Aortální insuficience (aortální chlopeň)

Příčiny a příznaky aortální insuficience
Diagnóza, stupeň aortální nedostatečnosti ventilu
léčba
Životní styl s vice
Komplikace a prognóza

Aortální chlopeň je druh pojivové ventil sestávající ze tří klapek, který se nachází v ústí velkých krevních cév v těle - aorty. Jeho funkce se redukuje na vymezení dutin levé komory a aorty. Po protržení krve z komory do aorty v době uvolnění ventilových klapek těsně uzavřených, usnadňující pohyb krve ve směru menších tepen kalibru a brání průtoku reverzní krve v dutině levé komory. V patologické změny struktury nebo funkce mobility letáků je zničena, což vede k tvorbě vad aortální chlopně.

Tyto defekty zahrnují stenózy a aortální nedostatečnosti ventilu, s izolovanou aortální insuficience se nachází pouze 4% případů u onemocnění srdce.

Tak, aortální insuficience - se získaná onemocnění srdce, se vyznačuje tím, neúplné uzavřením ventilu letáky v okamžiku diastoly (relaxace) levé komory, zpětný tok krve varu pod zpětným chladičem do ní a snížit objem krve vysunut do aorty s odpovídajícím snížením průtoku krve v cévách a kapilárách tkání.

Příčiny aortální insuficience

Hlavní příčinou nemoci, jakož i další získaných vad, srdeční selhání je důsledkem akutní revmatické horečky (revmatická horečka). Ve stejné době častěji, než na mitrální aortální nedostatečnost může způsobit aterosklerózu, bakteriální endokarditida, dlouhá existující hypertenze, aorty, včetně pikantní její svazek, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, zejména v případě, že konstrukce ventilu predisponuje k vývoji se mění, jako je vrozené anomálii - dva výtokové aortální chlopeň. Velmi vzácný příčinou selhání ventilu může být vzhledem k syfilis.

Příznaky aortální nedostatečnost ventilu

Stejně jako u aortální chlopně, ve své selhání, nebo kombinací těchto svěráků klinický obraz se nemusí projevit po celá desetiletí, v případě, že vada vznikla v mladém věku a je charakterizován nepříliš těžkou regurgitaci (zpětný průtok krve do levé srdeční komory).

Jeviště kompenzace (Srdeční selhání, neexistuje) příznaky obtěžovat pacienta v souvislosti s rozvojem kompenzačních mechanismů srdce, například zvýšení pevnosti a frekvenci kontrakce levé komory, v důsledku čehož dlouhodobý způsob, jak udržet dostatečný průtok krve v kapilárách životně důležitých orgánů (mozku, játrech, ledvinách a a kol.)

V kroku subcompensation (Latentní srdeční selhání) znepokojeni stížností bušení srdce, dušnost na námaze, pocit silné srdce bije pacientů roste poloze na levém boku, závratě, tendence k omdlévání při změně polohy těla, celková slabost a únava.

u dekompenzované (Zjevné srdeční selhání), výše uvedené příznaky dojít na stav normální činnosti v domácnosti, a často sám. Také se připojil stížnosti naléhavé retrosternální bolest vyzařující do levé paže a lopatka. Tento stav se nazývá angina pectoris, což je způsobeno tím, že hypertrofované (zvětšené a protáhl zvýšení objemu krve návratu) levé komory není dostatek kyslíku z krve proudící koronárních (vlastní srdce) tepen. Dušnost v tomto kroku může být ohrožující srdeční příznaky ( „srdce“) astma, což je projevem plicní edém.

Pacient pociťuje potíže s otoky, bublající dech, neschopnost dýchat v leže dochází dusivé kašel s pěnivý, krvavého hlenu. Všechny tyto příznaky ukazující vyvíjející levé komory srdeční selhání.

Pod těžkou dekompenzace (Těžké srdeční selhání) na levé komory se připojí a ventrikulární selhání pravé, protože pravá komora zažívá určité potíže vyhnání krve v plicní tepně přeplněné. V důsledku toho existuje pravého srdce přetížení, který klinicky projevuje těžké otoky dolních končetin, obličej, ruce, plné tělo, nahromadění tekutiny v břišní dutině a zvýšení břicha, tíže a bolest v pravém horním kvadrantu zvýšené dodávky krve a zvýšení v játrech.

V koncovém stupni u pacienta v důsledku patologických procesů ve všech orgánech a komplikací spojování vytvoří trvalé ireverzibilní metabolické poruchy a degenerativní změny v orgánech a tkáních, což vede ke smrti. Srdce člověka je tak vyčerpaný, že prostě nemůže adekvátně poskytovat krevní oběh v celém těle.

Diagnóza aortální insuficience

Podezření diagnóza aortální nedostatečnosti může lékař stále ve fázi klinického vyšetření.

Důraz je kladen na následující charakteristiky:
- celková bledost pacienta (v porovnání s mitrální, cyanóza, nebo modré barvy kůže není určena až terminálním stadiu) -
- přátelský s pulsem mění sytost barev krku a mandlí (Muller se znaménkem) a nehtového lůžka - kapilární pulz (Quinckeho znamení). Tyto příznaky jsou spojeny se změnami v prokrvení nejmenších kapilár kůže a sliznic v procesu systoly a diastoly srdeční kontrakce, když část krve vyhodil ze srdce během systoly a dává bohatou barevnou kůži a sliznice, vrátí během diastoly, což má za následek načervenalé zabarvení sliznici hltanu nebo nehtového lůžka bledá, a následujícího prezenčního signálu získá červený ottenok-
- „Carotid tanec“ - pulzující pohyb běžných krčních tepen na shee-
- viditelné pulzace aortálního oblouku v otvoru v horní části krční zářezu grudiny-
- Musset symptom - přátelský s pulzním kyvné golovy-
- při měření pulsu je zjištěna jeho vysokou a rychlý rytmus
- při měření systolického krevního tlaku ( „horní“), může být tlak zvýšen, a diastolický ( „nižší“) výrazně snizheno-
- na poslech (poslech) na hrudi je dána jemným (nikoli hrubý, na rozdíl od stenózy) hluku během diastoly - komorové relaxaci, stejně jako oslabení druhého srdečního zvuku (nebo tlumeným zvukem se nezhroutí aortální chlopeň). Může být auscultated suchého nebo mokrého sípání legkih-
- pohmat (palpace) z břišní dutiny se může stanovit hustý hrany zvětšená játra.

V případě, že lékař je v procesu kontroly a přezkoumání stížností a historii onemocnění u pacienta diagnostikována s podezřením na vady aortální chlopně, je povinen jmenovat doplňkové metody laboratoře - instrumentální diagnostika k potvrzení diagnózy. Tyto metody zahrnují:

- obecné vyšetření krve a moči, biochemické a imunologické krevní testy detekovat přítomnost revmatické procesu v těle, funkce jater a ledvin, autoimunní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes.
- na ECG odhalilo výrazné ventrikulární hypertrofii levé a později pravého srdce, ischemii myokardu, osa odchylka doleva, zaznamenaný atriální a ventrikulární extrasystoly rázy.
- Na rentgenovém snímku z hrudní dutiny lze vidět expanzi levého srdce.
- Echokardiografie (ECHO - CG) - metoda vizualizaci vnitřních struktur srdce a velkých cév pomocí ultrazvukových vln. Umožňuje určit anomálie konstrukce ventilu, strukturu a mobilitu svých klapek, určit, zda regurgitaci (zpětný průtok krve do levé srdeční komory) k měření tepový objem a ejekční frakce levé komory a další důležité parametry. V závislosti na závažnosti regurgitace, aortální insuficience může být rozdělena do stupňů:

1. stupeň - počáteční aortální insuficience - zpět z aorty vrací ne více než 30% z krve z plné krve vysunut do aorty z levé komory v jedno srdce sokraschenie- regurgitace paprsku dosáhne ne větší než 5 mm od aortální chlopně do levé dutiny zheludochka-
Stupeň 2 - středně nedostatečnost - insuficience objem 30 až 50%, délka krevního oběhu - 5 až 10 mm-
3. stupeň - závažné selhání - insuficience objem více než 50%, reverzní krevního proudu o délce 10 mm nebo více.

Šipka reverzní krev obsazení se nachází v levé komoře (regurgitace)

- V diagnosticky nejasných případech je ukázáno, drží transesofageální ozvěnu - CG, stres ECHO - CG (ultrazvuk srdce s výkonem) koronární angiografie (CAG) - radiopákní studie koronární cévy zjistit jejich propustnost pro rozhodnutí o provádění operací současně ventil aorty a věnčitých tepen.

Léčba nedostatečnost aortální chlopeň

Jak k léčbě jiných srdečních onemocnění, při léčbě tohoto onemocnění aplikovat léky a chirurgické metody léčby.

Pro metody léky zahrnují předpisy tyto farmakologické skupiny: periferní vasodilatátory (nitroglycerin a jejich analogy, apressin Adelphanum atd), antihypertenziva (inhibitor ACE - perindopril, kaptopril, atd), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem, nifedipin, atd.) indikacemi diuretika (diuretika - Furosemid, indapamid atd.).

Aby se zabránilo rozvoji hypotenze (prudký pokles krevního tlaku), když akutní aortální regurgitace (klinika plicní edém při pitevní aneurysma aorty, například), tyto léky jsou podávány v kombinaci s dopaminem.

Léky, které zpomalují srdeční frekvenci (beta - blokátory) jsou kontraindikovány, protože zvýšení srdeční frekvence je kompenzační mechanismus v srdci udržovat systémový krevní oběh na dobré úrovni.

Z chirurgické léčbě aortální protézy je použit ventil, s nahrazením jeho mechanické nebo biologické implantátu. V případě pacienta akutní aortální nedostatečnosti a kořene aorty disekce operace se provádí na transplantaci ventilu a kořen, a jako implantát může působit část plicní tepny pacienta.

Životní styl v aortální insuficience

Kromě lékařských a chirurgických procedur, velmi důležitou roli při udržování celkového zdraví dané patologii hraje životní styl. může být izolován z hlavních doporučení jsou:

1. Mode. Pacient s aortální vadou je nutné dodržovat racionální režim práce a odpočinku, dostatek odpočinku, dostatek spánku je větší pravděpodobnost, že chodit ve vzduchu, eliminovat fyzickou zátěž a omezit stres.
2. Dieta. Je třeba organizovat správné a jasné jíst režim, jíst více ovoce, zeleninu, libové maso a ryby, mléčné produkty-omezit příjem soli a pití zhidkosti- eliminovat ostré, slané, mastné a smažené potraviny, koření, čokoláda, káva, alkohol.
V kardiologické nemocnici používají lékařské tabulky №10.
3. Schopnost pracovat může být skladován po dlouhou dobu v nepřítomnosti příznaků srdce, ale pacient, který nastaví diagnózu, je nutné informovat lékaře o povaze práce, zejména přítomnost významných fyzikálních a psycho-emocionální stres.
4. Pacient by měl pravidelně navštěvovat kliniku s realizací lékařského předpisu, zejména pokud jde o vedení laboratoře - instrumentálních vyšetřovacích metod.
5. Při přerušení těhotenství v případě, že uvedené významné klinické projevy srdečního selhání. V nepřítomnosti příznaků nebo minimální změny hemodynamiky srdeční ultrazvukové těhotenství může být prodloužena. otázka zachování těhotenství rozhoduje individuálně pro každého pacienta.

Komplikace aortální insuficience

Pokud není k dispozici lékařské nebo chirurgické ošetření pacienta může vzniknout komplikace, jako je akutní infarkt myokardu, bakteriální endokarditida (zánět chlopenní způsobené usazováním mikroorganismů již měnit například, revmatismu nebo aterosklerózy, ventil), plicní edém, poruchy srdečního rytmu ( fibrilace síní, a ventrikulární extrasystola, komorová fibrilace), tromboembolické komplikace (převod trombů v cévách srdce plic, mozku, střeva s vývojem m infarkty a mrtvice v těchto orgánech)

Pokud je pacient odeslán k operaci, měl by mu doktor varovat před jistou mírou operačního rizika a operační úmrtnost. V případě operace na aortální chlopně, tato rizika jsou relativně malé, což umožňuje velmi vysokou úroveň přežití po léčbě srdeční chirurgie. Ale je tu ještě malá možnost pooperačních komplikací, jako je například krevních sraženin v umělé ventil s rozpětím krevních sraženin, bakteriální endokarditida, tání biologického implantátu. prevence komplikací celoživotní warfarin, zvonky a jiné antikoagulanty, clopidogrel, včasné předepsání antibiotik, stejně jako prevence recidivujících atak revmatické horečky.

výhled

Bez léčby, zatímco prognóza pro život a práci v příznivé fázi kompenzace. Ale po nástupu klinických projevů onemocnění bez léčby rychle postupuje a většina pacientů umírá během prvních dvou - čtyři roky od počátku srdečního selhání a anginy pectoris. Chirurgická léčba v kombinaci s léky mohou prodloužit život pacienta a zlepšit kvalitu života, to znamená, že po léčbě je prognóza příznivá.