Cysta pankreatu

Pankreatické cysty - patologie, jehož výskyt se zvýšil několikrát, a postihuje převážně mladých lidí v posledních letech. Gastroenterologové vidět důvod pro toto zvýšení výskytu akutní a chronickou pankreatitidou různé etiologie (alkohol, žlučový, traumatické). Rakovina slinivky břišní cysty je nejčastější komplikace chronický zánět slinivky břišní (Až 80% případů). Složitost tohoto onemocnění je nedostatek jednotného myšlence, jaký druh vzdělání by se měla týkat pankreatické cysty, celkové klasifikace, odrážející etiologie a patogeneze, stejně jako standardy péče.

Někteří autoři do pankreatické cysty patří vzdělání, s omezenou stěny a naplněný pankreatické šťávy, jiní odborníci se domnívají, že obsah cysty mohou být také nekrotické parenchymu orgánů, krve, zánětlivé výpotky nebo hnis. V každém případě konvergence, že pro tvorbu pankreatických cyst nutně musí být tyto podmínky: parenchymu poškození orgánů, obstrukcí výtoku pankreatických sekretů, stejně jako místní poruchou mikrocirkulace.

Příčiny pankreatické cysty

Nejčastější příčinou cyst ve slinivce břišní - pankreatitida. Akutní zánět slinivky břišní komplikovaný vývoj cysty v 5-20% případů, přičemž dutina je obvykle vytvořen na třetím - čtvrtý týden nemoci. Při chronické pankreatitidy, pankreatické cysty Postnekrotická vytvořena v 40-75% případů. Častěji než ne hlavním etiologickým faktorem je nemoc alkohol. Méně cysty tvoří po slinivky břišní zranění, a také kvůli žlučové kameny s poruchou odlivem pankreatické šťávy, obstrukční chronické pankreatitidy s poruchou odlivem Wirsung kanálu, velkými nádory duodenální papila, jizevnaté stenóza Oddiho svěrače.

Tvorba pankreatické cysty pankreatitida probíhá následujícím způsobem. Poškození tělesné tkáně je doprovázeno lokální akumulaci neutrofilů a lymfocytů, destruktivních procesech a zánětu. V tomto případě se poškozená plocha ohraničená od okolní parenchym. To nastane, proliferace pojivových tkání, vytvořený granulyatsii- tkáně prvky v ohnisku postupně ničí imunitní buňky, a toto místo zůstává dutý. V případě, že cysty pankreatický vývod je spojen s tělesem systému, shromažďuje pankreatické šťávy, je také možné, akumulace tkáňových buněk nekrotických, zánětlivá exsudát, a když poškozené cévy - krev.

V případě porušení celkového průchodu pankreatický vývod vytvořen pankreatické cysty, které mají epiteliální výstelky, uvnitř které se nahromadí pankreatické šťávy. Klíčovým patogenní mechanismus jejich vzniku je intraduktální hypertenze. Je prokázáno, že tlak uvnitř dutiny cysty mohou být třikrát normální hodnoty v potrubí.

Klasifikace pankreatických cyst

Obvykle všechny pankreatické cysty morfologicky rozdělit do dvou typů: vznikají v důsledku zánětlivého procesu a nemají epiteliální výstelky (někteří autoři jsou tyto útvary pseudocysty, osobám, které nejsou izolovány v oddělené skupině) a vytvořen s obstrukcí a s kanálem epitelu (retence).

Charakterizovat pankreatické cysty vytvořené jako komplikace akutní zánět slinivky břišní, Nejčastěji se používá Atlanta třídění, podle něhož izolované akutní, subakutní a formace tekutinu absces pankreatu. Ostro se vyvinul tvorba nebyla definitivně tvořil jejich vlastní stěny ve svých rolích mohou působit jako parenchymu žlázy a kanálů, parapancreatic tkáně, a to i stěn okolních orgánů. Chronické pankreatické cysty, vyznačující již vytvořena z vláknitého granulační tkáně a stěn. Absces - A hnis naplněné dutiny, které jsou výsledkem pancreonecrosis nebo hnisající cysty.

V závislosti na místě rozlišovat cysty hlavu, tělo a ocas slinivky. Fondy jsou rovněž nekomplikované a komplikované (perforované, hnisání, fistule, krvácející, zánět pobřišnice, zhoubný nádor) pankreatické cysty.

Symptomy pankreatické cysty

Klinický obraz přítomnosti pankreatických cyst se může významně měnit v závislosti na velikosti, umístění sestavy, důvody pro jeho tvorbu. Docela často, pankreatické cysty nezpůsobují příznaky: průměr dutiny až do 5 cm nekomprimuje okolních orgánů, nervů plexus, takže pacienti nepociťují nepohodlí. U velkých cyst Hlavním příznakem je bolest. Charakteristická příznak - „jasný interval“ (dočasné klinické zlepšení po akutní pankreatitidy, nebo trauma).

Nejintenzivnější bolest je pozorována při tvorbě pseudocyst v akutní exacerbace chronické pankreatitidy, nebo proto, že jsou výrazný nepříznivý jev. Postupem času se intenzita bolesti se sníží bolest otupí, může zůstat jen pocit nepohodlí, které v kombinaci s historií dat (přenesených traumatu nebo pankreatitida) umožňuje, aby podezření na onemocnění. Někdy je na pozadí těchto hubených příznaků vyvinout bolestivé útoky, které jsou způsobeny intraduktálního hypertenze. Náhlá silná bolest může také znamenat cysty roztržení, postupný nárůst bolesti doprovázené zvýšenou tělesnou teplotu a účinky intoxikace - jeho hnisající.

Výrazně odlišné slinivky příznaky cysty, pokud se stiskne solar plexus. Ve stejné době, pacienti pociťují konstantní vyjádřené hořící bolest, vyzařující na zadní straně, který může být zesílen i z kompresního oblečení. Stát je usnadněno v poloze kolena loket, bolest vystřídán pouze narkotických analgetik.

Příznaky pankreatických cyst mohou být dyspepsieNevolnost, někdy - zvracení (to může skončit záchvat bolesti), nestabilní židle. Snížením funkce exokrinní orgánů je narušen vstřebávání živin, hmotnost se sníží.

U tohoto onemocnění se vyznačuje syndromem stlačení přilehlých orgánů: v případě, že cysta se nachází v oblasti rakoviny hlavy - možné žloutenku (kůže a skléry ikterichnost, svědění) - s kompresí portální žíly vyvíjí otok dolní konechnostyah- pokud vzdělávání porušuje tok moči močovodů, vyznačující se tím, zpoždění močení. Zřídka velké pankreatické cysty komprimovat průsvitu střeva, v takových případech se může vyvinout neúplná kolika.

Diagnostika pankreatických cyst

gastroenterolog konzultace s podezřením na pankreatické cysty odhaluje konkrétní stížnosti pacienta, anamnézy. Na vyšetření břicha může být jeho asymetrie - výčnělek umístění vzdělání. V laboratoři testy jsou obvykle žádné specifické změny, možné mírné leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů, v některých případech - zvyšování úrovně bilirubinu a alkalické fosfatázy. Koncentrace pankreatických enzymů závisí nejen na přítomnosti cyst, ale na stádiu a rozsahu poškození slinivky břišní žlázy. Přibližně 5% z rozrušených endokrinní funkce slinivky břišní a sekundární vyvíjí diabetes mellitus.

Vysokoinformativnogo cysty instrumentální zobrazovací techniky. Ultrazvuk slinivky umožňuje odhadnout rozměry vzdělávání, stejně jako nepřímé známky komplikací v případě hnisání je dána nerovnoměrným echa v pozadí dutiny, maligním - heterogenity obvodů. Počítačová tomografie a magnetická rezonance (MRI slinivky břišní) poskytnout podrobnější informace o velikosti, umístění cyst, přítomnost jeho spojení s kanály. Jako pomocná metoda scintigrafie mohou být použity, ve které cysta je definován jako „studené zóny“ proti celkové parenchymu orgánu.

Zvláštní místo v diagnostice pankreatických cyst odstraní endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP). Tato technika poskytuje podrobné informace o cysty kvůli rakovině kanálu, který určuje taktiku léčby, ale v průzkumu existuje vysoké riziko infekce. Proto ERCP je v současné době prováděno pouze při rozhodování o chirurgické léčbě s cílem vybrat operaci procesu.

Léčba pankreatické cysty

Léčba pankreatické cysty operaci. Neexistuje jediný taktikou pacientů s tímto onemocněním, a volba operace závisí na důvodech tvorbě cysty, jeho velikost, morfologických a funkčních změn v tělesné tkáně, a stavu potrubí.

v oblasti gastroenterologie chirurgické specialisté jsou tři hlavní oblasti taktiky pankreatické cysty: jeho odstranění, vnitřní a vnější kanalizace. Odstranění formace se provádí resekce pankreatu s cyst, tedy objem stanovené velikosti a stavu cyst (mohou být tvořeny resekce prostaty hlavy, distální, pancreatoduodenal resekčních) parenchymu orgánu.

Vnitřní odvodnění zásahy může provádět anastomózy mezi žaludkem a cyst (tsistogastrostomiya), dvanáctníku (tsistoduodenostomiya) nebo tenkého střeva (tsistoenterostomiya). Tyto metody jsou považovány za nejvíce fyziologická: poskytují sekreci průchod slinivky břišní, odstranění bolesti, vzácně vést k relapsu.

Vnější drenáž cysty je méně časté. Takový zásah je uvedeno v hnisání dutiny nezralých cysty, hojné tvorbě vaskularizace, jakož i závažné celkový stav pacienta. Takové operace jsou paliativní, kvůli riziku recidivy a hnisající cyst, pankreatické vzniku píštěle, která je velmi špatně na konzervativní léčbu, a někdy vyžadují technicky mnohem složitější zásahy. Jakýkoliv druh odvodňovacích operace provádět pouze po potvrzení etiologie vzniku nepochází z nádoru.

V poslední době stále častější minimálně invazivní operace sušení, které se používají jako alternativní léčby. Nicméně, i přes nízkou invazivity a teoretickou hodnotou těchto terapií mají často komplikace, jako je tvorba vnějšího pankreatické píštěle, sepse.

Konzervativní léčba pankreatické cysty určuje základní onemocnění. Jestliže je pankreatitida rozhodně přiřazeno dietu zaměřenou na maximální snížení sekrece pankreatu. Použité substituční drogy, analgetika, držel kontrolu glykémie, pokud je to nutné - jeho opravu.

Predikce a prevenci pankreatických cyst

Prognóza pankreatické cysty závisí na příčinu onemocnění, včasnou diagnostiku a chirurgickou léčbu. Tato patologie se vyznačuje vysokým výskytem komplikací - 10 až 52% všech případů, doprovázených hnisání, perforace, tvorba píštěle, maligního onemocnění nebo intraperitoneální krvácení. Dokonce i po operaci existuje riziko recidivy. Prevence pankreatické cysty je, aby se zabránilo, že alkohol včas vhodnou léčbu chorob trávicího traktu (žlučový kámen, pankreatitida), vyvážené stravy.