Nádory slinivky břišní

Nádory pankreatu může být vytvořen jak v endokrinní a exokrinní části, ale je ovládán exokrinních nádory. Mezi nimi převažují maligní nádory u 90% duktální adenokarcinom uvedeny. benigní nádory jsou vzácné, vyvinutý zejména z buněk, které produkují trávicí enzymy a obložení potrubí (cystadenom). Nádory vytvořené z Langerhansových buněk (endokrinní pankreas), mohou být hormonálně aktivní nebo inertní. Hormonálně aktivní nádory mají nejjasnější kliniku protože produkují obrovské množství biologicky aktivních látek a způsobit „hormonální bouři“ v těle. Výzkum v oblasti slinivky patologii karcinomu potvrdila, že toto tělo nádory jsou zjištěny u žen dvakrát častěji než muži, a výskyt vrcholové v 35-50 letech.

Klasifikace nádory pankreatu

Všechny nádory v jejich původu se dělí na benigní (vysoce diferencované) a maligní (nediferencovaný). Kromě toho, nádory pankreatu jsou klasifikovány podle místa, histologické struktury, funkčních poruch. Novotvar pankreatu může být umístěn v hlavě, tělo, ocas, Langerhansovy ostrůvky, nebo protokah- stejného nádoru lokalizačního uzlu nelze ověřit.

Histologickým struktury v 80% nádorů slinivky jsou epiteliální původu (z acinárních a endokrinních buněk, duktálního epitelu neznámého nebo smíšeného původu), mohou sloužit jako zdroj non-epiteliální tkáně, krevních a lymfatických cév, také nádor může být metastatické a dizontogeneticheskie původu.

Existují následující typy pankreatických nádorů epiteliálního původu: z acinárních buněk (benigní - adenom, maligní - acinárních karcinom), duktální epitel (benigní - cystadenom, maligní - adenokarcinom scirrhoma a anaplastický karcinom skvamózních buněk).

Endokrinní pankreatické nádory mohou být odvozeny z Langerhansových ostrůvků buněk (inzulinom, gastrinom, VIPOM) Nebo může být difúzní (karcinoid). Podle stupně diferenciace buněk může být vysoká, střední a nizkodifferentsirovannymi- také zjištěno, smíšené a endokrinní nádory nejasného původu, mukokartsinoidy, nediferencovaných rakoviny, nádorové stavu (ektopie a hyperplazie buněk pankreatických žláz s vnitřní sekrecí, syndrom vícenásobné endokrinní neoplazie).

Funkční klasifikace nádorů slinivky zahrnuje následující stavy: absence narusheniy- nespecifikované funkční Condition- narušení pankreatické funkce: sníženou aktivitu, s hyperaktivitou (hypoglykemii a gipergilikemiya, achlorhydrie, průjem, Zollinger-Ellisonův syndrom na pozadí gastrinom, Werner-Morrison syndromu na podkladě vícenásobné endokrinní neoplazie, hypersekrece serotoninu).

Je pravděpodobnost, že dojde benigní lymfoidní a non-epiteliální nádory slinivky břišní, cystadenokarcinom, karcinom skvamózních buněk, a acinárních - popsané ojedinělé případy těchto nádorů. Hormonálně aktivní nádory jsou obvykle velmi dobře rozlišit od zdravé tkáně, není větší než 0,3% všech nádorů slinivky břišní, ve třech ze čtyřech případech uvedených inzulinomem. Definovat klinicky maligní povahy hormonálně aktivní nádory mohou pouze přítomností hematogenními metastáz (nejčastěji jater). Malignity kanály představují 90% pankreatických nádorů, a 80% - pancreatobiliary zóny.

Symptomy nádorů slinivky

Většina pankreatické nádory mohou neprojevuje po mnoho let. V případě, že klinika nádory se objevily ve prospěch benigní nádorové genezi těchto skutečností: ne rakovina slinivky historie souvisejících linií, absence závažných klinických příznaků onemocnění a nádorové intoxikace, zpomalení růstu nádorů.

Adenom pankreatu původu nemají žádné klinické příznaky, které jsou často náhodně objevené na operaci nebo pitva. Cystadenom a cystadenokarcinom může dosáhnout enormní velikosti a tím vizualizovány a nahmatat přes břišní stěnu. V tomto případě je klinický obraz po dlouhou dobu a není zobrazena v pozdějších fázích, kdy nádor začne komprimovat choledoch a slinivky potrubí, střevo, cévy a nervy v okolí.

Nejživější klinika jsou hormonálně aktivní nádor: trvale zvýšená hladina inzulinu v inzulinom vede k hypoglykémii, gastrinom vyjádřený v rozvojových Zollinger-Ellisonův syndrom (peptický vřed, významnou sekreci žaludeční kyseliny, maligní průběhu nemoci) - VIPOM projevuje syndrom Werner-Morrison (průjem, hypokalemie , achlorhydrie) - karcinoid - giperserotoninemiey a karcinoidní syndrom (menopauze návaly horka podle typu, průjem, křečovité bolesti břicha, nedostatek ventilového zařízení z pravého srdce).

Klinika maligních nádorů pankreatického vývodu se obvykle objevuje pouze v pozdních stadiích onemocnění, má jak běžné projevy a příznaky poranění přilehlých orgánů. Běžné příznaky spojené s nádorem intoxikací: bolesti břicha, radioaktivní dozadu, úbytek tělesné hmotnosti, astenie, chudokrevnost, nedostatek chuti k jídlu. Invaze nádoru do okolních tkání a orgánů projevuje příznaky těchto orgánů (ascites Při stlačení cév, žloutenka a exokrinní pankreatické insuficience s ucpání nádoru choledoch a společného žlučovodu, žaludečních lézí a symptomy t. d.).

Diagnostika nádorů slinivky

Za účelem včasné diagnózy a přesné určení typu nádoru slinivky vyžaduje koordinovanou práci gastroenterologa a chirurga-endoskopista lékaře. Bez použití moderních metod a chemických vizualizitsii psaní nádorů pro identifikaci nádor pankreatu, je téměř nemožné. Je třeba mít na paměti, že i nejmodernější diagnostické přístroje a postupy nejsou vždy schopny odpovědět na otázku o povaze porážku orgánu velký význam v diagnostice nádorů slinivky břišní oblasti a má klinické zkušenosti ošetřujícího lékaře.

Pankreatické léze ukazují studie, jako je krevní chemie, coprogram, studovat sekreci trávicích šťáv během Ezofagogastroduodenoskopie. Dalším krokem bude jmenování non-invazivních metod, jako je gastrokinesograph a duodenography, magnetické rezonance cholangiopankreatografie, magnetickou rezonancí slinivky, žlučových cest CT. Po zjištění nádorů tkání slinivky břišní (rozměry nádoru se může pohybovat v rozmezí od 2 mm do 200 mm) vyrobené určení krevní hladiny Gomonov a metabolity (adrenalin, noradrenalin, serotonin, kortizol, gastrin, vasoaktivní peptid, inzulín, glukagon, pankreatické a C-peptidu , somatostatin, atd.), a nádorové markery (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Pro objasnění povaha zranění jsou také používány invazivní techniky: endoskopickou retrográdní holangiopankreatografiya- tseliakografiya s odběrem krve z žíly a slinivky definováno v tomto textu gormonov- transhepatické perkutánní jehlové biopsie pankreatu holangiografiya- zhelezy- laparoscopy. Obrovské množství výzkumu potřebné k identifikaci nádorů slinivky naznačuje, že diagnóza tohoto onemocnění je velmi složité, a dosud nebyl nalezen jediný schéma diagnostického vyhledávání k dnešnímu dni.

Rozlišovat slinivku s chronická pankreatitida vyplývá, pankreatické cysty, vneorgannymi retroperitoneální nádory a nádory okruží střeva, penetrace žaludeční vředy nebo KDP, výdutě velkých cév, Echinokokóza a cysticerkóza s lézí jater panreaticheskoy zóny.

Léčba nádorů slinivky

Léčba benigních nádorů operaci samotného: distální pankreatektomií, resekce pankreatu hlavy, resekce pancreatoduodenal, enukleace nádorů. Poté, co se operace provádí povinné histologické vyšetření objasnit typ nádoru.

Malignity terapii hlavní směry jsou vybírány na základě klinické situaci. Pokud je detekován u pacienta maligní karcinoidu nebo hormonálně rakovinu lokalizovanou v hlavě pankreatu, produkoval pancreatoduodenal resekci se zachováním pylorické části žaludku. Když gastrinom často provádí gastrektomii, selektivní vagotomie, pancreatoduodenal resekci, ale vedoucí gastroenterologists a chirurgů z diskuse o účinnosti prováděného dnes a vhodnosti těchto provozních výhod.

Kombinovaná terapie nádorů slinivky břišní může zahrnovat záření a polychemoterapie (s vysokým koeficientem proliferace, syntézu aktivní hormon malignity a metastáz, novotvar). Paliativní léčba zhoubných nádorů je určen k obnovení odtok žluči a pankreatické šťávy, odstranění zánětlivého procesu ve žlučových cest, zlepšení kvality života pacienta. Díky zmírnění tyto operace se provádějí: vnější biliární odvodnění Kerr a Halstead, perkutánní transhepatické biliární odvodnění, cholecystektomie, endoskopickou sondování nádor striktur extrahepatální žlučových endoskopickou stentu choledoch kol.

Konzervativní léčba benigní neuroendokrinní nádory s nízkou produkci hormonů, endokrinní projevem nevyjádřeného hypersekrece zahrnuje kombinaci Sandostatin a omeprazolu. Při léčbě tumorů, jako jsou gastrinom aktivně použít kombinaci H2-receptorů histaminu, anticholinergika a inhibitory protonové pumpy.

Predikce a prevence nádorů slinivky

Prognóza zhoubných nádorů slinivky břišní, jsou velmi špatné, vzhledem k jejich klidového proudu a pozdní diagnózy. Radikální resekce je možné pouze v každého desátého pacienta každý druhý nádor opakuje, a 95% v průběhu prvních 12 měsíců po operaci odhalilo vzdálené metastázy. Kombinovaná terapie ne výrazně zlepšuje přežití: na dobu pěti let, kteří tam žijí, jsou jen 5% nemocných se zhoubnými nádory slinivky břišní oblasti.

Prognóza nezhoubných nádorů slinivky břišní příznivých - devět z deseti pacientů lze dosáhnout úplné vytvrzení. Kromě toho, benigní nádory této lokalizace casuistically vyskytují vzácně. Specifická prevence nádorů slinivky břišní neexistuje, ale po zdravého životního stylu, správné výživy, dostatečné zbytek se snížila pravděpodobnost vzniku případných nádorů v těle.