Kombinovaná srdeční choroby

Kombinované (komplex, multivalve), srdeční onemocnění, charakterizovaná lézí, zatímco dvě nebo tři srdečních chlopní a otvory - mitrální, trikuspidální, aortální a pulmonální. V teorii, že připouští existenci jednoho pacienta ihned osmi zlozvyků srdce - mitrální chlopně a mitrální insuficience trikuspidální stenóza a trikuspidální nedostatečnost, aortální stenóza a aortální insuficience, stenóza plicnice a plicní chlopeň nedostatečnost. Nicméně, takové vícenásobné léze v kardiologii je extrémně vzácná. 

mezi komplexu získané srdeční vady běžnější v kombinaci léze mitrální a aortální ventily (mitrální a aortální vada - 44%), mitrální a trikuspidální ventily (mitrální a trikuspidální malformace - 10%) a všechny tyto tři ventily (mitrální a trikuspidální aortální-vada - 11%). Vzácnější jsou kombinace mitrální a aortální regurgitace, aortální insuficience ve spojení s v kombinaci mitrální vada, v kombinaci aortální kombinaci s kombinovanou mitrální a kol. zapojení ventilů může nastat současně nebo postupně patologického procesu.

Pro kombinované vrozená srdeční vada také zahrnovat Trilogy Fallotova, Fallotova tetralogie, Sean syndrom Ebsteinova anomálie, komplex Eisenmenger a kol., ve kterém se chlopenní vady ve spojení s přepážkami a velkých cév srdce.

Příčiny souběžné choroby srdeční

Složité vrozené srdeční vady jsou tvořeny v děloze porušení v důsledku cardiogenesis. Anomálie kardiovaskulárního systému plodu se může vyvinout v přítomnosti následujících rizikových faktorů: toxikosa I trimestru těhotná žena onemocnění (zarděnky, diabetes mellitus), Hrozby samovolný potrat, mrtvě historie, rodinná anamnéza ICHS v rodině, a tak dále. d. teratogenita mají některé léky přijatá v průběhu těhotenství (thalidomid, progestogeny drog lithium, antikonvulziva, atd), alkohol, ionizujícího záření.

Tvorba společně získané srdeční vady často spojena s anamnézou revmatismus, systémový lupus erythematodes, bakteriální endokarditida, ateroskleróza, poranění srdce.

Kombinovaná srdeční choroby výrazně negativní vliv na hemodynamiku, protože oběhové poruchy zvlášť ke každé izolované svěráku, kdy celkové přidané nahoru, což vede k rychlému rozvoji dekompenzace.

Symptomy spojené srdečními vadami

Klinický obraz je polymorfní kombinované vady srdce a je určeno výskytu symptomů vady nad druhým nebo jejich vzájemného posilování. V některých případech projevy defektu může být vyhlazena kompenzuje vliv druhého.

Tak, v mitrální a aortální stenóza, prevalence onemocnění s klinickým obrazem určujících charakteristik mitrální chlopně - dušnost, bušení srdce, pocit narušení srdce, hemoptýzou splatnosti plicní hypertenze. Na fyzikální vyšetření, u pacientů s kombinovanou mitrální a aortální srdeční vadou zjištěnou akrozianoz, mitrální červenat, fenomén „kočičí předení.“ Vývoj levé komory selhání je doprovázeno záchvaty srdeční astma a plicní edém. Dominance v vady aortální stenóza je příznivější - A sochetannyj již nemoc srdce je kompenzován.

Přítomnost na klinice kombinovaných útoků onemocnění srdce bolesti hlavy, závrať, krátkodobý synkopa To si myslíš o výskytu aortální nedostatečnosti.

Kombinovaný mitrální a trikuspidální srdeční onemocnění s převahou a trikuspidální chlopně se vyznačuje světlou pletí žloutenku vyjádřený Crocq chorobu, dušnost, otok a pulzování krčních žil, raný vývoj selhání srdce.

Projevy mitrální, aortální, trikuspidální srdeční choroby jsou velmi rozšířené cyanóza, hypotenze, perzistentní zvětšení jater, edém pas a nohy, pleurorrhea, ascites.

Celková kombinovaná srdeční onemocnění vážnější než izolované. Častou příčinou úmrtí u pacientů se získanými srdečními chorobami jsou souběžné srdeční selhání, tromboembolie, pneumonie.

Podle domácí kardiologii a srdeční chirurgie (A. Gorbačova, Bokeria LA), 14% dětí narozených s těžkými kombinovanými srdečních vad zemře v prvním týdnu života, 25% - v prvním měsíci, 40% - v průběhu prvního roku života. Tyto statistiky ukazují, že je třeba důkladně prenatálního screeningu, detekce ICHS u plodu, učinit informované rozhodnutí o tom, zda prodloužit či potrat.

Diagnostika kombinovaných srdečních vad

Diagnóza kombinovaného srdečního onemocnění je složité, jelikož vzájemné vrstvení různých klinických příznaků. Základní informace o stávajícím srdečních vad kardiolog obdrží při pohledu z pacienta, poklep a poslech srdce.

Další diagnostické hledání nutné pro diferenciální diagnostiku srdečních vad spojených, včetně výzkumného nástroje. Elektrokardiogram a denní monitorování EKG dokáže detekovat příznaky hypertrofie srdečního svalu, jsou k dispozici abnormální srdeční rytmus. S phonocardiography zaznamenají a vyhodnotí tóny a srdeční šelest, které narážejí na porážce zařízení ventilu.

Podle rentgenu v kombinovaných srdečních vad často vizualizované hypertrofie myokardu, zvětšení srdečních komor, dopravní zácpy v plicích, a tak dále. D. Nejvíce informativní pohled na diagnózu kombinované onemocnění srdce je echokardiografie dopplerkardiografiey, dává jasný obraz o stavu ventilového zařízení, přítomnost vad příček, patologické intrakardiální hemodynamika.

MSCT nebo MRI srdce nám umožňují uvažovat vrstvení perspektivní pohled na konstrukci těla, což je zvláště důležité pro diagnostiku přidružených malformací. Přesnější topickou a diferenciální diagnostiku současném onemocnění srdce pomocí speciálních metod vyšetřování - ventrikulografie, aortography, snímání srdečních dutin, venografií. Pacienti se současným onemocněním srdce a CHD požadované koronární angiografie.

Léčba srdečních vad

Při léčbě srdečních onemocnění v kombinaci léky používané konzervativní a radikální chirurgické metody.

Medikamentózní léčba je zaměřena především na korekci srdečního selhání (diuretika, srdeční glykosidy), prevenci tromboembolických komplikací (antikoagulant), zlepšení metabolismu myokardu (Riboxinum, Pananginum), eliminaci arytmií (adrenoblokatory et al.). Terapeutická opatření v kombinovaných srdečních onemocnění se vztahují i ​​na základním onemocněním, proto kurzy se konají antirevmatické terapii, prevenci infekční endokarditidy a tak dále. D.

Chirurgická léčba získaných srdečních onemocnění v kombinaci, může být k provedení protézy více ventily, protetické ventil a jiné plasty, někdy - dvojkombinace protéza s commissurotomy. V literatuře existuje několik zpráv o úspěšných tří protetických srdečních chlopní. Možnosti moderní kardiochirurgii umožňují protetické srdeční chlopně s aktivní infekční endokarditidou.

Srdeční chirurgie se současným onemocněním srdce kontraindikováno u difúzní cardiosclerosis, dušnost, zánět jater, těžká váha glomerulonefritis, zhoršení revmatické nemoci srdce, zhoubných nádorů.

jednostupňový nebo milník radikálních korekční metody vyvinuté pro komplexní vrozených srdečních vad.

Predikce a prevence souvisejících srdečních vad

Prognóza přirozeného toku spojeného srdečních onemocnění je krajně nepříznivá. Pětileté přežití multivalve vady je 35,5 až 44,5%, což je deset - 6-9,6%. Výsledky hospodaření v kombinovaných srdečních onemocnění horší než v ojedinělých lézí jednoho z ventilů. Nicméně, pooperační 5-leté přežití je poměrně vysoká - 72%.

Prevence přidruženého onemocnění srdce je odstranit teratogenní účinky primární prevence a návratu revmatické nemoci srdce a bakteriální endokarditida. U pacientů s doprovodnými srdečních vad musí být v konstantní oblasti kardiologie, revmatologie, kardiohirurga- přijímat racionální farmakoterapie.