s ledvin dystopia s počátkem lhůty je třeba dodržovat porodník-gynekolog a urologa.