Obezita

obezita - redundantní tělesného tuku v podkoží, orgánů a tkání. Projevující se zvýšením tělesné hmotnosti o 20 procent nebo více z průměrných hodnot na úkor tukové tkáně. Přináší psycho-fyzické nepohodlí, což způsobuje sexuální dysfunkci, onemocnění páteře a kloubů. To zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy, koronárního srdečního onemocnění, hypertenze, infarktu myokardu, mrtvice, diabetes, poškození ledvin, jater, stejně jako postižení a úmrtnost z těchto onemocnění. Ženy jsou dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku obezity než u mužů, kritický věk pro výskyt nadváhy - od 30 do 60 let.

Studium obezity a způsobech boje proti tomuto jevu se zabývá nejen na endokrinologa. Podle mezinárodních expertů WHO je obezita globální epidemii moderní doby, který zahrnuje miliony lidí na celém světě, bez ohledu na profesní, sociální, etnické, geografické, pohlaví a věkových skupin. V Rusku je obézních a 30% pracovních sil a 25% trpí nadváhou.

Pacienti s obezitou často trpí 2-3krát hypertenzní choroba, 3-4 krát - angína a CHD, než ty s normální hmotností. Prakticky jakékoliv onemocnění, dokonce jako je SARS, chřipka a pneumonie, U pacientů, kteří jsou obézní, se prodlužuje a těžší, mají větší procento komplikací.

Příčiny obezity

Vývoj obezity je nejčastěji způsobena nerovnováhou mezi příjmem energie z potravy a výdej energie z těla. Přebytečné kalorie přijaté v těle a nejsou strávili, jsou převedeny na tuk, který se hromadí v tukových zásob organismu (hlavně v podkoží, žláz, břišní stěny, vnitřních orgánů, a tak dále. D.). Nárůst v tukových zásob vede ke zvýšení tělesné hmotnosti a zhoršenou funkci mnoha tělesných systémů. Přejídání vede k obezitě, je více než 90%, a asi 5% případů obezity způsobené metabolickou poruchou.

Změny v stravovací návyky jsou výsledkem porušování hypotalamus-hypofýza regulace, odpovědné za kontrolu reakce zvířete. Zvýšená aktivita hypotalamus-hypofýza-nadledviny systému vede ke zvýšení produkce ACTH, kortizolu rychlosti sekrece a zrychlení jeho metabolismu. Snížení sekrece růstového hormonu, čímž lipolytický akce, rozvíjet hyperinzulinémie, poruchy metabolismu hormonů štítné žlázy a citlivost tkání na ně.

Obezita přispívá k rozvoji celé řady faktorů:

• neaktivní způsob životě-
• geneticky podmíněné poruchy enzymatické aktivity (zvýšení aktivity enzymů a snížení lipogenezí aktivnosticherepno zranění enzymy, které odbourávají tuk (lipolýza) -
• Chyba v textovém režimu a výkonu (při nadměrném příjmu sacharidů, tuků, soli a sladký alkoholický nápoj, příjmu potravy v noci, atd.). -
• jistá endokrinní patologie (hypotyreózy, hypogonadismus, inzulinom, hypofýzy bazofilie) -
• přejídání porucha-
• fyziologický stav (kojení, těhotenství, klimakterický) -
• stres, nedostatek spánku, užívání psychotropních léků a hormonů (steroidy, inzulín, antikoncepční pilulky), a t d..

Klasifikace obezity

body mass index (BMI) pro fyzické osoby 18 až 65 let - v roce 1997, klasifikace stupněm obezity, na základě definice indikátoru byla navržená Světovou zdravotnickou organizací. BMI se vypočítá jako: hmotnost v kg / mocninou výšky v metrech. BMI jsou následující varianty tělesné hmotnosti a riziko souvisejících komplikací:

• BMI <18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий-
• BMI 18,5 až 24,9 (normální) - odpovídá normální tělesné hmotnosti. S tímto BMI označil nejnižší nemocnost a smertnosti-
• BMI 25,0 až 29,9 (zvýšená) - znamená, nadváhou nebo pre-obézní.
• BMI 30,0 až 34,9 (vysoká) - I odpovídá stupeň ozhireniya-
• BMI 35,0 až 39,9 (velmi vysoký) - II odpovídá stupeň ozhireniya-
• BMI 40 nebo více (příliš vysoký) - znamená, obezity III a IV stupně.

BMI 30 nebo více ukazuje, obezita a přítomnost přímé ohrožení zdraví vyžaduje lékařské vyšetření a rozvoj individuálního léčebného režimu.

Porovnáním skutečné a ideální tělesné hmotnosti rozdělen do stupně 4 obezita: stupeň nadváhy I není více než 29%, stupeň II je charakterizován nadměrné hmotnosti na 30-40%, III - na 50-99%, s IV studia označeného zvýšení efektivní hmotnosti tělo ve srovnání s ideální 2 nebo vícekrát. Výpočet ideální tělesné hmotnosti se provádí podle vzorce: „Výška - 100“.

Podle přednostního lokalizace tuku na těle následujících typů obezity:

• abdominální (horní nebo android) - nadměrné ukládání tukové tkáně v horní části trupu a břicha (obr podobá jablko). Často vyvíjí u mužů a je nejvíce nebezpečné pro lidské zdraví, t. K. Spojená s rizikem vysoký tlak, cukrovka, mrtvice a infarkt.
• femorální-gluteální (nižší) - přednostní ukládání tukové tkáně v bocích a hýždí (obr podobá hruška). Častější u žen, a je doprovázen dysfunkcí kloubů, páteře, žilní nedostatečnost.
• meziprodukt (smíšené) - rovnoměrné rozložení tuku v těle.

Obezita může mít progresivní charakter s nárůstem objemu tělesného tuku a postupné zvyšování tělesné hmotnosti ve stabilním nebo reziduální (zbývající po hubnutí) fází.

Na mechanismu a příčin obezity může být primární (trávicí výměna nebo exogenní-ústavní, nebo jednoduchá), sekundární (hypothalamo nebo symptomatická), a endokrinní.

Primární základem obezity je exogenní nebo nutriční faktor spojený se zvýšenou energetickou hodnotu stravy s nízkou spotřebou energie, což vede k ukládání tuku. Tento typ obezity je způsobena převahou potravinových sacharidů a živočišných tuků, či porušení režimu a potravinové směsi (hojné a vzácné spotřeba potravin základní denní příjem kalorií ve večerních hodinách), a často má rodinnou historii. Kalorií z tuku, přispět k větší přírůstek hmotnosti, než jakou bílkovin a sacharidů. Pokud tuků z potravy za kapacitu oxidace v těle, pak je hromadění přebytečného tuku v depu tuku. Tělesné aktivity významně snižuje schopnost svalu k oxidaci tuků.

Sekundární obezita doprovází takové dědičné syndromy, jako Babinski-Frohlich nemoc, Gelineau syndromu, Lawrence-myna-Bardet-Biedl atd Také mohou vyvíjet symptomatická obezity na pozadí různých mozkových lézí :. systém léze Nádor šíření mozku, infekčních onemocnění, mentální poruchy traumatické poranění mozku a t. d.

typ Endokrinní obezity se vyvíjí v patologii žláz s vnitřní sekrecí: hypotyreózy, Cushing, hyperinzulinismus, hypogonadismus. U všech typů obezity ve tím či oním způsobem značených hypotalamu poruch, které jsou buď primární nebo vzniklé v průběhu nemoci.

příznaky obezity

Specifické symptomy obezity je tělesná nadváha. Přebytečné tukové zásoby nacházejí na ramena, břicho, záda, na bocích trupu, krku, stehnech, pánve, a tak výrazném hypoplazie pohybového aparátu. Změna vzhledu pacienta: je druhá brada, vyvíjí pseudogynekomastie, na břišní tuk záhyby visí ve formě zástěru, stehna formu kalhot. typický pupeční a tříselná kýla.

Pacienti s I. a II stupněm obezity nemusí ukládat zvláštní stížnosti, s výraznější obezita označen ospalost, slabost, pocení, podrážděnost, nervozita, závratě, nevolnost, zácpa, periferní edém, bolest páteře a kloubů.

U pacientů se stupněm obezity III-IV vyvinout poruchy kardiovaskulárního, dýchacího a trávicího systému. Objektivně lze identifikovat hypertenze, tachykardie, tlumené srdce tóny. Vysoká postavení kopule membrány vede k rozvoji respirační selhání a chronická plicní srdce. Tam ztučnění jater parenchymu, chronická cholecystitida a zánět slinivky břišní. Bolesti páteře, příznaky osteoartrózy kolenních a kotníkových kloubů. Často doprovázena obezity nepravidelná menstruace, až do vývoje amenorea.

Zvýšené pocení způsobuje rozvoj onemocnění kůže (ekzém, pyoderma, vře), Vzhled akné, stry na břicho, boky, ramena, hyperpigmentace lokty, šíje, klade zvýšené tření.

Obezita různé druhy mají podobné běžné příznaky, rozdíly byly pozorovány v rozložení tuků a přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků lézí endokrinního nebo nervového systému. Když alimentární obezita tělesná hmotnost se postupně zvyšuje, uniformě tělesného tuku, někdy převažují boků a břicha. Žádné příznaky žláz s vnitřní sekrecí.

Když Hypotalamický obezita, obezita se rychle rozvíjí, s převládající ukládání tuku na břiše, stehnech, hýždích. Tam je zvýšení chuti k jídlu, a to zejména ve večerních hodinách, žízeň, hlad v noci závrať, třes. Charakterizované trofickými poruchami kůže: růžové nebo bílé strie (Stretch pásma) xerózy. Ženy se mohou vyvinout nadměrné ochlupení, neplodnost, menstruační poruchy, muži - zhoršení potence. K dispozici je neurologická dysfunkce: bolesti hlavy, somnipathy- vegetativní poruchy: pocení, arteriální hypertenze.

Endokrinní forma obezita charakterizována převahou příznaků hlavních chorob způsobených hormonální poruchy. distribuce tuk je obvykle nerovnoměrný, vykazuje známky feminizaci nebo maskulinizaci, hirsutismus, gynekomastie, strie kůže.

Zvláštností forma obezity je lipomatóza - benigní tukové tkáně. Projevující se četnými symetrické bezbolestné lipom, Je častější u mužů. Také, tam jsou bolestivé lipomy (lipomatóza dercum), které jsou umístěny na končetin a trupu, a bolestivé pohmat a celková slabost doprovázet místní svědění.

komplikace obezity

Kromě psychické problémy prakticky všechny obézních pacientů trpí jedním nebo několika syndromů a nemocí spojených s nadváhou: ischemická choroba srdeční, diabetes je diabetes typu II, hypertenze, mrtvice, anginy pectoris, selhání srdce, žlučové kameny, ciróza jater, syndrom spánkové apnoe, chronické pálení žáhy, artritida, artróza, osteochondrosis, syndromu polycystických vaječníků, snižuje plodnost, libido, menstruační dysfunkce, a tak dále. d. S obezita zvyšuje riziko vzniku rakovina prsu, vaječníků a dělohy u žen, rakovina prostaty muži rakovina tlustého střeva. To je také zvýšené riziko náhlé smrti na pozadí stávajících komplikací.

Úmrtnost mužů ve věku 15 až 69 let skutečné tělesné hmotnosti nad ideální 20%, o třetinu více než muži s normální váhou.

Diagnóza obezity

Ve studii obézních pacientů věnovat pozornost historii, rodinná anamnéza, zjistit parametry minimální a maximální hmotnost po 20 letech trvání obezity, probíhajících činností, stravovací návyky a způsob života pacienta, onemocnění. Pro stanovení přítomnosti a stupeň obezity používá metoda určování index tělesné hmotnosti (BMI), který je ideální tělesnou hmotnost (Mi).

Vzor distribuce tukové tkáně v těle je stanoveno odečtem rychlosti, rovnající se poměru pasu (RT) k obvodu stehen (OB). Přítomnost abdominální obezity koeficientu znamená, že větší než 0,8 - samice a 1 - pro muže. Předpokládá se, že riziko vzniku nemocí spojených s vysokým mužů s OT > 102 cm a ženy s OT> 88 cm. Posoudit míru podkožních tukových polštářků se provádí za účelem stanovení množství kožních záhybů.

Nejpřesnější výsledky stanovení lokalizace, množství a procento tělesného tuku celkové tělesné hmotnosti se připraví s použitím pomocné metody :. ultrasonografie, nukleární magnetická rezonance, počítačová tomografie, rentgenové denzitometrie, atd. U obézních pacientů potřebných rada psychoneurologist, dietetik a instruktor fyzikální terapie.

Detekovat změny způsobené obezitou, určení:

• krevní tlak (k detekci hypertenze) -
• hypoglykemické profil a test na toleranci glukózy (pro detekci diabetes typu II) -
• triglyceridy, cholesterol, LDL a vysokou hustotou (posoudit metabolizmus lipidů) -
• změny v EKG a echokardiogram (k detekci poruch oběhového systému a srdce) -
• hladiny kyseliny močové v biochemické vyšetření krve (pro detekci giperuremii).

bariatrics

Každý člověk trpící obezitou, může být jeho vlastní ztrátě motivace hmotnost: kosmetický efekt, snížit zdravotní rizika, zvýšit efektivitu, touha mít menší velikost, touha vypadat dobře. Nicméně cíle pro hubnutí a jeho tempo by mělo být realistické a zaměřené především na snížení rizika komplikací spojených s obezitou. Zahájit léčbu obezity se jmenováním dietou a cvičením.

Pacienti s BMI< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Podléhá nízkokalorické dietě je pokles bazálního metabolismu a uchování energie, což snižuje účinnost dietetiky. Proto nízkokalorické dietě je třeba kombinovat se tělesná cvičení, které zvyšují bazální metabolické procesy a metabolismus tuků. Jmenování půstu je určen pro pacienty, kteří jsou hospitalizováni, s těžkým stupněm obezity v krátkodobém horizontu.

léčbu drogové závislosti obezity je indikován k BMI >30 nebo neúčinnost stravy po dobu 12 týdnů nebo déle. Léky skupiny amfetaminu (dezopimon, Fepranon, regenon, mirapront) je založena na inhibici hladu, nasycení zrychlení anorektickou akce. Nicméně, možné nežádoucí účinky: nevolnost, sucho v ústech, nespavost, podráždění, alergické reakce, návykové.

V některých případech je termín je efektivní tuku mobilizace příprava adipozina, stejně jako antidepresivum Prozac (fluoxetin), měnící se stravovací návyky. Nejvýhodnější k dnešnímu dni v léčbě obezity jsou považovány za léky Meridia (sibutramin) a Xenical (orlistat), které nezpůsobují významné vedlejší reakce a návyku. Akce Meridia je založena na urychlení nástupu nasycení a snižuje množství konzumovaných potravin. Xenical ve střevě snižuje tukové absorpce procesy. V obezity je symptomatická léčba hlavní a souvisejících onemocnění. Léčba obezity je vysoký role psychoterapie (diskuse, hypnóza), měnit stereotypy vytvořené stravování a životní styl.

Metody bariatrické chirurgie - chirurgická léčba obezity se používají v případech trvalé držení váhy s BMI>40. Ve světě praxi nejhranějších chirurgický zákrok vertikální gastroplastický, bandáž žaludku a gastroshuntirovaniya. Jak hrál kosmetické opatření lokálně odstranění tuku - liposukce.

Predikce a prevence obezity

Včasné začal systematických opatření pro léčbu obezity přinášejí dobré výsledky. Už na snížení tělesné hmotnosti v 10% snížení intenzity celkové úmrtnosti > než 20% - úmrtnosti způsobené diabetem, > 30% - indukované obezitou spojené s rakovinou, > než 40%. Pacienti s I a II obézní trudosposobnost- zachovat určitý stupeň III - III skupiny postižení získané a přítomnost kardiovaskulárních postižení oslozhneniy- skupina II.

Pro prevenci obezity člověk normální hmotností tráví dostatek kalorií a energie, stejně jako on ji přijímá během dne. Pokud dědičnou predispozicí k obezitě, po dosažení věku 40 let, fyzická nečinnost je třeba omezit spotřebu sacharidů, tuků, zvýšení bílkovin a rostlinných potravin. Rozumná fyzické aktivity: pěší turistika, plavání, běh, návštěva tělocvičny. Pokud existuje nespokojenost s vlastní vahou, snížení je třeba řešit na endokrinologa a výživu, aby posoudila rozsah přestupků a osobní hubnutí program.