Rakovina hlavní dvanáctníku papilla

Rakovina hlavní duodenálního papily - maligní neoplázie velké dvanáctníku (Vater) vsuvka, lokalizace v sestupné části dvanáctníku a anastomóza tvořící hlavní pankreatické potrubí a společný žlučovod. Je 40% z celkového počtu rakovinných lézí piloroduodenalnoy zóna 5% z celkového počtu gastrointestinálních novotvarů a 1-2% z celkového počtu rakoviny různých místech. Rakovina hlavní dvanáctníku papilla je třetí nejčastější příčinou žloutenky. Obvykle postihuje starší pacienty s Průměrný věk pacientů je 54 let. Velmi zřídka určil jako v dětech. Ženy jsou méně pravděpodobné než u mužů trpí. Ošetření provádějí odborníci v oboru onkologie, gastroenterologii a břišní chirurgii.

Příčiny rakoviny Vaterské papily

Příčiny nádoru není přesně objasněna. Odborníci na vědomí, že konkrétní hodnota je genetická predispozice - je nemoc často diagnostikována v rodinách, jejichž členové trpí familiární polypózou. Kromě toho někteří pacienti mají genetická mutace se detekuje K-ras. Bylo zjištěno, že neoplasie se může vyvinout v důsledku zlomyslnost adenom Vater bradavky. Seznam rizikových faktorů také zahrnovat chronický zánět slinivky břišní a onemocnění hepatobiliárního systému.

zdroj rakovina velkých duodenálních papila buňky jsou transformovány sliznice duodena epitel pankreatického kanálku nebo společného žlučovodu. U nádorů vyznačující se tím, pomalým exophytic růst. Ve vzhledu se podobá neoplasie papilloma, proliferace houby ve tvaru, nebo ve tvaru květenství květáku. Méně často identifikovat endofytickými. Když exophytic formy papilární rakoviny žloutenkou často remitentní s endofytickými - konstantní. Průměr uzel při chirurgické odstranění je v průměru 3 mm.

Mikroskopické vyšetření odhalilo buněčnou přetížení a individuálně ležet endokrinní buňky vřetenovité, trojúhelníkový, a válcovitý tvar. Počet endokrinních buněk se snižuje se snižující se úrovní diferenciace neoplasie. Obvykle papilární rakoviny roste společný žlučovod, může také dojít k poškození slinivky břišní a dvanáctníku zeď, lymphogenous a vzdálené metastázy. Lymphogenous metastáza se nacházejí v 21-51% pacientů. Vzdálené sekundární ložiska jsou identifikovány zřídka. Obvykle to má vliv na játra, přinejmenším - kostí, mozek, plíce, a nadledvinky.

Rakovina hlavní duodenálního papily zcela obturated je zřídka zjištěna lumen stenóza žlučovodu. I při částečném stlačení v důsledku otoku sliznice vznikají hrubé poruchy žlučových odtoku, které se stávají příčinou žloutenky. Zdá se, žlučových hypertenze doprovázené dilataci žlučových cest a pankreatického vývodu. kolika To se vyvíjí velmi zřídka. S rozšířením možné klíčení střevní stěny a zhroucení vývoji neoplasie vnitřní krvácení.

papilla příznaků rakovinou Vater

Prvním projevem onemocnění se často stává žloutenka, ke kterému došlo na pozadí fyzické pohody. Nejprve, žloutenka je obvykle přerušovaný, normalizace biochemických parametrů krve v důsledku snížení otoku v oblasti stenózy žlučovodu. S progresí rakoviny papilární žloutenky se stává odolnější, zbarvení kůže odhalen po intenzivních bolestí provázené horečkou a těžkých pocení. Pacienti si stěžují na závažné svědění. Přerušované přírody žloutenky v pozdějších fázích (zjištěných v 51% případů), je způsoben rozpadu papilární rakoviny doprovázené dočasné snížení propustnosti žlučovodu.

pohmat stanovena hepatomegalie. V 60% pacientů pod spodní hrany hmatatelného zvětšená játra žlučníku (Courvoisier příznaku). Když obstrukce prodloužena žlučových cest se vyskytují cirhóza a chronický zánět slinivky břišní. Při napadení papilární karcinom ve střevní stěně a následný rozpad nádoru může být krvácející (Akutní masivní nebo opakující se menší) s vývojem anémie. Na regionální metastáz pozorovat bolest změn.

Charakteristickým rysem hlavní duodenálního papily je ztráta hmotnosti časné rakoviny. Příčinou hubnutí je stenóza nebo obstrukce pankreatického kanálku, v důsledku čehož se v zažívacím traktu může neobdrží enzymy nezbytné pro rozložení bílkovin a tuků. Porušení průchodnosti společného žlučovodu dále zhoršuje porucha narušuje vstřebávání tuků a absorpci vitamínů. váhový úbytek a nedostatek vitaminu může být příčinou adinamii.

U pacientů s nádorovým onemocněním, papilární často pozorovány průjem, doprovázen nadýmání a bolesti břicha. Páchnoucí stolice, jíl-šedá. V závažných případech může být identifikován tukových kalorií. Když krajské metastázy Výrazná změna v charakteru bolesti. V pozdějších fázích jsou určeny vyčerpání a poruchami funkce postižených vzdálených metastáz.

Rakovina Diagnóza papilla of Vater

Diagnóza je spojeno se značnými obtížemi kvůli nespecifickými příznaky. V procesu diagnostiky orientované stížností, objektivní vyšetření dat, radiografie, intravenózní nebo transhepatální cholangiografie duodenální snímání fibrogastroduodenoscopy a dalších studií. Je-li žloutenka určena vysokou úrovní přímého bilirubinu s převahou frakce stercobilin ve výkalech offline. V pozdějších stádiích papilární rakoviny zjištěna anémie.

Dostatečně spolehlivý výzkum je duodenální intubace, během kterého často nedokáže rozpoznat krev do dvanáctníku. Někdy v průběhu této studie odhalily neoplazie buňkách a pankreatických enzymů. Radiografické příznaky rakoviny jsou papilární nerovnostem nebo vyplnění defektu v oblasti vnitřní stěny dvanácterníku, a absence nebo deformace průchodnosti žlučovodu v zóně v blízkosti Vater bradavky.

Při provádění fibrogastroduodenoscopy detekovat tvorbu nádoru a provozovat endoskopických biopsie podezřelý oblast. V některých případech je diagnóza papilární rakoviny nemůže být stanovena za použití standardních technik objasnit podstatu patologie je nutné provést laparotomii, pitvat Vater bradavka tkáně vzorkování cvičení, a pak se rozhodne o objemu transakcí na základě naléhavé histologické vyšetření. Diferenciální diagnostika se provádí zánět jater, rakovinu hlavy pankreatu a rakovina žlučových cest.

Léčba rakoviny papilla of Vater

Hlavní metodou léčby této nemoci je chirurgický zákrok, který v závislosti na procesu distribuce může být zbytek nebo paliativní. Paliativní chirurgie skupina zahrnuje asi deset různých možností anastomoses obnovit tok žluči do zažívacího traktu, nebo (zřídka), aby se zabránilo stlačení dvanácterníku rakoviny rostoucí hlavní dvanáctníku papily.

Radikální operace je těžká a složitá zásah, tedy provést pouze po pečlivém výběru pacientů v souladu s normami, které zahrnují přípustný stupeň vyčerpání, hladiny proteinů v krvi, některé parametry pulsu a vitální kapacity, a tak dále. Pacienti G. papilární rakoviny provádí resekce gastropancreatoduodenectomy. Pokud existují kontraindikace pro radikální zásah proveden podmíněně radikální operace: papillectomy, duodenektomiyu pankreatoduodenektomie nebo ekonomické. Radioterapii a chemoterapii rakoviny papilární neefektivní.