Fibrózy pankreatu

Pankreatické fibrózy - klinicko-morfologické forma chronického zánětu slinivky břišní, což je výsledek, konečné stadium onemocnění. Výskyt pankreatické fibrózy neustále zvyšuje v důsledku zvyšující se frekvenci akutní a chronické pankreatitov- této patologie je diagnostikována u více než 40% pacientů s onemocněním slinivky břišní. Zneužívání alkoholu úplné nahrazení pankreatického parenchymu vazivové tkáně, se vyvíjí v průběhu 15-20 let, což vede k neschopnosti a smrti. Zvýšení incidence selhání léčby přispívá k patologie, nedodržení doporučení pacientů, často - pokračování zneužívání alkoholu. Léčba pankreatické fibrózy odborníky v oblasti gastroenterologie, vnitřní lékařství, chirurgie.

Příčiny pankreatické fibrózy

Hlavním důvodem pro rozvoj pankreatické fibrózy je chronický zánět slinivky břišní. Specialisté prokázáno, že substituce ložiska fungující prvky jsou tvořeny v pojivové tkáni zánětlivých exacerbací období, a jejich výskyt je závislá na délce onemocnění. V recidivy a progrese základního patologii fibrózy pankreatu často za použití alkoholu, ale přispívají k faktorech, jako je množství ve stravě tučných jídel, nedostatek vitamínů a antioxidantů, stopových prvků. Důležitou roli v rozvoji fibrózy hraje kouření, že porušuje sekreci bikarbonátu ve slinivce břišní a predisponuje k růstu pojivové tkáně.

Fibrózy pankreatu může dojít také s nemocemi zahrnujícími zvýšený tlak v duktálního systému pankreatu (v patologii žlučových cest a žlučníku): pankreatická hypertenze vede k narušení integrity potrubí, poškození parenchymu, zánětu. Vzácné příčiny fibróza pankreatu zahrnují hyperlipidemii, cystická fibróza, expozice toxickým látkám, (včetně léčiv: hydrochlorothiazidu, kyselina acetylsalicylová a jiné), trauma.

Bez ohledu na provokující faktory, pankreatické fibrózy je důsledkem autolýzy jeho parenchymu po aktivaci proteolytických enzymů, otok, nekróza a infiltrace. Patogeneze onemocnění, když jsou vystaveny alkohol má znaky: v důsledku poškození se sníží obsah alkoholu pankreatické šťávy a hydrogenuhličitany zvyšuje hladiny proteinu, přičemž protein sráží jako malé zátky utěsnění kanálků, vytváří podmínky pro vznik fibrózy pankreatu.

Symptomy pankreatické fibrózy

Klinický obraz se určí fibrózu pankreatu exokrinní insuficience (snížit sekreci enzymů a hydrogenuhličitanu poklesu objemu pankreatické šťávy) a zhoršení metabolismu glukózy. Vytěsnění produkován enzymem se sníží o 80-90%, a více, pokud se příznaky exokrinní insuficience pankreatu fibrózy významně vyjádřena: snížení tělesné hmotnosti, máme průjem až osmkrát za den (na recepci enzymatických přípravků a kompliance pacienta s dietou aktivní funkce může být méně výrazné nebo dokonce chybí), steatorrhea. Vzhledem hydrogenuhličitan poruch sekrece snižuje intraduodenální pH, což vede k aktivaci cAMP střevní stěny buněk a sekreční průjem: je pozorován vodnatý stolice. Úbytek hmotnosti je způsobena nejen porušení při trávení potravy a jeho absorpci ve střevě, ale také omezení jeho objemu při bolestivým syndromem. Delší steatorrhea v fibrózy pankreatu, což vede k deficitu vitaminů rozpustných v tucích (C, A, E, D), která se projevuje v rozporu se adaptace za zhoršených světelných podmínek, nadměrné krvácení, vývoj osteoporóza.

Drtivá většina pacientů došlo k porušení metabolismu sacharidů, a dvě třetiny - známky cukrovka (Sucho v ústech, žízeň, slabost, svědění, ospalost). Vzhledem k tomu, fibrotické změny ovlivňují všechny sekreci Zařízení žlázy buněk ostrůvků a sníženou inzulin a glukagon. Diabetes pankreatické fibrózy vzácně doprovázena hypoglykemické stavy, ketoacidóza, angiopatie.

Diagnostika fibrózy pankreatu

Konzultace gastroenterolog pankreatické fibrózy jsou patrné některé objektivní příznaky onemocnění: degenerativní změny (až do kachexie) xerózy, jazyka, cyanóza, zrudnutí obličeje, atrofie podkožního tuku v průmětu slinivky. Slinivka je nahmatat formě hustého vlákna. V laboratorních analýz stanovenou výrazný pokles krevního proteinu, albumin, globulin převodovým poměrem. Aktivita pankreatických enzymů, včetně amylázy, nízké (to je nepříznivé znak, udávající celkový léze slinivky břišní).

Důležitou metodou pro diagnostiku fibrózy pankreatu - ultrazvukové vyšetření dutiny břišní (břišní ultrazvuk). Určeno difuzní zvýšení schopnost odrazu tělo nehomogenní struktura, rozměry umensheny- možné detekovat expanzní Wirsung potrubí. Více informativní endoskopická ultrasonografie, což ukazuje, lineární tyazhistye zahrnutí různých délek a tvarů, obrysů sedací kosti, hyperechogenicity parenchymu. Při provádění ERCP ukázalo změny duktálního systému, způsobené zjizvení.

CT vyšetření pankreatu může být provedena pro potvrzení diagnózy. Pokud tato diagnostická metoda neposkytuje potřebné informace, provádí biopsii slinivky břišní, což je „zlatý standard“ pro diagnostiku fibrózu pankreatu a umožňuje získat spolehlivé údaje o morfologických změn v těle.

Léčba pankreatické fibrózy

Léčba fibrózy pankreatu je zaměřena na plnění vnější a endokrinní insuficience. Účelově strava № 5n obsahující stimuluje sekreci enzymů jídel, potraviny s vysokým obsahem bílkovin. Omezené množství stravitelných sacharidů. V těžké kachexie parenterální výživě. Kauzální léčba je odstranění příčin onemocnění (s výjimkou alkoholu, cholecystektomie u žlučové kameny, chirurgická léčba, atd. papillostenoza. d.).

Za účelem nahrazení exokrinních nedostatečnost jmenovaný enzymatických přípravků: pankreatin, Creon, lipázy, a další. V naprosté selhání pankreatu, tyto léky se používají stále v maximálních dávkách. Kritéria pro účinnosti substituční terapie je zastavení poklesu tělesné hmotnosti, snížení dyspeptických symptomů, eliminaci průjmu. Korekce poruchami metabolismu sacharidů provádí orální antidiabetické preparatami- zřídka nutné podávání inzulínu. Je základní exacerbací onemocnění epizody uvedené ošetření sanatorium.

Když je exprimován syndrom bolesti, konzervativní terapie neúčinná, rychlá ztráta hmotnosti, časté opakující se zánět slinivky břišní chirurgická léčba fibróza (pankreatektomie v různých objemech).

Predikce a prevenci fibrózy pankreatu

Prognóza pankreatické fibrózy dána objemem fungování tkání a spolupráci pacienta s doporučenou léčbu. Při plném celoživotnímu odmítnutí alkoholu, správného používání enzymových přípravků může dlouhou pro onemocnění s žádný významný pokrok. Nicméně, existují metody k odstranění fibrózu.

Prevence nemocí je vyhnout se alkoholu, včasnou léčbu nemocí, které mohou způsobit fibrózu slinivky břišní. Pacienti s diagnostikovanou klinické zkoušky fibrózou. Dvakrát ročně pro zjišťování prevence odhadnout přítomnost nebo nepřítomnost progrese a provádění korekce terapie (je-li to nutné).