Pitevní aorty

Pitevní aorty - podélný svazek aortální stěny distálně nebo proximálně na různé míře, jeho přerušení kvůli vnitřním pláštěm a pronikání krve do vnitřku degenerativní modifikovaných střední vrstvy. Rozšíření aorty rozdělením jeho stěny může být střední nebo chybí, takže exfoliační aorty často volal aortální pitva.

Většina aneurysma stratifikace lokalizovaný v nejvíce ohrožených oblastech aorty hemodynamicky: asi 70% - ve vstupním oddíle několik centimetrů od aortální chlopně, 10% případů - v oblouku o 20% - v sestupné aorty distální k levé podklíčkové tepny. Pitevní aneurysma v kardiologii se vztahuje na život ohrožujících stavů s rizikem závažného krvácení při prasknutí aorty, nebo akutní ischemie životně důležitých orgánů (srdce, mozku, ledvin, atd.). Uzávěr hlavní tepny. Typicky, pitevní aorty se vyskytuje ve věku 60-70 let mezi nimi muži 2-3 krát častěji než ženy.

Příčiny aortální pitvy

Důvody pro disekci aorty jsou onemocnění a stavy, které vedou k degenerativních změn ve svalech a elastických struktur aortální tunica media (média). Hlavní riziko aortální pitvy je spojena s dlouhodobým vysoký tlak (70-90% případů) doprovázeno hemoragický stres a chronické traumatizace aorty. Pitevní aorty se mohou vyvinout jako komplikace vrozených vad pojivové tkáně (Marfanův syndrom, soustružník, Ehlers-Danlosův syndrom), Aortální vady, koarktace aorty, vyjádřený ateroskleróza aorta, systémová vaskulitida, polycystické onemocnění ledvin. Starší pacienti (ve věku 60-70 let), hrudní trauma, III trimestru těhotenství u žen starších než 40 let jsou považovány za rizikové faktory pro aortální pitvu.

V časném a pozdním pooperačním období po chirurgických zákrocích na srdce a aorty (aortální chlopně, aortální resekce) existuje zvýšené riziko delaminace výdutí. Iatrogenic pitevní aorty v důsledku technické chyby při provádění balónkovou dilataci a aortography, aortální kanylace pro mimotělního oběhu.

Primární patogenní odkaz ve většině případů, disekce aorty je intimální slza, následované tvorbou intramurálním hematom. Přibližně 10% disekci aorty může zahájit mediální krvácení ve spontánní protržení kapilár větvení ve stěně aorty. Šíření intramurální hematom v médiu obvykle doprovázena následnou rupturou intimy, ale může se objevit bez něj (v 3-13% případů). Ve vzácných případech, disekce aorty může dojít při pronikání aterosklerotických vředů.

Klasifikace aortální pitvy

Podle klasifikace DeBakey, určit druh svazku 3:

• I - intimy roztržení v aortálním segmentu vzestupném, svazek je distribuován do hrudní a břišní;
• II - místo úzkosti a separace je omezena na vzestupné aortě,
• III - intimy roztržení v sestupné aorty, svazek se může rozšířit na distální části břišní aorty, někdy retrográdní v oblouku a stoupající části.

Stanford klasifikace rozlišuje aortální disekce typu A - s proximálním svazku, které ovlivňují jeho oddělení zdola nahoru, a typ B - distální svazku oblouku a sestupné aorty. Typ A má vyšší výskyt časné přednemocniční morbiditu a vysokou úmrtností.

Po proudu pitevní aneurysma aorty, může být akutní (od několika hodin do 12 dnů), subakutní (od několika dní až 3-4 týdnů) a chronické (několik měsíců).

Příznaky aortální pitvy

Klinický obraz onemocnění způsobené přítomností a rozsahem aortální pitvu, intramurálního hematomu, kompresi a uzávěru aorty větví, ischemie životně důležitých orgánů. Existuje několik variant aortální disekce: tvorbu obrovské neprorvavsheysya gematomy- oddělovací stěny a lumen průlom hematom aorty- dělící stěny a zlomit hematom obklopující aorty tkáňově aortální prasknutí bez dělící stěny.

Pro disekce aorty se vyznačuje náhlým nástupem symptomů s imitací různých kardiovaskulárních, neurologických, urologických onemocnění. Disekce aorty je zobrazen prudký nárůst Rend nesnesitelnou bolest z široké oblasti ozařování (v hrudi, mezi ramena a podél páteře, v horní části břicha, dolní části zad), migraci podél svazku.

Výrazné zvýšení krevního tlaku a následným recesi impulsů asymetrie na horních a dolních končetin, pocení, slabost, cyanóza, neklid. Většina pacientů s pitvou aorty umírá na komplikace.

Neurologické projevy disekci aorty může sloužit ischemickou mozku nebo míchy léze (hemiparéza, paraplegie) periferní neuropatie, poruchy vědomí (mdloby, kóma).

Pitevní aneurysma ascendentní aorty může být spojena s ischemii myokardu, kompresi mediastina orgánů (příchodem chrapot, dysfagie, dušnost, Hornerův syndrom, syndrom horní duté žíly) Rozvoj akutní aortální regurgitace, hemopericardium, srdeční tamponáda.

Pitevní aneurysma v sestupné hrudní a břišní aorty vyjádřená vývojem těžké hypertenze a renovaskulární akutní selhání ledvin, akutní ischemie trávicí soustavy, mezenterické ischémie, akutní ischémie dolních končetin.

Diagnóza aortální pitvy

Pro podezření na aortální pitvu vyžaduje naléhavé a přesné posouzení zdravotního stavu pacienta. Hlavní metody diagnostiky aneurysma, umožňující vizualizaci aortální léze jsou RTG hrudníku, echokardiografie (transthorakální a jícnová), Dopplerův ultrazvuk, CT a MRI hrudní / břišní aorty, aortography.

Rentgen hrudníku odhalí známky spontánní disekce aorty: rozšíření aorty a horní části mezihrudí (90%), aortální deformace odstín obrysy nebo mediastina, pleurální výpotek (obvykle vlevo), snížení nebo nepřítomnost expandovaných aorty pulzací.

Více informativní studie aortální pitvy, k dispozici za všech okolností, je považován transthorakální nebo jícnová echokardiografie, který pomáhá určit stav hrudní aorty intimální klapkou odhalit exfoliovaných, true a false kanály posoudit soulad aortální chlopně, výskyt aterosklerotických lézí aorty.

Výkon CT a MRI v aortální pitvu vyžaduje stabilní stav pacienta pro postupy při přepravě a manipulaci. CT vyšetření se používá k detekci intramurální hematom, pronikající aterosklerotické vředy hrudní aorty. MRI umožňuje bez použití intravenosního kontrastního média přesně určit lokalizaci intimy roztržení směru svazku směru proudění ve špatném kanálu, aby posoudila zapojení hlavních větví aorty, stav aortální chlopně.

Aortography je invazivní, ale vysoce citlivá metoda pro studium aneurysma aorty- umožňuje vidět místo původního kmene, umístění a délka svazku, skutečné a falešné lumen, přítomnost proximální a distální prosklení, stupeň solventnosti aortální chlopně a koronárních tepen, integritu větví aorty.

Je nutné provést diferenciální diagnózy disekce aorty s akutní infarkt myokardu, mezenterických cévní, ledvinová kolika, renální myokardu, tromboembolie rozvětvením aorty, akutní aortální insuficience bez disekce aorty, aneurysma nerasslaivayuscheysya hruď nebo břišní aorta, mrtvice, mediastinální nádor.

Léčba aortální pitvy

Pacienti s aortální pitvy naléhavě hospitalizován v oddělení kardiochirurgie. Konzervativní léčba je indikována pro všechny formy disekci aorty na počáteční fázi léčby pro zastavení progrese cévního svazku, stabilizace pacienta. Intenzivní léčba disekce aorty směřující k úlevě od bolesti (podáním non-narkotické a narkotická analgetika), dedukovat z šoku stavu, snížení krevního tlaku. Provedeny hemodynamické monitorování, srdeční frekvence, výdej moči, centrální žilní tlak, pulmonální arteriální tlak. Pokud je to klinicky významné hypotenze bcc důležité rychlé obnovení v důsledku intravenózní infuzní roztoky.

Farmakoterapie je hlavní většina pacientů s typem nekomplikované aneurysm B (distální svazek), se stabilním svazku izolovaných oblouku aorty a nekomplikované chronické stabilní svazku. S neúčinnosti léčby, progrese svazku a rozvoji komplikací, stejně jako u pacientů s akutní aortální stěny proximálního svazku (typ A), bezprostředně po stabilizaci je znázorněno nouzové operaci.

Vyříznutím aneurysma aorty resekce provozovat poškozenou část aorty s záchytné, odstranění intimy chlopní likvidaci a využití falešné lumen aorty vystřižen fragment (někdy jednostupňové rekonstrukce několika větví aorty) Způsob nebo protetické konvergence končí. Ve většině případů se operace provádí v mimotělním oběhu. Podle příslušných údajů provádí valvuloplastika nebo náhrada aortální chlopně, koronárních tepen Reimplantace.

Predikce a prevence disekce aorty

Neléčená aorty vysoká úmrtnost během prvních 3 měsíců, může dosáhnout až 90%. Pooperační přežití rozvrstvení typu A aorty je 80% typu B - 90%. Dlouhodobá prognóza disekci aorty obecně příznivý: Míra přežití deset let je 60%.

Prevence tvorby aortální pitvy je sledovat průběh kardiovaskulárních onemocnění. Varování aortální pitvu zahrnuje pozorování kardiolog, úrovně monitorování krevního tlaku a cholesterolu v krvi, nebo pravidelné UZDG USDS aortu.