Mozek aneurysma

Aneurysm mozku je výsledkem změn ve struktuře stěny nádoby, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intima a vnější svalové vrstvy - adventitia. Degenerativní změny, hypoplazie nebo poškození jedné nebo více vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztráty elasticity cévní stěny léze. V důsledku toho v zeslabené místo pod tlakem průtoku krve dochází k vysunutí cévní stěny. To vytváří mozkové aneurysma. Nejběžnější mozek aneurysma je lokalizována v oblastech rozvětvení tepen, protože tam působí na tlak v cévní stěně je nejvyšší.

Podle některých zdrojů mozkových výdutí má 5% populace. Nicméně, to je často bez příznaků. Zvyšování expanze aneurysma je doprovázen ztenčení její stěny a může vést k prasknutí výdutě a hemoragické mrtvice. Mozek aneurysma mající hrdlo, tělo a kopuli. Krček aneurysmatu, jako je cévní stěny, vyznačující se strukturou tří vrstev. Kopule se skládá pouze z intima je nejslabší místo, ve kterém může prasknout aneurysm mozku. Nejběžnějším mezera je pozorována u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik je prasklé aneurysma mozkových cév způsobuje až 85% non-traumatická subarachnoidální krvácení (CAA).

Příčiny mozkové aneurysma

Vrozená mozek aneurysma je důsledkem vývojové vady, což vede k narušení normální anatomické struktury jejich stěn. To je často spojováno s jinými vrozených vad: polycystické onemocnění ledvin, koarktace aorty, pojivová tkáň dysplazie, cerebrální arteriovenózní malformace a m, p.

Získal mozek aneurysma může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév poté, co podstoupil traumatické poranění mozku, Na pozadí hypertenzní choroba, na ateroskleróza a hyalinóza nádoby. V některých případech, je to způsobeno tím, drift v embolií mozkové tepny infekční. Takový mozek aneurysma v neurologii se nazývá mykotická. Tvorba aneurysm mozku je usnadněno takovými hemodynamických faktorů, jako je nerovnoměrné proudění a arteriální hypertenze.

Klasifikace mozkové aneurysma

Ve formě mozek aneurysma je saccular a fusiform. První z nich je mnohem častější v poměru asi 50: 1. Na druhé straně může být saccular mozkových výdutí s jednou nebo více komory.

Lokalizace mozkových výdutí je zařazen do výdutě přední mozkové tepny, střední cerebrální arterie, vnitřní krkavici a vertebrobazilárním-bazilární systému. V 13% případů, existuje více výdutě, které se nacházejí v několika tepen.

K dispozici je také klasifikace aneurysm mozku ve velikosti, podle něhož izolované miliární velikosti aneurysmatu až do 3 mm, malý - 10 mm, střední - 11-15 mm, velký - 16-25 mm a obr - více než 25 mm.

Příznaky mozkové aneurysma

Ve svých klinických projevů mozkových výdutí mohou mít nádor, nebo mozková nad. Když nádor provedení mozkových výdutí a progresivně zvětšuje a dosahuje značné velikosti, začne zmáčknout uspořádány vedle svého anatomické tvorbu mozku, což vede ke vzniku odpovídajících klinických příznaků. Mozkový nádor aneurysma se vyznačuje klinického obrazu intrakraniálních nádorů. Její příznaky jsou závislé na poloze. Nejčastěji nádor mozku aneurysma je detekován v optickém chiasm (chiasma) a sinus cavernosus.

Aneurysma chiasmal region doprovázena zhoršenou zorném poli pohledu, a prodloužené existence může vést k atrofie zrakového nervu. Brain aneurysma, který se nachází v sinus cavernosus, může být doprovázeno jedním ze tří syndromy sinus cavernosus představující kombinaci paréza III, IV a VI dvojice CHMN s lézemi různých odvětvích trojklanného nervu. Paréza III, IV a VI pár klinicky poruchy okohybných (oslabení nebo selhání konvergence, vývoj šilhání) - porážka trojklanného nervu - známky trojklanného nervu. Dlouhodobá aneurysm mozku mohou být doprovázeny destrukci kostí lebky, detekovatelný v radiografii.

Často aneurysma má cerebrovaskulární pro apoplektický s náhlým objevením klinických příznaků v důsledku prasknutí výdutě. Jen občas prasknutí výdutě předchází bolesti hlavy v orbitofrontal regionu.

Ruptura mozkové aneurysma

Prvním příznakem prasknutí výdutě je náhlá velmi silná bolest hlavy. Zpočátku může být lokální charakter, což odpovídá umístění místa aneurysma, se pak stává difuzní. Bolesti hlavy opakovaně doprovázeny nevolností a opakující se zvracení. Meningeální příznaky dojít: hyperestezie, ztuhlost krku a symptomů Brudzinskogo Kernig. Pak dochází ke ztrátě vědomí, což může trvat různou dobu. Tam může být epileptiformní záchvaty a psychiatrické poruchy u malého zmatku k psychóze. Subarachnoidální krvácení vzniklé při prasknutí mozkové aneurysma, doprovázen prodlouženým křeč nachází v blízkosti aneurysmatických tepen. Přibližně 65% případů to vede k cévní křeč odpojovací typu mozkové tkáně cévní mozková příhoda.

Kromě toho, subarachnoidální krvácení prasklé aneurysma mozkové vaskulární krvácení může způsobit látku nebo mozkových komor. intracerebrální hematom pozorována u 22% případů ruptury výdutě. Kromě mozkovými symptomy se projevuje rostoucí ohniskové symptomy, v závislosti na lokalizaci hematomu. V 14% případů ruptura aneurysmatu cerebrální vaskulární krvácení stát způsobit komory. To je nejzávažnější variantou nemoci, což často vede ke smrti.

Fokální symptomy, které je doprovázené prasklé výdutě mozkových cév může být různorodé a jsou závislé na lokalizaci výdutě. Například, mozek aneurysma, která se nachází na rozvětvení krční tepny vede k narušení vizuální funkce. Aneurysma přední mozkové tepny je doprovázen parézou dolních končetin a mentálním postižením, střední mozkové - hemiparézou na opačné straně a poruchy řeči. Lokalizuje v vertebrobazilárního systémových bazilární mozkových výdutí při přetržení vyznačující dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, střídavé hemiplegií, centrální obrnu lícního nervu a porážka trojklanného nervu. Mozkových výdutí leží v sinus cavernosus, nacházející se mimo dura mater, a proto to není doprovázeno krvácení mezery v lebeční dutině.

Diagnóza mozkové aneurysma

Poměrně často aneurysm mozku se vyznačuje asymptomatické a mohou být detekovány náhodně při vyšetření pacienta v souvislosti s úplně jiného onemocnění. S rozvojem klinických příznaků mozkových výdutí neurolog diagnostikuje na základě údajů historie, neurologické vyšetření pacienta, rentgenových a tomografické vyšetření, studuje mozkomíšní mok.

Neurologické vyšetření odhaluje meningeální a ohnisková symptomy, na jehož základě je možné, aby lokální diagnózu, t. E. Pro určení místa lokalizace patologického procesu. X-ray lebky může detekovat výdutě petrifitsirovannye a destrukce kostí lebky. Přesnější diagnostika umožňuje provádění CT a MRI mozku. A konečně diagnostikována „mozek aneurysma“ mohou být založeny na výsledcích angiografické studie. Angiografie umožňuje nastavit umístění, tvar a velikost výdutě. Na rozdíl od rentgenového angiografii pomocí magnetické rezonance (MRA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedena i v akutním období přerušení aneurysm mozku. To dává dvourozměrného obrazu průřezu nádoby nebo jejího objemového trojrozměrný obraz.

Pokud ne více informativních diagnostických metod může být cerebrovaskulární prasklé aneurysma diagnostikována pomocí lumbální punkce. Detekce krve v získaném mozkomíšním moku indikuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.

Při diagnóze nádoru mozku, musí být cévní aneurysma odlišeny od nádorů, cyst a mozek absces. Mozková mozkových výdutí vyžaduje odlišení od epileptický záchvat, tranzitorní ischemická ataka, cévní mozková příhoda, meningitida.

Léčba mozkové aneurysma

Pacienti, kteří mají mozek aneurysma je malý, musí být neustále sledován neurologem nebo neurochirurg, protože taková aneurysma není indikací k chirurgické léčbě, ale musí být řízen k jeho velikosti a proudu. Konzervativní léčebné opatření s cílem zabránit nárůstu velikosti aneurysma. Ty mohou zahrnovat normalizace krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekce hladiny cholesterolu v krvi, nebo léčení efektového SCS existující infekční choroby.

Chirurgická léčba má zabránit prasknutí výdutě. Jejím hlavním metoda je výstřižek hrdla výdutě a endovaskulární okluze. Může být použit stereotaktické elektrokoagulace a umělé srážlivosti výdutí pomocí koagulanty. S ohledem na cévní malformace nebo produkovat Radiochirurgická transkraniální odstranění AVM.

Prasklé aneurysma mozkových cév je havarijní a vyžaduje lékařské ošetření podobnou léčbu hemoragické mrtvice. Podle příslušných údajů prováděných operací: odstranění hematom, jeho endoskopické evakuaci nebo stereotaktické aspiraci. Je-li mozek aneurysma doprovázeno krvácení do komor vyrábět ventrikulární drenáž.

Předpověď mozkové aneurysma

Prognóza onemocnění závisí na místě, kde je aneurysma mozkových cév nachází, svou velikostí, ale také na přítomnosti patologie, což vede k degenerativní změny v cévní stěně nebo hemodynamické poruchy. Nezvýší o velikosti mozkových výdutí se mohou vyskytovat v průběhu života pacienta, aniž by to vyvolalo nějaké klinické změny. Roztržený aneurysma mozkových cév v 30-50% případů vede ke smrti pacienta. V 25-35% pacientů po prasknutí aneurysmatu trvalé deaktivace důsledky. Znovu krvácení se vyskytuje u 20-25% pacientů, mortalita po je stejně vysoká jako 70%.