Neyroobmenno-endokrinní syndrom

Neyroobmenno-endokrinní syndrom (sítě excelence) - porušení hormonální funkce nadledvinek a vaječníků na pozadí diencephalic a progresivních příznaky obezity.

pacienti s NoE asi jedna třetina žen s reprodukční dysfunkce na pozadí obezity.

vzalo na vědomí podobností neyroobmenno-endokrinní syndrom s Cushingovou chorobou, benigní kurzu. Tato patologie rozvíjí nejen po porodu a potratu, ale po neuroinfekcí, stres, operacích a úrazech. Tato patologie je známá v endokrinologii jako hypotalamu syndromu.

Symptomy neyroobmenno-endokrinní syndrom

Klinický obraz se vyznačuje tím, menstruační nepravidelnosti na pozadí postupného zvýšení tělesné hmotnosti. Věk v době první menstruace se neliší od populace - 12-13 let. Charakteristickým znakem je sekundární menstruační cyklus po vystavení působení různých faktorů (porod, potrat, neuroinfekce, atd .. D.). Menstruační cyklus začíná menstruačních zpoždění, které se staly zdlouhavý, a tvorba polycystických ovarií vyvíjí oligo- nebo amenoreu a chronické anovulace. Je třeba poznamenat, větší výskyt dysfunkčního děložního krvácení. Jedním z důležitých diferenciálních diagnostických kritérií je sekundární neplodnost a přítomnost „diencephalic“ stížností.

Obezita Cushingoid povahy, jak bylo stanoveno podle indexu tělesné hmotnosti (nad 30 let) a poměr (měření pas / hip) / ON - více než 0,85. Rozložení tukové tkáně - zejména v oblasti ramenního pletence a břicha. Důležitým znakem je přítomnost napínacích pásů na kůži od bledě růžové do fialové barvy. Někdy jsou změny na kůži typu „nigroidnogo akantózou“, projevující jako hrubý pigmentované oblastí v oblasti tření a záhyby (třísla, podpaží, pod prsy, na břiše). Tyto kožní změny jsou markerem rezistence na inzulín.

Závažnost hirsutismu, akné také vyšší než při Neyroobmenno-endokrinní syndrom, který je způsoben vlivem nejen vaječníků, ale i nadledvinek androgeny. Rod vlasy označen nejen bílé čáry na břiše, v peripapillary polí a vnitřní straně stehen, ale také často na bradě, „vousy“ na hrudní kosti a páteře.

Důvody neyroobmenno-endokrinní syndrom

V případě, neyroobmenno-endokrinní syndrom zahrnující hypotalamus, hypofýzy, nadledvinek, vaječníky a tukové tkáně. Primární funkcí porušení neuroendokrinní hypotalamu. Proto se zpočátku projevuje tzv diencephalic (hypotalamu) příznaky: poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu, žízeň, závratě, bolesti hlavy, vysoký krevní tlak a další.

Nervové buňky hypotalamu-endorfinu zvyšuje syntézu a uvolňování dopaminu je snížena a formování. Důsledkem je zvýšení sekrece prolaktinu a, poruchy sekrece a rychlost ztráty a uvolňování adrenokortikotropního hormonu hypofýzou gonadotropiny. Porušil mechanismus zpětné vazby - základ hormonální regulace nadledvinek a vaječníků.

Kůra nadledvin zvyšuje tvorbu hormonů glyukokortikoidrv (kortizolu), mineralokortikoidy (aldosteron), a pohlavních hormonů. Hyperfunkce kůry nadledvin je charakteristická Cushingovou chorobou, což je kardinální znamení hyperplazií nadledvin. Nicméně, když neyroobmenno syndrom, endokrinní hyperfunkce kůry nadledvin nedosahuje rozsahu a funkčních poruch neprojde do morfologické - adrenální hyperplazie.

Hyperkortizolizmus vede k hypertenzi, poruchy lipidů, bílkovin a metabolismus cukrů, které se projevují zhoršenou toleranci glukózy, rezistenci na inzulín a vyrovnávací hyperinsulinemii. Kortizol podporuje specifický obezita, takzvaný „Kushingoid“ s převažující ukládáním tukové tkáně v pletence ramenního, břicha, a okruží vnitřních orgánů (viscerální, samec, robot obezity). Jedním z nejčastějších klinických projevů jsou hyperkortizolizmus trofické změny - stretching proužek na kůži břicha, boků, barevné intenzity (od světle růžové až purpurové) jasně korelují s hladinou kortizolu.

pro neyroobmenno-endokrinní syndrom závislost fáze proudění, při které je ve fázi I probíhá funkční ovariální poruchy ve fázi II morfologických změn. Za prvé, v vaječníků je narušena ovulace proces vede k chronické anovulace folikulární atrézie cystické hyperplasie stromatu a theca buňky odpovědné za tvorbu androgenů. Když jsou neyroobmenno-endokrinní syndrom polycystických ovarií vytvořen jako výsledek hypothalamu a nadledvinek onemocnění.

Diagnóza neyroobmenno-endokrinní syndrom

diagnostika neyroobmenno-endokrinní syndrom na základě údajů z klinických a fenotypových vlastností (nepravidelné menstruace, na pozadí přibývání na váze, „Kushingoid“ obezity a „diencephalic“ stížností).

Transvaginální sonografie může pomoci při identifikaci sekundární cysty na vaječnících nebo které mohou být někdy významně a asymetricky zvýšené. Ale vždy odhalil mnoho folikulů o průměru 4 až 8 mm., Nebo difuzně umístěn periferně vzhledem k nárůstu objemu v stroma.

Hormonální studie se liší od těch, které v Neyroobmenno-endokrinní syndrom adrenogenitálním syndromu a zvýšení ACTH, kortizol a prolaktin. LH a FSH mohou být normální. Zvýšené hladiny inzulínu a také snížila - PSSG. Kromě toho, který se vyznačuje zvýšenou T-S a DHEA v krvi a 17-KS v moči. To často vede ke zbytečnému dexamethason, že když hypercorticoidism kontraindikovány.

Biopsie endometria značka adenomatózní hyperplastické procesy a endometria až 25%, což je nepochybně vzhledem k vážným metabolickým poruchám. Proto by lékaři léčit tyto pacienty s onkologickým bdělosti.

Metabolické poruchy jsou charakterizovány tím, hyperglykémie, hyperinzulinémie, dyslipidémie (zvýšení LDL, triglyceridů, snížené hladiny HDL cholesterolu). křivka cukru s nákladem 75-100 g glukózy ukazuje, porušená tolerance glukózy, typ diabetoidnoy křivky.

Diagnostická kritéria neyroobmenno-endokrinní syndrom

diagnostická kritéria neyroobmenno-endokrinní syndrom To lze považovat za:

• nástup nemoci spojené s neuroinfekcí, stres, komplikovaný porod, potrat;
• „Kushingoid“ obezita s trofickými pruhy táhnoucí kůži břicha, hýždí, prsu;
• Vyberte "diencephalic" (hypothalamic) příznaky;
• menstruační a generativní funkce, vyskytující se sekundární progresivní zvýšení tělesné hmotnosti;
• metabolické poruchy.

Diferenciální diagnóza neyroobmenno-endokrinní syndrom

Diagnostická kritéria pro PCOS, AGS a NoE:

Léčba neyroobmenno-endokrinní syndrom

léčba neyroobmenno-endokrinní syndrom To přináší určité obtíže, protože oživení menstruačních a generativní funkce může být dosaženo pouze na pozadí normalizace tělesné hmotnosti. Nejčastější chybou praktikujících lékařů je stimulovat ovulaci v pozadí obezity.

To je důležité pro úspěšné léčení nemoci je včasná detekce funkčních poruch v kroku, před vytvořením polycystických vaječníků. V tomto případě je hmotnostní ztráta na pozadí lékové terapie zaměřené na normalizaci funkce centrálního nervového systému neurotransmiterů, vede k navrácení ovulační menstruační cyklus a těhotenství. Při prvním pohovoru s pacientem je třeba přesvědčit o nutnosti dodržování redukční diety jako první fázi léčby. Je třeba připomenout, že půst tuto skupinu žen je kontraindikováno, protože dostupné metabolické abnormality vedou ke ztrátě bílkovin v procesu glukoneogeneze. Kromě diety doporučují mírné cvičení, která nejen podporuje hubnutí, ale i normalizace metabolických poruch.

Jmenování regulátorů neurotransmiterů metabolismu v centrálním nervovém systému, doporučuje se pro druhou fázi léčby nebo v kombinaci s dietou. Léků adrenergní akce účinně přiřazení difenylhydantoin (100 mg) v 1 tableta denně, nebo 2 krát působení serotoninu má Peritol (4 mg) byl přidělen na 1 tabletu denně. Přiřazení také Parlodelum (na 2,5-5 mg. Denně), který nastavením výměnu dopaminergní normalizuje syntézu a uvolnění nejen PRL, ale i ACTH, LH, FSH. Tyto léky jsou předepsány po dobu 3-6 měsíců. Při identifikaci inzulinové rezistence, je doporučeno metformin.

Účinně jmenování veroshpironapo 75 mg. denně po dobu 6 měsíců nebo déle. To má hypotenzivní lék a antiandrogenní účinek. Po hubnutí dietou a / nebo lékové terapie u některých žen zotavujících ovulační menstruační cyklus a plodnost, indikující funkční fázi neyroobmenno-endokrinní syndrom. Pro období normalizace tělesné hmotnosti a korekce metabolických poruch se doporučuje ochrana proti těhotenství, což může být komplikována těžkou preeklampsii.

Stimulace ovulace konzervativní nebo chirurgicky (viz. Syndrom polycystických vaječníků), se doporučuje v případě, že anovulace po hmotnosti normalizace přijímací a korekce metabolických poruch, což ukazuje tvorbu sekundárních polycystických vaječníků. Vzhledem k tomu, sekundární neplodnost je často, před ovulací stimulační nezbytné výjimek vejcovodů faktor. Indukce ovulace může být provedena na pozadí Parlodel (1,25-2,5 mg. Denně). Častou chybou praktikujících lékařů je dexamethason, který jako glukokortikoidy, obnovovat stávající metabolické poruchy spojené se zvýšenými hladinami kortizolu.

Léčba endometriální hyperplastické procesy (popsané v příslušné sekci a) se provádí s povinným korekci metabolické poruchy a normalizaci tělesné hmotnosti.

Při léčbě hirsutismu nežádoucí přiřazení estrogensoderjath léčiv (kombinované orální antikoncepce). Na pozadí stravy s poklesem syntézy androgenů v tukové tkáni doporučil jmenovat veroshpirona nebo androkura, flutamid, finasterid.

Multifaktoriální příčiny neyroobmenno-endokrinní syndrom zahrnující mnoho systémů způsobit složitost a nízká účinnost léčby, jehož základem by měla být regulace metabolismu neurotransmiterů v centrálním nervovém systému na pozadí redukční diety.