Papilární renální adenokarcinom

papilární renální adenokarcinom (Cancer ledvinové pánvičky) Urology diagnózy v 7-16% všech případů rakoviny ledvin. Nádor se vyvíjí z přechodných epiteliálních buněk lemujících pánev. Makroskopicky papilární adenokarcinom má formu měkké nodulu nabývající charakteristické pestřejší zbarvení na řezu. Mikroskopické vyšetření adenokarcinomu (papilární) papilární nebo trubkové konstrukce. Stejně jako rakovina parenchymu ledvin, papilární adenokarcinom je častější u mužů a dosáhla vrcholu v incidenci věku 50-70 let.

Příčiny papilární adenokarcinom

Nemoc je polyetiological. Rozhodující roli ve vývoji papilární adenokarcinom mohou hrát genetické vady a dědičné choroby. Nebezpečí ledvinné pánvičky výskytu karcinomu při dlouhodobém používání analgetik, NSAID, diuretika sredstv- vystavení ionizujícímu záření, nikotin a alkohol.

Transformace přechodného epitelu ledvinné pánvičky může způsobit stav imunitního deficitu, delší dialýza, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, obezita.

U pacientů s renální historií papilární adenokarcinom často označeny cystektomie pro karcinom močového měchýře.

Klassifikaktsiya papilární renální adenokarcinom

TNM-klasifikace rozlišuje následující fáze papilární adenokarcinom

Vzhledem k tomu, prevalence primárního nádoru (T):

• T0 - není detekováno hlavním cílem
• Tis - preinvazivní adenokarcinom in situ
• T1 - adenokarcinom subepiteliální vrstva pánve klíčky
• T2 - adenokarcinom svalová vrstva pánve klíčky
• T3 - adenokarcinom se šíří v okololohanochnuyu tuku nebo parenchymu ledvin
• T4 - adenokarcinomu klíčky do stěny okolních orgánů nebo perirenální tuku.

Přítomností metastatického regionálních mízních uzlinách (Parakavalnyh, para-aortální, porta hepatis) (N):

• N0 - Regionální mízní uzliny metastáza Neexistují žádné
• N1 - jednotlivé metastázy v lymfatických uzlinách až 2 cm v průměru
• N2 - single metastáz v lymfatických uzlinách až 5 cm v průměru
• N3 - mízních uzlinách, než 5 cm v průměru

Přítomností vzdálených metastáz (M), v plicích, kostí, jater, mozku, pohrudnice, pobřišnice:

• M0 - nedostatek údajů o vzdálených metastáz
• M1 - dostupnost údajů o vzdálených metastáz

Příznaky papilární adenokarcinom

Papilární adenokarcinomu ledvin jsou asymptomatické v 10-25% pacientů. Ve většině případů, na klinice projevuje celkovou hematurie (70-90% případů), což je jedna třetina pacientů v kombinaci s bolestí v oblasti bederní páteře. Pokud ureterální obstrukce útokem krevních sraženin bolesti může probíhat v závislosti na druhu ledvinové koliky.

V 10% případů je klasická trojice symptomů rakoviny ledvin - hematurie, bolesti, hmatatelného nádoru. Obvykle takový kombinace příznak indikuje výskyt invaze tumoru a špatnou prognózou. V pokročilém stadiu onemocnění, o čemž svědčí úbytek na váze, únava, druhořadá horečka, vysoký krevní tlak, chudokrevnost, poruchy chuti k jídlu.

Metastázy v pappilyarnoy ledvin adnokartsinome dochází hematogenní nebo lymphogenic způsobem. V okamžiku detekce rakoviny ledvinové pánvičky metastáz v lymfatických uzlinách a vzdálených orgánů jsou již čtvrtiny pacientů. Nejčastěji ledviny adenokarcinom metastazuje do plic, pohrudnice, kostí, jater, mozku.

Diagnostika papilární adenokarcinom

Uznání papilární adenokarcinom nefrologovi ledvin často obtížný. Přenášení trojitou cytologické vyšetření močového sedimentu odhaluje abnormálních buněk pouze ve 30% případů. Někdy se pro biomateriálů resortu katetrizace ureteru nebo plot mycí vody během ureteropieloskopii.

Když vylučovací urografie papilární adenokarcinom definován vadou naplněním ledvinové pánvičky kontrastní látky, a při porušení průchodu moči - na základě hydronefróza. Tyto vylučovací urografie stanoveno pomocí retrográdní ureteropyelography CT s kontrastním ledvin, MDCT, MRI, scintigrafie. Renální angiografie informativní během klíčení v adenokarcinomů ledvin parenchymu a přesně stanovit umístění primárním ohnisku (v pánvi nebo parenchymu).

Hodnota sonografie ledvin je schopnost identifikovat transformaci gidronefrroticheskoy a diferenciace rentgen ledvinové kameny a nádory v oblasti pánve. Více informativní údaje získané při endoluminální echografie: papilární renální adenokarcinom detekován jako echo-pozitivní obrazovaniya- metoda také umožňuje určení hloubky invaze tumoru do vrstev ledvinné pánvičky.

Pro eliminaci metastáz implantaci do močovodu a močového měchýře se provádí močových cest endoskopické vyšetření - ureteroskopii, cystoskopii, pokud je to nutné - biopsii.

Diferencované papilární adenokarcinom s renální tuberkulóze, pielitah nefrolitiáza.

Podezření na vzdálených metastáz se provádí radiografie plic, mozku, kostí, jater ultrasonografie.

Léčba papilární adenokarcinom

Pro funkční během provádění znázorněno nefrureterektomii a resekce močového měchýře, což pomáhá zabránit šíření implantace papilární adenokarcinom močových cest. Menší objem intervence (pielotomiya s odstranění nádoru, parciální nefrektomii nebo celkové nefrektomie) může vést k relapsu adenokarcinomu a zobecnění procesu. taktiky konzervační může být odůvodněno v porážce solitérní ledviny, nebo závažnou poruchou funkce ledvin.

Vhodnost lymfadenektomie s nezměněných mízních uzlin zůstane předmětem debaty, ale odstranění lymfatických uzlin je důležitá pro stadia rakoviny. V pokročilým karcinomem pánevní chirurgii doplněny chemoterapii nebo radioterapii.

Prognóza papilární renální adenokarcinom

Prognóza papilární adenokarcinom ledvin je určena stupně způsobu a stupně diferenciace nádoru.

Predikce pětileté přežití po resekci radikální nefrureterektomii a neinvazivní měchýře adenokarcinomu růstu perehodnokletochnoy je 75 až 90%. Metastázy nebo non-radikální operace prognóza je velmi špatná - míra přežití není větší než 2-3 roky.