Cirhóza

Cirhóza je charakterizována výskytem v játrech složek pojivové tkáně, proliferace pojivové tkáně, tvorba „falešné“ laloků. Cirhóza vyznačují velikostí jsou vytvořeny na uzly CKD (více nodulu až 3 mm v průměru) a SKD (uzly větší než 3 mm v průměru). Změny karoserie Na rozdíl od hepatitidy nevratné se tedy týká cirhóza neléčitelných onemocnění.

Jednou z příčin jaterní cirhóza olova alkoholu (z 35,5% na 40,9% pacientů). Na druhém místě je virové hepatitidy C. Muži větší pravděpodobnost vzniku cirhózy než u žen, vzhledem k velkému rozšíření v mužském prostředí zneužívání alkoholu.

Etiologie a patogeneze

Ve většině případů je příčinou cirhózy je zneužívání alkoholu a virová hepatitida B a C.

Pravidelné užívání alkoholu v dávkách 80-160 ml ethanolu vede k vývoji alkoholické onemocnění jater, což postupuje s výskytem cirhózy. Mezi těmi, kteří zneužívají alkohol po dobu 5-10 let, kteří trpí cirhózou ve výši 35%.

chronická hepatitida také často vedou k fibrotické degeneraci jaterní tkáně. Na prvním místě v četnosti diagnózy jsou virová hepatitida B a C (hepatitida C má sklon proudit více destruktivní a postupuje cirhózy často). Cirhóza může také vyplývat z chronická autoimunitní hepatitida, sklerotizující cholangitis, primární cholestatická hepatitida, zúžení žlučovodu, žluč stagnace.

Cirhóza, rozvíjí vzhledem k poruchám v oběhu žluči, nazvaný žlučový. Jsou rozděleny do primární a sekundární.

Ve většině případů, nejčastější příčiny cirhózy zahrnují viry chronickou hepatitidou B a C a zneužívání alkoholu.

Příčina jaterní cirhóza, může být výměna patologie nebo nedostatku enzymu: cystická fibróza, galaktosemie, skladování choroba glykogenu, hemochromatóza.

Rizikové faktory pro degeneraci jaterní tkáně patří: hepatolentikulární degenerace (Wilsonova choroba), Recepce hepatotoxické léky (metotrexát, isoniazid, amiodaron, methyl dopa) chronického srdečního selhání, Bud-Chiari syndrom, chirurgický zákrok na střeva, jakož i parazitní poškození střeva a jater.

V 20-30% případů u žen příčiny cirhózy jater nelze zjistit, jako je cirhóza tzv kryptogenní.

Hlavním patogenní faktorem rozvoje cirhózy jater je chronická porucha trofiku hepatocytů a jejich zničení. Výsledkem je postupná tvorba nodulu - pojivové tkáně části. Vytvořené uzly komprimovat plavidel v lalůčků a oběhové selhání postupuje. Když tento pohyb krve v portální žíle se zpomaluje, krevní cévy a přepad pererastyagivayutsya. Krev začne hledat řešení a především se pohybuje přes cévách kolaterálního oběhu, obchází játra. Nádoby, které převezmou většinu průtoku krve játry - žíly jícnu a žaludku, hemoroidy, přední břišní stěny - značně přetečení dochází křečové jejich probírkové stěny, který vyvolává krvácení.

Symptomy cirhózy

Závažnost klinických symptomů závisí na příčině progrese cirhózy a stupni aktivity poškození jater.

Asymptomatická pozorována u 20% pacientů, často toto onemocnění vyskytuje nejprve s minimálními příznaky (nadýmání, snížený výkon), může později připojit periodické tupou bolest v pravém horním kvadrantu, vyvolaná alkoholem nebo zhoršení stravy a nereagují na přijímacích spazmolytika, časný pocit sytosti (pocit plnosti žaludek) a svědění kůže. Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, nosní krvácení.

S další progrese zjištěna žloutenka, příznaky portální hypertenze, křečové krvácení z jícnových a hemorrhoidal žil, ascites (Zvýšení množství tekutiny v břiše).

Typické symptomy u pacientů s cirhózou jater „spodní stehna“ (specifické ztluštění článků prstů), „přesýpací hodiny“ (typický lesk změna), palmární erytém (zarudnutí dlaně), teleangiektázie ( "žilky„Tenký výstupek podkožních cév na obličej a tělo).

Muži může docházet k zvětšení prsů (gynekomastie) a snížené varlata.

Typicky, progresivní cirhóza vede ke snížení hmotnosti, podvýživa.

Komplikace cirhózy

Jedním z život ohrožující komplikace cirhózy je jaterní selhání. Akutní selhání jater Je to stav, terminál vyžadují naléhavá opatření k nápravě, chronické selhání jater To vede k vážným poruchám nervového systému z důvodu nadměrného obsahu amoniaku v krvi a mozku otráví. Pokud je neléčená, selhání jater proudí do jaterní koma (Mortalita pacientů v jaterní kómatu 80-100%).

Prakticky ve většině případů komplikována progresivní cirhózou a ascitem portální hypertenze.

Ascites je nahromadění tekutiny v břišní dutině, se projevuje jako zvýšení žaludku, určené fyzikálního vyšetření, u bicích. Často doprovázeny otoky nohou. Její výskyt je spojena s poruchou homeostázy proteinu.

Portální hypertenze - krevní stagnaci žilního systému portálu, se vyznačuje zvýšenou obtokem (zajištění) žilní odtok. Výsledkem je jícnových varixů, žaludku, rekta, tam jsou přestávky na jejich stěnách a krvácející. Vizuálně portální hypertenze je definován příznak „Medusa hlava“ - rozšířených žilek kolem pupku, vyzařující do různých směrů.

Kromě výše uvedeného, ​​může být jaterní cirhóza komplikuje navíc infekce, je výskyt rakoviny (hepatocelulární karcinom) v játrech, ale i zde je možnost selhání ledvin.

Diagnóza jaterní cirhózy

Diagnóza se provádí gastroenterologist nebo hepatologem na základě většího historie a fyzikálního vyšetření, laboratorní studie, funkčních testech, instrumentálních diagnostických metod.

Obecně, analýza krve anémie, leykotsitopeniya lze pozorovat u jaterní cirhózy, trombocytopenie (Obvykle se hovoří o vývoji hypersplenismem), údaje ukazují pokles indexu srážlivosti protrombinu. Biochemické krevní test ukazuje zvýšení jaterních enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza), zvýšení hladin bilirubinu (obě frakce), draslíku a sodíku, močoviny a kreatininu, hladiny albuminu se spustí.

Také testy prováděny na detekci protilátek proti viru hepatitidy B a stanovení obsahu alfa-fetoprotein.

K instrumentálních metod diagnostiky, pomáhá doplňovat klinický obraz cirhózy zahrnují ultrazvuk břicha (vědomí změny ve velikosti a tvaru v játrech, jeho zvukové propustnosti, také viditelné známky portální hypertenze, změny sleziny).

Počítačová tomografie břicha umožňuje vizualizovat játra ještě více detailů, cévy, žlučovody. V případě potřeby MRI jater a jaterní cévní Doppler.

Pro konečnou diagnózu a výběr léčebné strategie vyžaduje biopsii jater (vyhodnotit povahu morfologických změn, a učinit předpoklad o příčinách cirhózy).

Jako pomocné metody pro zjišťování příčin tohoto onemocnění se používají detekční techniky enzymu nedostatek, zkoušených parametrů metabolismu železa, aktivitu proteinů - metabolické poruchy markerů.

Léčba cirhózy

Léčba pacientů s cirhózou jater musí provést následující úkoly: zastavit progresivní degeneraci jaterní tkáně, k vyrovnání existujících funkčních poruch, aby se snížilo zatížení na žíly průtoku zajištění krve, prevenci komplikací.

Všichni pacienti byli předepsal speciální dietu a doporučenou dietu. V cirhózou vyrovnání fáze musí být plně napájen, udržovat rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů, aby se potřebné vitamíny a minerály. Pacienti s cirhózou by měla kategoricky odmítají užívání alkoholu.

Vysoké riziko encefalopatie, selhání jater, pacient je převeden na dietu s obsahem sníženou proteinu. Když ascites a pacientů edém doporučil zamítnutí soli.

Doporučení týkající se režimu: jídlo pravidelně, 3-5 krát denně, tělesné cvičení, vyhýbání se z fyzické aktivity (chůze, plavání, gymnastika).

Pacienti, kteří trpí cirhózou jater, mnohé léky jsou kontraindikovány. Je také žádoucí omezit používání bylin a potravinových doplňků.

farmakoterapie je cirhóza jater korekci příznaků, spojených s metabolickými poruchami, jaterní aplikaci (geptral, gepamerts, kyseliny ursodeoxycholové). Také se používá drogy k usnadnění odstranění amoniaku a normalizací střevní flóru (dyuflak, Normase) enteroseptiki.

Kromě přímé léčby cirhózy, medikamentózní terapie podávána v boji proti patologii, která způsobila degeneraci jaterní tkáně: antivirového interferonu, hormonální terapii autoimunitních stavů, atd ..

Když je exprimován vyrábět ascites punkci a čerpací přebytečné tekutiny z dutiny břišní. dělat bypass kolaterální cévy pro vytvoření alternativního průtoku krve. Ale drastické chirurgický zákrok je léčba cirhózy jater po transplantaci dárce.

Transplantace je indikována u pacientů se závažným onemocněním, rychlou progresí, vysokým stupněm degenerace jaterní tkáně jaterní insuficience.

prevence cirhóza

Prevence cirhóza je omezit příjem alkoholu, včasné a adekvátní léčbu virové hepatitidy a dalších nemocí, které přispívají k rozvoji cirhózy. Doporučuje se také, že zdravé vyvážené stravy a aktivního životního stylu.

Prognóza jaterní cirhózy

Cirhóza je nevyléčitelné onemocnění, ale pro detekci raných stadiích úspěšné vymýcení etiologických faktorů a dodržovat doporučení týkající se výživy a životního stylu relativně příznivé pro přežití prognózou.

alkoholická cirhóza s pokračující zneužívání alkoholu vede k nouzovému dekompenzace a vývoje nebezpečných komplikací. Pacienti, u kterých se vyvinula ascites mají prognózu přežití 3-5 roky. Při výskytu krvácení z křečových žil úmrtnosti zajištění toku v první epizodě se pohybuje kolem 30 až 50%.

Jaterní koma vedoucí ke smrti ve většině případů (80 až 100%).