Ateroskleróza

ateroskleróza - je běžné, progresivní onemocnění, které postihuje velkých a středních tepen v důsledku hromadění cholesterolu v nich, což vede ke špatným krevním oběhem.
V ekonomicky vyspělých zemích, ateroskleróza je nejčastější příčinou nemocnosti a celkové úmrtnosti.

Příčiny aterosklerózy

Původ a vznik aterosklerózy hraje roli:
- poruchy lipidů (tuků) obmena-
- dědičné kvocient
- stav cévní stěny.

Cholesterol je lipid (tuky) a plní řadu důležitých funkcí v lidském těle. Jedná se o stavební materiál pro stěn tělesných buněk, je součástí hormonů, vitaminů, které jsou nezbytné pro normální lidské existence. Až 70% cholesterolu v těle je syntetizován v játrech a zbytek pochází z potravy. Organismus není bez cholesterolu stavu, a část lipoproteinu (komplex proteinu a sloučeniny, tuk), které ji nesou krevním oběhem z jaterní tkáně, zatímco přebytek cholesterolu - z tkání zpět do jater, kde je použit přebytek cholesterolu. V případě porušení tohoto procesu a rozvinutou aterosklerózou.

akumulace cholesterolu

Hlavní roli v aterosklerózy patří lipoproteinů o nízké hustotě (LDL), které nesou transport cholesterolu do jaterní buňky, mělo by to být nezbytně nutné množství, na své úrovni vyšší než určit riziko aterosklerózy.

Reverzní transport cholesterolu z tkání do jater poskytují lipoproteinu s vysokou hustotou (HDL) - třídu lipoproteinu antiaterogenních. On vyčistí povrch buněk z přebytku cholesterolu. Zvýšení LDL cholesterolu a snížení hladiny HDL cholesterolu zvyšuje riziko vzniku a rozvoji aterosklerózy.

Počáteční změny v arteriální stěně velkých a středních ráží vyskytují v mladém věku a vyvíjet se do fibroadenomatoznyh plaky, které se často vyvíjí po dosažení věku 40 let. Aterosklerotické vaskulární již se vyskytuje u osob mladších 20 let v 17% případů, a to až do 39 let, v 60% případů, a za 50 let nebo starší, v 85% případů.

Ve středu arteriální stěny proniknout cholesterolu, fibrin a další látky, které následně tvoří aterosklerotický plát. Pod vlivem nárůstu přebytku cholesterolu plaku, a existují překážky normálního průtoku krve cévami v místě zúžení. Snížení průtoku krve, zánět se vyvíjí, a vytvořené sraženiny mohou odtrhnout od nebezpečí zablokování důležitých cév, ukončení dodávky krve do orgánů.

Rozvoji a progresi aterosklerózy faktory hrají roli:
- modifikovatelné (který může odstranit nebo správné)
- nelze změnit (nelze měnit).

Pro ovlivnitelné faktory patří:

1.Obraz life:
    - nedostatek pohybu,
    - mastných zneužívání, potraviny bohaté na cholesterol,
    - osobnostní rysy a chování - typ stres charakteru,
    - zneužívání alkoholu,
    - kouření.
2. arteriální hypertenze, krevní tlak 140 / 90mm.rt.st. a výše.
3. Diabetes mellitus, hladina glukózy v krvi nalačno nad 6 mmol / L.
4. hypercholesterolémie (zvýšená hladina cholesterolu v krvi).
5. Břišní obezita (obvod pasu u mužů a více bolee102sm 88 cm u žen).

Tím, že ovlivnitelné faktory patří:

 1. Věk: muži nad 45 let dokonce i ženy starší než 55 let nebo počátkem menopauzy.
 2. mužské pohlaví (u mužů starších než ženy v 10 letech vyvíjet aterosklerózy).
 3. Přítomnost rodinnou anamnézou předčasného aterosklerózy. Familiární hypercholesterolémie, mají genetický základ. Infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, náhlá smrt v bezprostřední rodiny mladších 55 let u mužů a žen ve věku 65 let.

Nepříznivý dopad rizikových faktorů vede k celistvosti endotelu (vnitřní cévní vrstva), která ztrácí svoji funkci bariéry na pozadí poruch metabolismu lipidů vedou k rozvoji aterosklerózy.

Symptomy aterosklerózy.

Ukládání cholesterolu v arteriální stěny je doplněna kompenzační ji vyboulení ven z tohoto důvodu po dlouhou dobu nejsou žádné zjevné příznaky aterosklerózy. Ale v průběhu času, transformace aterosklerotického plátu ze stabilního na nestabilní pod vlivem systémových faktorů: fyzické námaze, emoční stres, vysoký krevní tlak, poruchy srdečního rytmu. Tyto příspěvky vedou k trhlin nebo protržení plaku. Na povrchu nestabilních aterosklerotických plátů vytvořeny trombů - aterotrombózy vytvořena, což vede k postupné zúžení cév. Tam je porušení prokrvení orgánů a tkání, existují klinické příznaky patrné pro pacienta.

V závislosti na umístění v cévním řečišti, ateroskleróza je základem těchto chorob:

1. Ischemická choroba srdeční (angina pectoris, infarkt myokardu, náhlou srdeční smrt, arytmie, srdeční selhání).
2. Cévní onemocnění mozku (přechodné ischemické záchvaty, ischemickou cévní mozkovou příhodu).
3. Ateroskleróza tepen dolních končetin (intermitentní klaudikace, gangréna nohy a nohy).
4. Ateroskleróza aorty.
5. Ateroskleróza renálních tepen.
6. Ateroskleróza mezenterické tepny (střevní infarkt).

Porážka aterosklerózy

Aterosklerotický proces vedoucí k porážce několika cévních lůžek. Při zdvihu pravděpodobnost infarktu myokardu u těchto pacientů je 3 krát vyšší, a periferní arteriální onemocnění zvyšuje riziko infarktu myokardu, mrtvice 4krát - 3 krát.

Koronární ateroskleróza má mnoho příznaků, v závislosti na závažnosti aterosklerózy, projevující anginu pectoris nebo akutní koronární nedostatečnosti, poznamenané vývojem infarktu myokardu, srdečního selhání. Všechny formy ischemické choroby srdeční dojít na pozadí aterosklerózy. Na srdeční projevy aterosklerózy tvoří zhruba polovinu z aterosklerotických lézí.

Ateroskleróza aorty často projevuje po 60 letech. Při ateroskleróze hrudní aorty intenzivní palčivá bolest na hrudi vyzařující do krku, zad, horní části břicha. Při fyzické námaze a důrazem na zvyšování pozadí bolesti. Na rozdíl od anginy bolest pokračuje několik dní, pravidelně zesilování a mdloby. Může se jednat o porušení polykání, chrapot, závratě, mdloby. Ateroskleróza břišní aorty se vyznačuje tím, bolesti břicha, nadýmání, a zácpa. V aterosklerotických lézí rozvětvením aorty (prostorové rozdělení do větve aorty) vyvíjí Leriche syndromu se symptomy, jako je intermitentní klaudikace, dolních končetin chlad, impotence, vředy nohou. Ohrožující komplikace, ateroskleróza, aneurysma aorty (svazek) a aortální prasknutí.

Ateroskleróza mezenterické cévy projevuje ostrý, pálení, řezání bolesti v žaludku během jídla, která trvá 2-3 hodin, břišní distenze, porušení židle.

Aterosklerózy renální arterie se vyznačuje přetrvávající zvýšení krevního tlaku, změny v analýze moči.

Onemocnění periferních tepen se projevuje slabost a únava svalů dolních končetin, pocit chladu v končetinách, lýtkových svalech při chůzi (bolest v končetinách dochází během chůze, nutit pacienta, aby zastavení).

Vyšetření aterosklerózy.

Primární diagnóza aterosklerózy má terapeut, rodinný lékař během každoroční lékařskou prohlídkou inspekce na. Opatření krevní tlak, index tělesné hmotnosti definuje, identifikuje rizikové faktory (hypertenze, diabetes, obezity).

1. Stanovení hladiny lipidů, po 30 letech:
      - celkový cholesterol (rychlost nižší než 5,0 mmol / l), -
      -  LDL cholesterolu (rychlost nižší než 3,0 mmol / l) -
      -  HDL cholesterol (rychlost nad 1,0 mmol / l (muži) a vyšší než 1,2 mmol / l (ženy) -
      -  triglyceridů v plazmě (normální, nižší než 1,2 mmol / l), -
      - poměr celkový cholesterol / HDL cholesterol (aterogenní index - faktorem v rozvoji kardiovaskulárních komplikací). Nízké riziko od 2,0 do 2,9, průměrný nebezpečí - ze 4,9 3,0do, s vysokým rizikem - 5.

2. Stanovení rizika u pacientů bez klinických projevů aterosklerózy. Chcete-li zjistit individuální riziko pro pacienty umožňuje SCORE měřítko (systematické posuzování koronárního rizika), která může být použita pro odhad pravděpodobnosti fatální kardio - vaskulárních příhod (infarkt myokardu, cévní mozkové příhody), více než 10 let. Nízké riziko - <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%.

Máte-li podezření, že aterosklerotické změny zobrazeny konzultace s odborníky:
- kardiologie (ischemická choroba srdeční) -
- oculist (ateroskleróza fundus) -
- neurolog (cerebrální arterioskleróza) -
- nefrolog (ateroskleróza renálních tepen) -
- cévní chirurg (ateroskleróza dolních končetin, aorta).

K objasnění rozsahu aterosklerotických lézí další instrumentální vyšetřovací metody lze přiřadit:

1. Elektrokardiografie se zátěžových testů, ultrazvuk srdce, aorty.
2. angiografie, koronární angiografie, intravaskulární ultrazvuk. Tento invazivní metody. Odhalit aterosklerotických plátů, nám umožňují odhadnout celkové aterosklerotické léze. Používá se u pacientů s klinickými projevy aterosklerózy (ischemická choroba srdeční).
3. Duplex a skenování triplex. průtok studii s ultrazvukového zobrazování cévního řečiště: krčních tepen, břišní aorty a jejích větví, tepen dolních a horních končetin. Odhaluje aterosklerotických plátů v tepnách, vyhodnocuje stav průtoku krve v cévách.
4. Magnetická rezonance. stěna vizualizace tepen a aterosklerotických plátů.

Léčení aterosklerózy.

1. Klinické projevy aterosklerotických pacientů se středním rizikem (až do 5% SCORE měřítku) a celkového cholesterolu vyšší než 5 mmol / l doporučuje změna životního stylu. To zahrnuje: kouření, konzumace alkoholu, antiateroskleroticky dietu, zvýšenou fyzickou aktivitu. Po dosažení požadované úrovně cholesterolu (celkový cholesterol až 5 mmol / l, LDL cholesterolu pod 3 mmol / l), by měly být znovu vyšetření není menší než 1 krát za 5 let. 

Začátek léčení pacientů s vysokým rizikem (větší než 5% na skóre stupnice) a celkového cholesterolu nad 5 mmol / l a měla by začít s doporučením na změny životního stylu po dobu 3 měsíců, a přezkoumání na konci tohoto období. Po dosažení hladiny celkového cholesterolu cílové pacienta až 5 mmol / l a koncentrací LDL cholesterolu pod 3 mmol / l se dále provádí ročně lipidů kontrolu. V případě, že riziko zůstává vysoký (vyšší než 5% SCORE stupnice), předepsat léky.

2. U pacientů s příznaky aterosklerotických lézí v jakémkoliv na doporučené změny životního stylu a podávání léků.

Anti-aterosklerotický stravy.

Doporučení pro dietu dané pro všechny pacienty s hladinou cholesterolu a dalších rizikových faktorů: obezita, vysoký krevní tlak, cukrovka. Strava by měla být měněna v souladu s kulturními tradicemi pacienta. Kalorií denně strava by měla být dostatečná k dosažení a udržení zdravé hmotnosti.

Spotřeba celkového tuku by neměla přesáhnout 30% kalorického obsahu stravy.
Doporučuje se omezit spotřebu živočišných tuků (máslo, smetana, maso, slanina), jejich nahrazení rostlinných tuků. Denní spotřeba čerstvého ovoce a zeleniny, by neměla být menší než 400 g za den.

Doporučený příjem libového masa a drůbeže bez kůže, mléčné výrobky, nízkotučného tvarohu, chléb, cereálie, otruby, výrobky obohacené na nenasycené-3 mastných kyselin (námořní a mořské ryby - losos, makrela, tuňák, atd.). Omezení příjmu soli se 6 g za den, což odpovídá 1 čajovou lžičku. Diety mohou snížit hladinu cholesterolu až o 10%.

Normalizace tělesné hmotnosti.

Nadváha a obezita, zvláště abdominální (obvod pasu u mužů a více bolee102sm 88 cm u žen), zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Pro hubnutí dieta zvolena individuálně podle věku a přidružených onemocnění.

Pohybová aktivita při ateroskleróze.

Zvýšená pohybová aktivita má pozitivní vliv na pacienty s aterosklerózou.
Pacienti bez klinických projevů aterosklerózy ukazuje fyzickou zátěž pro každý den 40 minut. intenzity napětí musí být 60% maximální srdeční frekvence (vypočteno = 220 - věk).

Pacienti s kardio - vaskulárních onemocnění vyžaduje neustálé dynamický režim fyzické aktivity s přihlédnutím na výsledky zátěžových testů. Užitečné chůze, plavání, tanec - střední intenzity 60-90minut týdně. Nepřijatelné izometrické (síla) zátěže.

Doporučuje se použít jakýkoli příležitostí pro fyzické aktivity: pěší turistiku, zřídka používají auto.

Odvykání kouření.

Kouření (aktivní a pasivní), což vede k prudkému snížení HDL (anti-aterogenní lipoproteinový třída), patologické účinky na kardiovaskulární systém, poruchy reologických vlastností krve - se zvýšila o 20%, je riziko morbidity a mortality z kardiovaskulárních komplikací. Kuřáci riziko ischemické cévní mozkové příhody je 2 krát vyšší než u nekuřáků.

Požívání alkoholu.

Bezpečné pro zdraví konzumace alkoholu - ne více než 20-30 ml čistého etanolu denně pro muže a ne více než 20 ml denně - u žen pouze pro zdravé lidi, snižuje úmrtnost z kardiovaskulárních komplikací. Konzumace alkoholu (12 až 24 g za den čistého ethanolu) snižuje riziko kardiovaskulárních příhod (srdečního infarktu a mozkové mrtvice), o 20% a spotřeba 5 porcí alkoholu (60 g denně) zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění o 65%.

Drogy.

Užívání drog, jako je kokain, amfetamin, heroin, způsobují náhlé změny krevního tlaku, zánětlivé změny v cévním systému, vést k narušení krevního reologie. Zvýšit riziko cévní mozkové příhody o 6,5 krát v těch 35 let a starší než 35 let - 11,2 krát.

farmakologická léčba aterosklerózy.

Farmakoterapie aterosklerózy zahrnuje použití čtyř skupin hypolipidemická (snížení hladiny lipidů), léky: sekvestranty žlučové kyseliny, kyselina nikotinová, fibráty, statiny. Tato činidla mají stabilizační účinek na aterosklerotických plátů, které zlepšují funkci endotelu (cévní Vnitřní membrána), inhibují rozvoj aterosklerózy, vyznačující se tím, že lišící se závažnost účinky na různé parametry lipidového metabolismu.

Pouze lékař může doporučit potřebné léky a jeho dávkování. Nejběžněji používané statiny. Statin úprava přispívá k významnému snížení úmrtnosti a zabránit kardio - cévní komplikace. Požadovaná dávka statinů jsou vybrány individuálně pro každého pacienta. Lék se užívá jednou denně - večer před spaním.

Léky na bázi pomocný význam rybí tuk, esenciální fosfolipidy. Jsou používány pouze v kombinaci s statinem.

Chirurgická léčba aterosklerózy.

S hrozbou aterosklerotických komplikací operační léčby, který obnovuje průchodnost tepen (revaskularizačních). V ischemické choroby srdeční, aby se zabránilo rozvoji infarktu útraty stentu nebo koronární tepny bypass. Když mozková ateroskleróza, pro prevenci cévní mozkové příhody se provádí krční zavedení stentu. Aby se zabránilo rozvoji dolních končetin gangrény provádí protetika hlavních tepen. Potřeba a rozsah operace chirurg sad (srdeční chirurg, cévní chirurg).

Chirurgická léčba aterosklerózy

Chirurgická léčba aterosklerózy neposkytuje úplné vyléčení. Eliminuje komplikace, není důvod, to způsobilo (ateroskleróza). Z tohoto důvodu, po změně provozního životního stylu, jsou zapotřebí strava a konzervativní léčba.

Prevenci aterosklerózy.

Primární prevence aterosklerózy zahrnuje:

1. Řídicí a dosažení požadované úrovně cholesterolu (celkový cholesterol až 5 mmol / l, LDL cholesterolu pod 3 mmol / l).
2. Vzdát se kouření, pití alkoholu, užívání drog.
3. odpovídající úroveň fyzické aktivity.
4. Normalizace tělesné hmotnosti.
5. Omezení emocionální přetížení.
6. Běžné parametry glukózy v krvi.
7. krevní tlak pod 140/90 mm Hg.
8. Dodržování zásad antiateroskleroticky dietu.

Tím, sekundární prevence opatření, jejichž cílem je zabránit komplikacím vyvinuli onemocnění, kromě primární prevence se také týká příjmu hypocholesterolemických léky (statiny), činidla proti destičkám (kyselina acetylsalicylová).

Lékařská konzultace k ateroskleróze:

Otázka: Je vhodné, aby se statiny lidem se středním a stáří (70-80 let)?
Odpověď: statinů aterosklerózy u starších pacientů, nejen snižuje riziko mrtvice a infarktu, ale také snižuje celkovou úmrtnost.

Otázka: Jak dlouho by měla trvat statiny?
Odpověď: Chcete-li výrazně zlepšit prognózu života a snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění, statiny by měla být použita denně nejméně po dobu 3-5 let bez zbytečného snížení dávky a neoprávněného předčasného ukončení léčby.