Aneurysma sinus z Valsalva

Aneurysma sinus z Valsalvových - vzácného vrozenou nebo získanou patologie, která je taška ve tvaru a prstový výstupek z aorty dutin. Nejčastěji se vyskytují v kardiologii vrozené formě patologie, což představuje 0.1-3.5% všech vrozených srdečních vad. Většina (70-80%) pacientů s vrozenou výdutě sinu Valsalva jsou muži.

Aneurysma Valsalva sinus v 70% případů, lokalizovaných v pravém koronárního sinu, až 25%, - v non-koronární (nastavitelná) sine, 5% - v levém koronárního sinu. V literatuře existují důkazy o výdutí všech tří splavů najednou. Rozměry aneurysma vak se může pohybovat v 0.8-3 cm.

Každý možnost vada může nastat s nebo bez prasknutí prasknutí výdutě v prezentování srdce. Vrozená sinus z Valsalvově výdutě jsou často kombinovány s komorového septa defekty (40 - 50%), defektu síňového septa, aortální insuficience, koarktace aorty, patent ductus arteriosus, stenóza plicnice.

Příčiny aneuryzmatu sinu Valsalva

Předpokládá se, že základem formace aneurysma vrozená slabost spočívá Valsalvova sinu aortální spojení stěna vláknité kroužek, který způsobuje delaminaci aorty tunica media (média) a tvorby aneurysma. To znamená, že předpoklady pro vytvoření výdutě sinu Valsalvových mohou být položeny v embryonálním období, ale v době narození výdutě obvykle není detekován. V průběhu životnosti aneurysma zvýšení velikosti, jeho stěny postupně tenčí, což v konečném důsledku vede k perforaci. Aneurysma ruptura Valsalvově dutiny se často vyskytuje ve věku 20-40 let mezi nimi, ale to se může stát u malých dětí.

Důvody získal sinu Valsalva výdutí se nazývají zánětlivé (tuberkulóza, syfilis, infekční endokarditida) a degenerativní onemocnění pojivové tkáně (dysplazie, ateroskleróza, patologická cystická mediální nekróza), hruď trauma. V těchto případech je sinus z Valsalvově výdutě je způsobeno degenerací pojivové tkáně, která vystýlá vnitřní povrch dutiny.

Symptomy sinusu Valsalva aneurysma

Ve většině případů, před prasknutí výdutě sinu Valsalvových nezpůsobí hemodynamické poruchy a asymptomatické. Méně obyčejně, vybuhaya pravá komora aneurysma zabraňuje krev teče do kufru plicnice. Možné komprese výdutě dráhy srdce, který je doprovázen arytmie odlišný charakter.

Závažné klinické příznaky objeví v průběhu průlomu aneurysma Valsalva sinus a řádný výkon krve z aorty do té či oné srdeční komory. Aneurysms pocházející z pravé koronárního sinu dala do pravé síně nebo pravé zheludochek- bez koronárního sinu Valsalvově výdutě - často v pravém predserdie- výdutě levé koronárního sinu - plicní tepnou a levé komory.

Podle jednoho provedení je klinický průběh byl izolován rupturou aneurysmatu Valsalva sinus s postupným degradaci (pokud existují další vrozená srdeční onemocnění), a ostrý zhoršení (izolované aneurysma na aortální dutiny). Stupeň hemodynamické nestability určuje objem zkrat, který zase závisí na tlaku v aortě a průměru perforace.

Ruptura aneurysm sinusu Valsalvových mohou být vyvolány fyzické aktivity, vysoký tlak, bakteriální endokarditida, trauma. Okamžik zlomu je doprovázen bolestí na hrudi, dušnost, tachykardie, hypotenze, vývoj selhání srdce. V akutní fázi se mohou vyvinout plicní edém.

Charakteristické objektivní příznaky jsou systolický a diastolický ( „stroj“) Hluk přes oblasti srdce, diastolický hypotenze, systolický jitter. Velký vypouštění krve do pravé strany srdce může způsobit srdeční komory přetečení akutní správné, což vede ke smrti pacienta.

Diagnóza aneurysma sinus z Valsalva

V souladu se specifickými rysy aneurysma elektrokardiografii sinu Valsalvových vyyavlyaetsya- není v případě aneurysma průlomu označené akutní přetížení pravého nebo levého srdce. V preklinické poslechem označen systolický nebo diastolický hluk z levého okraje hrudní kosti. Když phonocardiography detekován šum vysoké amplitudy obecně zabírá celou systole a diastoly.

Na hrudi X-ray odhalila zvýšení velikosti srdce, zvláště ty správné oddělení, zvýšení plicní vzor. Vysoce informativní diagnostická metoda Valsalva sinus aneurysma slouží transesofageální nebo transtorakální echokardiografií. Pomocí echokardiografie odhalila dilataci dutin, vystupující do odpovídající dutiny, srdce, a to i před rupturou výdutě. Dopplerokardiografiya odhaluje diastolický krevní výtok během průlomu výdutě, aortální regurgitace ventilu na, pokud existuje.

Pro identifikaci sinus z Valsalvově výdutě může být provedena aortography, srdeční MRI, MSCT aortography. Máte-li podezření, že defekt komorového septa se provádí ventrikulografie.

Léčba výdutí sinu Valsalva

Kdy vady dutiny jediným možným chirurgická léčba. V tomto případě je plastové aneurysma sinus z Valsalvových s mimotělním oběhu. Během provozu aneuryzmatického vaku a šité issekaetsya- funkční závada skrývá syntetické náplast uvnitř příslušné dutiny srdce nebo z aorty.

Pokud je to nutné, chirurgie doplněny plasty chlopně nebo protetické aortální chlopeň. Časné a pozdní pooperační výsledky jsou uspokojivé.

Prognóza aneurysmatu sinu Valsalva

Skutečnost, že aneurysma sinu Valsalvových ve většině případů zůstává diagnostikováno do mezery je faktor zhoršuje prognózu.

Při tvorbě velkého arteriovenózní píštěle mezi aortou a pravého srdce je velké vypouštění krve, což vede k rychle se městnavé srdeční selhání a smrti pacienta. V případech, kdy je velikost výsledné zprávy je malá, pacienti žijí v průměru o 1 2 roky umírá od srdečního selhání nebo bakteriální endokarditida.