Trikuspidální stenóza

Trikuspidální stenóza se vyznačuje zúžením pravé atrioventrikulárního otvoru, který vytváří překážku pro fyziologické průtoku krve z pravé síně do pravé komory. Izolovaná trikuspidální stenóza je 6-8% ze všech získané srdeční vady. Nejčastěji se nacházejí v kardiologii kombinovaný trikuspidální srdeční choroby nebo kombinace trikuspidální chlopně mitrální chlopně nebo aortální stenóza (mitrální a trikuspidální malformace, mitrální-aortální-trikuspidální malformace).

Příčiny trikuspidální chlopně

Mezi důvody, které vedou k tvorbě trikuspidální stenózy, vylučují faktory, které přispívají k organické léze ventilové jednotky, funkční stenóz atrioventrikulární ústí a mechanickou překážkou průtoku krve.

Etiologie organické trikuspidální stenózy hraje hlavní roli revmatismus a infekční endokarditida. Revmatická trikuspidální chlopeň je vždy v kombinaci s poškozením aortální a mitrální klapanov- a poznamenává, kornatění chlopně, vláknitou kruhu, šlach akordy a pappillyarnyh svalové fúze komisur. Méně často trikuspidální stenóza je způsobena subendokardiální fibroelastóza, Whippleovy choroby, choroby Anderson-Fabry, karcinoidní syndrom, systémový lupus erythematodes.

Vývoj funkční trikuspidální chlopně je obvykle spojována s myokarditida, plicní a selhání srdce. Způsobuje mechanické obstrukce pravé atrioventrikulární otvory mohou působit metastatický nádor (nefroblastomu, melanom, gonioma, rakoviny jater a rakovina štítné žlázy) myxom nebo pravé síni trombu.

Klasifikace trikuspidální chlopně

Plocha otvorů trikuspidální chlopně je obvykle roven 3,5-4 cm2. V závislosti na redukci plochy pravého atrioventrikulární ústí existují tři stupně trikuspidální chlopně:

• I (lehká stenóza) - otevírací rozměry se sníží na 3 cm2;
• II (středně stenóza) - otevírací rozměry jsou 1,6-3 cm 2;
• III (těžká stenóza) - velikost otvoru je menší než 1,5 cm2.

Podle etiologii trikuspidální chlopně mohou být vrozené nebo získané, organické a funkční.

Nabízí hemodynamiky v trikuspidální chlopně

Stenóza pravé atrioventrikulární otvory způsobuje potíže fyziologický průtok krve z pravé síně do pravé komory. V diastoly transtrikuspidalny vytváří zvýšený tlakový spád způsobený zvýšením tlaku v dutině pravé síně. V krátkém časovém kompenzace je poskytována narušenou hemodynamiku hyperfunkce a hypertrofie pravé síně. Nicméně, kompenzační mechanismy s trikuspidální chlopně nestabilní a omezený, protože moc pravé síní myokardu je nedostatečná.

Progresivní zvýšení tlak v pravé síni vede ke stagnaci v celém žilního systému. Portál systém jater a uloženy velké množství krve, takže portální hypertenze podporuje růst ascites, a fibróza ciróza jater.

Symptomy trikuspidální chlopně

Vzhledem k tomu, izolovaný trikuspidální stenóza je neobvyklá a je obvykle spojován s mitrální nebo mitrální a aortální vada, Do popředí příznaky jiné zlozvyky (dušnost, vykašlávání krve, závrať, dispozice k mdloby). na srdeční nádory převažují projevy malignity v důsledku lokalizace primárního nádoru nebo jeho metastáz.

Vlastní známky trikuspidální insuficience je celková slabost a únava, tachykardie, tíže nebo bolest v nadbřišku a pravém horním kvadrantu. Obtěžovat dyspepsie: nevolnost, říhání, nadýmání. Při pohledu od pacientů s trikuspidální stenóza detekován cyanóza v kombinaci s žlutosti integuments, dolních končetin edém, ascites, otok a stagnuje pulzací krční žíly a jater. Na pozadí zvýšeného žilního tlaku se slaví hypotenze. Při těžké trikuspidální chlopně vyvine cirhóza, vyčerpání, anasarca, splenomegalie. V dekompenzací trikuspidální chlopně často dochází flebotrombóza a plicní embolie.

Stejně jako v případě trikuspidální nedostatečnost, Těhotenství u žen s trikuspidální chlopně může být komplikováno vývojem preeklampsie, placentární insuficience a předčasný porod.

Diagnostika trikuspidální chlopně

V anamnéze pacientů s trikuspidální chlopně často uvedeny odkazy převedeny revmatoidní proces nebo systémové onemocnění. Charakteristických fyzikálních znaky jsou žíly na krku a s jater a krční zpětného toku - zvyšuje žilní prokrvení s tlakem na oblast jater. Když je pohmatem a bicí vyšetření srdce určena difúzní a zvýšené bušení srdce, se přesouvá hranice relativní nudou srdce na pravé straně. Typické poslechový obrázek trikuspidální stenóza se vyznačuje silným tónem v inspiraci I, diastolický hluku, jaký je amplifikován v inspiraci a klesá v průběhu Valsalvova manévru.

EKG odhalilo známky hypertrofie pravé síně, spolu s mírným hypertrofie pravé komory, zpomalení atrioventrikulárního vedení, fibrilace síní (U kombinovaných vad). Interpretace phonocardiography když trikuspidální stenóza brání současné přítomnosti mitrální a aortální chlopni.

V hrudníku rentgenu zjistil výrazný nárůst v pravé síni, LA a vystružování a větve SVC. Použití Echokardiografie získá trikuspidální stenóza důkazní vlastnosti: snížení velikosti otvoru atrioventrikulárního, zahuštění a neúplné klapkami zveřejňování, pravé síně dilataci, změnu průtoku krve do pravého atrioventrikulárního otvoru.

Během katetrizace pravého srdce detekuje nárůst tlakového gradientu mezi pravé komory srdce v průběhu diastoly, což je hlavním znakem hemodynamickém trikuspidální chlopně.

Léčba trojcípé chlopně

Aby se snížilo riziko chirurgické předoperační léčby srdečního selhání se provádí za účelem nízkým obsahem soli se stravou, diuretika, venózní vazodilatátory, srdečních glykosidů, beta-adrenergní blokátory, antikoagulanty, metabolické léky a.

Volba provozu závisí na struktuře a místopředsedů důvodů. Pacienti s mitrální a trikuspidální chlopně je znázorněno drží dvojí mitrální a trikuspidální commissurotomy. Při kombinaci trikuspidální vice otevřený commissurotomy prováděnou za ES (přilnavosti mezi předními a zadními dveřmi nejsou protínají, aby se zabránilo selhání), nebo plastové protetická trikuspidální bioprotéza ventilu. Protéza se koná v případě hrubých změn chlopně a subvalvulární struktur. Kdy může být izolován trikuspidální stenóza provedeny na balón valvuloplastika.

Při srdeční myxom vyrábí radikální odstranění Intrakavitární nádorů, metastatické obstrukce když je vykonán paliativní operaci.

Možné pooperační komplikace by měla zahrnovat protetické endokarditidu, trombózu a vápenatění protézy, plicní embolie, paravalvulyarnye fistula, AV blok.

Predikce a prevence trikuspidální stenózy

Přirozený průběh trikuspidální chlopně je krajně nepříznivá: průměrná délka života pacientů je 23 let. Ve stavu toku má vliv na výsledek vadu mitrální a aortální ventily infarktu kontraktilní funkce, aktivita revmatické procesu. Pooperační vzdálených velmi povzbudivé výsledky: 5-leté přežití po protézy ventilu je 65%, po annuloplasty - 70,4%.

Aby se zabránilo trikuspidální stenózy je nejúčinnější cílené prevence revmatické horečky a infekční endokarditidy, která by měla být v čele s revmatolog a kardiologa. Význam je kladen na léčbu chronické ohnisek nákazy (chronický zánět mandlí, zubní kaz) Kalení.