Nodulární struma

v endokrinologii Termín „nodulární struma“ představují hromadné tvorbu štítné žlázy, souvisí s různými nozologických forem. Příznaky štítné žlázy uzlík detekované v 40-50% žen naseleniya- nodulární strumy dochází 2-4 krát častěji a často v kombinaci s děložní myomy. S palpace, obvykle identifikovány uzlů větší než 1 cm v průměru, více než polovina z uzlů nejsou hmatné a mohou být detekovány pouze během štítné žlázy ultrazvukem. O polynodulózní strumy říci, že v případě štítné žlázy jsou dva nebo více uzlů školství.

Význam zjišťování a sledování pacientů s nodulární strumy kvůli potřebě vyloučit rakovina štítné žlázy, jakož i pro stanovení rizika vzniku funkční autonomie štítné žlázy a hypertyreóza, prevence kosmetickou vadu a kompresní syndrom.

Příčiny tvárné strumy

Příčiny uzliny štítné žlázy není známa až do konce. To znamená, že výskyt toxických adenom štítné žlázy spojena s mutací genu TSH receptoru a a-podjednotek G-proteinů inhibují aktivitu adenylátcyklázy. Zdědil a somatické mutace jsou také nalezené v medulárního karcinomu štítné žlázy.

Etiologie uzlový koloidní proliferační struma je nejasná: je často považováno za transformaci věku štítné žlázy. Kromě vzhledu koloidní strumy předurčuje nedostatek jódu. V oblastech s nedostatkem jódu není neobvyklé multinodulární struma s příznaky hypertyreóza.

Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji nodulární strumy, zahrnují genetické poruchy (syndromy Klinefelter, dolů), Škodlivé účinky na životní prostředí (záření, toxiny), nedostatek stopových prvků, léky, kouření, stres, chronické virové a bakteriální infekce a především chronický zánět mandlí.

Klasifikace nodulární strumy (typů a stupňů)

S ohledem na povahu a původ těchto typů nodulární strumy: euthyroidní koloidní proliferující difuzně-uzel (smíšené) strumy, benigní a maligní nádorové uzlíky (folikulární adenom štítné žlázy, rakoviny štítné žlázy). Přibližně 85 až 90% z štítné žlázy tvárné útvarů zastoupeny koloidní proliferující zobom- 5-8% - zvukový adenomami- 2-5% - rakoviny štítné žlázy. Mezi tyroidních folikulárních nádorů dochází, papilární, měkká rakovina a nediferencované forma (anaplastic rakovina štítné žlázy).

Kromě toho, ve štítné žláze mohou tvořit pseudoknots (zánětlivé infiltráty a další změny uzlopodobnyh) na subakutní thyroiditis a chronická autoimunitní tyreoiditida, jakož i řady dalších onemocnění prostaty. Často spolu s uzly identifikovány cysty štítné žlázy.

V závislosti na počtu osamocených uzlů izolovaných (jediné) uzlu štítné žlázy více uzly struma a struma kongolomeratny uzlu objemový tvorbu skládající se z několika složek svařeny.

V současné době v klinické praxi, klasifikace tvárné strumy navrhované OV Nikolaev, stejně jako zařazení přijaté Světovou zdravotnickou organizací.

Podle O. Nikolaev jsou následující stupeň tvárné strumy:

• 0 - štítná žláza není určena vizuálně a palpací
• 1 - štítná žláza není vidět, ale je určeno palpací
• 2 - štítné vizuálně stanovena při polykání
• 3 - se zvyšuje díky viditelné strumy krku smyčky
• 4 - viditelné struma deformuje konfiguraci krku
• 5 - zvětšené štítné žlázy způsobuje stlačení přilehlých orgánů.

Podle klasifikace WHO, rozlišovat stupeň tvárné strumy:

• 0 - žádná data pro plodiny
• 1 - velikost jednoho nebo obou štítné laloky větší než distální falangy prstu pacienta. Struma je určena pohmatem, ale není vidět.
• 2 - struma stanoveno palpací a viditelné okem.

Příznaky nodulární strumy

Ve většině případů, tvárné struma nemá klinické projevy. Velké uzliny se představují zřejmou kosmetickou vadu v krku - znatelné zesílení jeho čelní plochy. S nárůstem tvárné struma štítné žlázy se vyskytuje převážně asymetrické.

Vzhledem k tomu, šíření uzlů začnou stlačovat okolních orgánů (jícnu, průdušnice, nervy a krevní cévy), který je doprovázen rozvojem mechanických příznaků nodulární strumy. Komprese hrtanu a průdušnice projevuje pocit „boule“ v krku, přetrvávající chrapot, progresivní dušnost, prodloužený suchý kašel, záchvatů dušnosti. Komprese jícnu způsobuje obtíže při polykání. Známky cévní komprese mohou být závrať, šum v hlavě, vývoj syndrom horní duté žíly. Bolest v montážní oblasti může být spojena s rychlým nárůstem velikosti, zánětlivých procesů nebo krvácení.

Typicky v tvárné funkce štítné žlázy struma není narušena, ale může dojít k odchylce ve směru hypertyreóza nebo hypotyreózy. V hypotyreózy označený sklon bronchitida, pneumonie, SARS- bolest v srdci, gipotoniya- ospalost, deprese- gastrointestinální poruchy (nevolnost, ztráta chuti k jídlu, nadýmání). vyznačující se tím, xerózy, vypadávání vlasů, snížení tělesné teploty. Na pozadí hypotyreózy u dětí lze pozorovat zpomalení růstu a razvitiya- žen mentální - nepravidelná menstruace, samovolný potrat, neplodnost- muži - snížení libida a potencialita.

Příznaky hypertyreózy s nodulární strumy jsou dlouhé low-grade horečky, třes v rukou, nespavost, podrážděnost, stále zažívá hlad, úbytek na váze, tachykardie, exophthalmos a kol.

Diagnostika tvárné strumy

Primární diagnóza nodulární strumy endokrinologem z palpací štítné žlázy. Pro potvrzení a objasnit podstatu nodulu další krok se obvykle provádí štítné žlázy ultrazvukem. Přítomnost hmatné nodulární strumy, opatření, která podle USA, více než 1 cm, což je označení pro tenkou jehlou aspirační biopsie. Punkční biopsie umožňuje uzly ověřit morfologickou (cytologické) diagnózu odlišit benigní uzliny z rakoviny štítné žlázy.

Pro hodnocení funkční aktivitu nodulární strumy provádí pro stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (TSH, T4 vázání., T3 vazby.). Hladiny Vyšetřování thyreoglobulinu a protilátky k štítné žlázy v nodulární strumy nepraktický. Pro identifikaci funkční autonomie štítné žlázy provedena radioizotop skenování (scintigrafie) štítné 99mTc.

Rentgen hrudníku a RTG jícnu s barya odhaluje kompresi průdušnice a jícnu u pacientů s nodulární strumy. Zobrazovací se používá k určení velikosti štítné žlázy, jeho obrys, struktura, zvětšené lymfatické uzliny.

Léčba tvárné strumy

K léčbě nodulární strumy diferencovaného přístupu. Má se za to, že zvláštní zacházení s nodulární strumy proliferační koloidní náboj. Pokud nodulární struma neruší funkci štítné žlázy je malá, pokud se nejedná o kompresi ohrožení či kosmetický problém, v této podobě pacienta zavedeného dynamické pozorování endokrinologa. Aktivnější taktiky ukazuje, že pokud tvárné struma má sklon k rychlému pokroku.

Nodózní strumy léčiva může být použit (potlačující) terapii hormony štítné žlázy, radioaktivní jód terapie, chirurgické léčby.

Provádění supresivní terapii hormony štítné žlázy (L-T4) je zaměřena na potlačení sekrece TSH, což může snížit velikost uzliny a objem štítné žlázy u difuzní struma.

Chirurgická léčba nodulární strumy je nutná v případě, že kompresní syndromu, viditelných kosmetických vad, vyznačení toxické strumy nebo neoplazie. Resekce uzlů štítné žlázy se může lišit od enukleace uzlu štítné žlázy na hemithyroidectomy, mezisoučtu resekci štítné žlázy a štítné žlázy.

Terapie radioaktivním jodem (131I), je považován za alternativu k chirurgické léčbě a provádí se pro stejné indikace. Adekvátní úprava dávkování lze dosáhnout snížení tvárné strumy u 30-80% svého objemu.

Metody minimálně invazivní zničení uzliny štítné žlázy (ethanol ablace a kol.) Se používají méně často a vyžadují další zkoumání.

Predikce a prevence nodulární strumy

Když koloidní nodulární euthyroidní struma příznivá prognóza: riziko komprese syndromu a maligní transformace je velmi nízká. Je-li funkční autonomie prognózy štítné žlázy závisí na přiměřenosti korekce hypertyreózy. štítné žlázy mají nejhorší prognostickou perspektiv zhoubné nádory.

Aby se zabránilo rozvoji endemické strumy je znázorněn uzlový hmotnost jodu profylaxi (použití jodidované soli) a jod profylaxe jednotlivé rizikové skupiny (děti, dospívající mládež, těhotné a kojící ženy), spočívající v přijetí jodidu draselného v souladu s věkem dávkách.