Rakovinu hlavy pankreatu

Rakovina slinivky břišní hlavy je nejagresivnější a prognosticky nepříznivý nádor. Navzdory tomu, že v posledních letech studium nádorů této lokalizace je předmětem četných studií v oblasti onkologie, gastroenterologie a chirurgii, v 95% případů rakoviny slinivky diagnostikovaných ve stadiu při provádění radikální operaci nemožné. Rychlá progrese a metastázy nádoru vede k tomu, že 99% pacientů umírá do pěti let po stanovení diagnózy a nejvíce očekávaná délka života je pozorována pouze u těch pacientů, u kterých byl diagnostikován v časných stádiích onemocnění. Rakovina slinivky břišní hlavy je o něco častější u mužů (poměr muže k ženě 8: 6), přičemž průměrný věk v době diagnózy onemocnění - 65 let.

Příčiny slinivky břišní rakoviny hlavy

U rakoviny hlavy slinivky způsobit řadu faktorů: špatná výživa, špatné návyky, patologie slinivky břišní, žlučových cestách a žlučníku. Tak, spotřeba velkého množství mastných živočišných potravin stimuluje pankreozymin, který způsobuje, hyperplazie pankreatických buněk. kouření Přispívá k zavedení do krevního oběhu velké množství karcinogenů, zvyšuje hladiny tuků v krvi vede duktální epiteliální hyperplazie. alkoholismus zvyšuje riziko vzniku rakoviny hlavy slinivky břišní ve 2 krát. diabetes mellitus Také zdvojnásobuje riziko vzniku rakoviny slinivky břišní by duktální epiteliální hyperplazie. Stagnaci zánětlivé sekret na chronický zánět slinivky břišní Podporuje mutace a následné zlomyslnost Pankreatické buňky. Pravděpodobnost vzniku rakoviny slinivky břišní je výrazně vyšší u pacientů s chronická kalkulózní cholecystitida, žlučové kameny, postcholecystectomic syndrom. rakovina žlučových cest Má stejné mechanismy rozvojové rakovina slinivky.

Nedávné studie naznačují zvýšené riziko vzniku rakoviny hlavy pankreatu v průmyslovém prostředí (guma, chemický, zpracování dřeva). Asi 80% obstrukční žloutenky v důsledku nádoru etiologie rakoviny slinivky břišní. Toto onemocnění je tvořen především u starších pacientů (dvou třetin pacientů, - více než 50 let).

Porážka hlavy pankreatu je pozorována u 70% případů rakoviny slinivky břišní. To je všeobecně přijímané klasifikace hlavy rakoviny slinivky TNM, pathohistological seskupování kroky. Ve většině případů rakoviny se vyvíjí z epitelu pankreatických kanálků, mnohem méně - z jeho parenchymálních tkání. Růst nádoru může být difúzní, exophytic, tvárná. Histologicky nejčastěji diagnostikován adenokarcinom (papilární karcinom, mukózní nádor scirrhoma), zřídka - anaplastický a spinocelulární karcinom.

Metastázy rakoviny slinivky břišní hlavy provádí lymfy a hematogenní, kontaktem (klíčících okolních orgánů a tkání, žlučovodu). Metastázy může být detekována v játrech a ledvinách, kostí, plic, žlučníku a pobřišnice.

Symptomy slinivky břišní rakoviny hlavy

Nejčastějším příznakem pankreatického karcinomu hlavy je bolest (vyskytuje více než 80% pacientů). Ve většině případů syndromu bolest je prvním příznakem nemoci. Lokalizovaná bolest obvykle v horní části břicha, vyzařující do horní poloviny zad. Syndrom bolesti může být způsobeno komprese nervu nádoru, žlučových cest, jakož i exacerbace chronické pankreatitidy uprostřed rakoviny prostaty.

Časnými příznaky slinivky patologie rakoviny také zahrnovat kachexii a dyspepsie. Ztráta hmotnosti je způsobeno dvěma faktory, zejména k ukončení výroby pankreatických enzymů a trávicích poruch, v menší míře - nádor intoxikace. rakovina slinivky břišní je často doprovázeno vedoucí dyspeptických poruch, jako je ztráta chuti k jídlu, dokud anorexie, nevolnost a zvracení, říhání, nestabilní židle.

Pozdější příznaky způsobené klíčení nádor pankreatu do okolní tkáně a struktury. V případě rakoviny, slinivky hlava růst nádoru může vést ke stlačení společného žlučovodu. U těchto pacientů, několik měsíců od začátku příznaků nemoci obstrukční žloutenky: ikterichnost kůži a sliznice, bolestivé svědění, změna barvy stolice a tmavá moč, krvácení z nosu. Porušení žluč odliv společné žlučových výsledků potrubí vede ke zvýšení velikosti jater, ale to je bezbolestná, pevně elastické konzistence. Progrese nádoru je vývoj ascites, infarkt sleziny, střevní krvácení, plicní infarkt, hluboká žilní trombóza dolních končetin.

Rakovinu slinivky hlavy v jejím rámci acinárním často rozšíří do dvanáctníku a maškarády vřed, scarry zúžení pylorické části žaludku. Kromě toho, rakovina slinivky břišní je třeba odlišit od aortální disekce, hepatocelulární karcinom, endokrinní a benigní nádory slinivky břišní, žlučové obstrukce, akutní a chronická pankreatitida, striktury žlučových cest, cholangitis, ostrý a chronická cholecystitida.

Diagnóza pankreatické rakoviny hlavy

Na první konzultaci gastroenterologa stanovit správnou diagnózu, je obtížné. Pro správné diagnózy je nezbytné provést řadu laboratorních a instrumentálních studií. V klinické vyšetření krve může identifikovat vysoce leukocytóza, trombocytózu. V biochemických testech vykazovaly významné zvýšení hladiny přímého bilirubinu v běžných hodnot ALT a AST. Diagnózu pomůže a duodenální intubace s cytologie šťávy KDP - je odhalit rakovinné nádory. Při analýze stolice (coprogram) vzorků pro urobilin a Stercobilin zhorší, steatorrhea a kreatoreya zaznamenány.

Základní údaje pro Rakovina slinivky hlav získaných během ultrasonografie pankreatu a žlučových cest, slinivky břišní MRI, MDCT břicha, endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie. Tyto metody nejen umožnit studie přesně určit polohu a velikost nádoru, ale také odhalit expanzi pankreatických a žlučových cest, metastázami v dalších orgánech. K dnešnímu dni, jeden z nejpřesnějších metod pro diagnostiku a staging pankreatické rakoviny hlavy je endoskopická ultrazvuk - může být použit, aby přesně určit fázi růstu nádoru, určit vaskulární léze a regionálních lymfatických uzlin. Možná, že biopsie pankreatu s morfologickou studii bioptických vzorcích. Pokud existují potíže při diagnóze s použitím diagnostické laparoskopii.

Léčba pankreatické rakoviny hlavy

K léčbě pacientů s rakovinou slinivky břišní hlavy pomocí chirurgické, chemoterapeutické, radiologických, a kombinované metody. Nejlepší terapeutický účinek má chirurgický zákrok. V časných stádiích základního způsobu chirurgické léčby obvykle slouží pancreatoduodenal resekci, lze provádět mnohem menší operaci gastrointestinálního traktu zachování funkce: pankreatektomii zachování pyloric region, dvanáctníku, žlučových cest, slezinu. Během pankreatoduodenektomie odstranil okolní cévy, tkáně, regionálních lymfatických uzlin.

V pozdějších stadiích onkologických provedena paliativní operací, což umožňuje eliminovat žloutenku, zlepšení propagace cukrářské hmoty pomocí tenkého střeva, úlevě od bolesti a funkci slinivky břišní obnovit. K dosažení těchto cílů mohou vyžadovat zavedení obchvatů nebo perkutánní transhepatické stentu.

Během dvou až čtyř týdnů po operaci je přiřazen k radioterapii. Hlavními indikacemi pro radiační léčby - inoperabilního karcinomu hlavy pankreatu korigované pro obturaci žlučových cest, lokálně pokročilým a opakující se formy rakoviny slinivky břišní. Radiační terapie je kontraindikován u kachexie, přetrvávající obstrukcí, gastrointestinální vředy jakéhokoliv původu, nádorové vaskularizace, leukopenie.

V současné době se výzkum zaměřuje na nalezení optimálních chemoterapeutika pro léčbu rakoviny slinivky, ještě neskončila. Nicméně, výsledky těchto studií vyplývá, že chemoterapie nemohou být použity jako monoterapie, její účel je vhodný pouze jako předoperační přípravě a upevnit provozní výsledky. Kombinace chemoterapie a radiační terapie v pooperačním období umožňuje pětiletého přežití 5% pacientů.

Predikce a prevence rakoviny slinivky břišní hlavy

Rakovina slinivky břišní hlavy je nepříznivý prognostický nádor, ale prognóza je závislá na velikosti nádoru, lymfatických uzlin a cévní metastáz. Je známo, že po operaci chemoradiation zlepšuje přežití po dobu pěti let. V přítomnosti inoperabilního pankreatické rakoviny izolované použití chemoterapie a radiační terapie je neúčinný. Obecně lze říci, že výsledky jakéhokoli ošetření v přítomnosti rakoviny slinivky hlavy neuspokojivé. Prevence hlavy rakoviny slinivky břišní, je, aby se zabránilo kouření a konzumace alkoholu, přechod na nízkokalorickou dietu s velkým množstvím vláken.