Chronická hepatitida

chronický zánět jater - je zánětlivé léze parenchymu a stromatu v játrech, která se vyvíjí z různých důvodů, a pokračuje po dobu více než 6 měsíců. Patologie je závažné sociálně-ekonomické a klinickým problémem, vzhledem k neustálému nárůstu výskytu. Podle statistik, 400 milionů zaznamenal ve světě. Pacienti s chronickou hepatitis B a 170 milionů. Pacienti s chronickou hepatitidy C, vyznačující se tím, že každý rok přidáno více než 50 milionů. nově diagnostikované hepatitidy B a 100 až 200 milionů. hepatitida C. Všechny chronická hepatitida zaujímají přibližně 70% z celkové struktury jater patologických procesů. Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 50-60 případů na 100 000 obyvatel, výskyt u mužů náchylnější.

Za posledních 20-25 let jsme získali mnoho důležitých informací o chronickou hepatitidu bylo jasné, mechanismus jejího vývoje, takže vyvinout účinnější terapie, které jsou neustále zdokonalovány. Studijní záležitosti zapojené do infekčních onemocnění lékařů, internistů, gastroenterology, a dalších odborníků. Výsledky a účinnost terapie přímo závislé na formy hepatitidy, celkovém stavu a věku pacienta.

Klasifikace chronické hepatitidy B

Chronická hepatitida je klasifikován podle několika kritérií: etiologie, stupeň aktivity onemocnění, biopsie. Z důvodu výskytu izolovaných chronické virové hepatitidy B, C, D, A, lék, autoimunitní a kryptogenní (neznámé etiologie). Míra aktivity patologických procesů může být různé:

• minimální - AST a ALT hladin nad normálem 3 násobném zvětšení thymol až 5 U, růst gamaglobulinu až 30%;
• středně - koncentrace ALT a AST se zvýšila o 3-10 krát, thymolu testu 8 U, gama globulin 30-35%;
• Exprese - AST a ALT hladin nad normu o více než 10 krát, thymol zkušebních více než 8 jednotek a gama-globulin, je vyšší než 35%.

na histologii a biopsii na bázi jsou 4 stadia chronické hepatitidy.

stupeň 0 - no fibróza

1. etapa - mírné periportální fibróza (růst pojivové tkáně kolem jater a žlučových buněk)

2. etapa - mírná fibróza s porto-portálem septa: pojivové tkáně rostou a tvoří přepážku (přepážka), které spojují sousední portálu plochy vytvořené větve portální žíly, arteria hepatica, žlučových cest, lymfatických cév a nervů. Portál plochy umístěné v rozích jaterních laloků, které má tvar šestiúhelníku

stupeň 3 - silný fibróza s porto-portál septa

etapa 4 - příznaky architektonická: významný růst pojivové tkáně se změnami ve struktuře jater.

Příčiny a patogeneze chronické hepatitidy B

Patogeneze různých forem chronické hepatitidy je spojena s poškozením tkáně a jaterních buněk, tvorbě imunitní odezvy, začlenění agresivní autoimunitních mechanismů, které přispívají k rozvoji chronického zánětu a udržovat ji po dlouhou dobu. Odborníci však zdůrazňují některé rysy patogeneze, v závislosti na etiologických faktorů.

Příčinou chronické hepatitidy, je často anamnéze virové hepatitidy B, C, D, a někdy A. Každá patogen různé účinky na játra: viru hepatitidy B nezpůsobuje destrukci hepatocytů, mechanismus patologie spojené s imunitní odpovědí na mikroorganismu, který je aktivně násobí v buňky játrech a dalších tkáních. Viry, hepatitidy C a D mají přímý toxický účinek na hepatocyty, což způsobuje jejich smrt.

Druhým společným příčinou patologie považován intoxikace vyvolané alkoholem, léky (antibiotika, hormonální činidla, antituberculosis léky, a tak dále. P.), těžkých kovů a chemikálií. Toxiny a jejich metabolity hromadí v jaterních buňkách způsobí selhání v jejich práci, hromadění žluči, tuků a poruch látkové výměny, které vedou k nekróze hepatocytů. Dále metabolity jsou antigeny, na které imunitní systém reaguje. Také chronická hepatitida může být vytvořen jako v důsledku autoimunitního procesu, které jsou spojeny s deficitem T-supresoru a toxické pro T-lymfocyty.

Vyvolat vývoj nemoci mohou špatná výživa, nadměrná konzumace alkoholu, nezdravého životního stylu, infekční onemocnění, malárie, endokarditida, paleta onemocnění jater, které způsobují metabolické poruchy v hepatocytech.

Mezi příznaky chronické hepatitidy B

Příznaky chronické hepatitidy jsou variabilní a závisí na formě patologie. Známky s neaktivní (přetrvávající) při mírné nebo zcela chybí. Celkový stav pacienta se nemění, ale zhoršení je pravděpodobné, že poté, co zneužívání alkoholu, intoxikace, nedostatek vitamínů. Tam může být mírná bolest v pravém podžebří. Při vyšetření odhalilo mírné zvětšení jater.

Klinické příznaky aktivní (progresivní) formou chronické hepatitidy prohlásil a objeví se v plném rozsahu. Většina pacientů registrováno dyspeptických syndromem (nadýmání, pocit na zvracení, zvracení, poruchy chuti k jídlu, nadýmání, změny ve stolici), asthenovegetative syndrom (závažná slabost, únava, snížená výkonnost, úbytek na váze, nespavost, bolesti hlavy), syndrom selhání jater (Žloutenka, horečka, kapalina vzhled břišní krvácení tkaniny), dlouhá nebo periodické bolest v pravé části břicha. V souvislosti s chronickou hepatitidou B zvětšuje velikost sleziny a regionálních lymfatických uzlin. Vzhledem k porušení odtoku žluči žloutenka, svědění. Také na kůži mohou být detekovány žilky. Při kontrole odhalila nárůst velikosti jater (nebo difuzní vzrušující rytmu). Játra hustá, bolestivé na pohmat.

chronický hepatitida D Výtěžek obzvláště silně, že je charakterizován výraznou selhání jater. Většina pacientů si stěžuje na žloutenka, svědění kůže. Kromě příznaků jater diagnostikováno Mimojaterní: poškození ledvin, svalů, kloubů, plic, a tak dále.

Zvláště chronická hepatitida C - dlouhý trvalý proud. Více než 90% z akutní hepatitidy C chronicity dokončena. pacienti poznámky astenické syndrom a mírný nárůst v játrech. patologie ve zvlněném v několika desetiletích končí cirhóza v 20-40% případů.

Autoimunitní chronická hepatitida u žen 30 let a starších. Pro patologie se vyznačuje tím, slabost, únava, žloutenka z kůže a sliznic, bolest v pravém boku. V 25% pacientů s patologií napodobuje akutní hepatitida s dyspeptického a astenovegetative syndrom, horečka. Extrahepatální příznaky se vyskytují v každé druhé pacienta, jsou spojeny s poškozením plic, ledvin, cév, srdce, štítné žláze a dalších tkáních a orgánech.

Droga chronická hepatitida vyznačuje několika charakteristik, absence specifických symptomů, patologie někdy maskuje akutní proces nebo mechanické žloutenka.

Diagnóza chronické hepatitidy B

Diagnóza chronické hepatitidy B by měla být včas. Všechny procedury jsou prováděny v gastroenterologické oddělení. Konečná diagnóza je založena na klinické, instrumentální a laboratorních testů: krevních testů markerů, ultrazvuku břicha, (napájecí studie krev jater) reogepatografii, jaterní biopsii.

Krev analýza umožňuje určit formu patologie vzhledem k detekci specifických markerů - A virových částic (antigeny), a protilátek, které jsou vytvořeny jako výsledek potírání mikroorganismu. pro hepatitida A a E markery charakteristické pouze z jednoho druhu - anti-HAV IgM a anti-IgM HEV.

Ve virové hepatitidy B může být detekováno několik markerové skupiny, jejich množství a poměr ukazují fázi patologie a předpověď: povrchový antigen B (HBsAg), protilátky proti nukleární antigen anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (zdá se, až po je proces dokončen), anti-HBs (vytvořené v průběhu adaptace imunity do mikroorganismu). Virus hepatitidy D je určen na základě Anti-HDIgM, celkový anti-HD a RNA viru. Hlavním ukazatelem hepatitidy C - Anti-HCV, druhá - HCV RNA

jaterní funkce jsou hodnoceny na základě biochemické analýzy, a konkrétněji, stanovení koncentrace ALT a AST (aminotransferáza), bilirubinu (žlučového barviva), alkalické fosfatázy. V souvislosti s chronickou hepatitidou jejich počet se zvyšuje dramaticky. Porazit jaterních buněk vede k výraznému snížení koncentrace albuminu v krvi a významné zvýšení globulin.

Ultrazvuk břicha - bezbolestná a bezpečná metoda diagnostiky. To vám umožní určit velikost vnitřních orgánů, stejně jako identifikovat změny. Nejpřesnější metoda výzkumu - jaterní biopsie, která vám umožní definovat formy a stadia nemoci, jakož i zvolit nejefektivnější způsob léčby. na výsledek založen, můžete posoudit rozsah procesu a závažnosti, stejně jako pravděpodobný výsledek.

Léčba chronické hepatitidy B

Léčba chronické hepatitidy B se zaměřuje na odstranění příčin onemocnění, zmírnění symptomů a zlepšení celkového stavu. Léčba by měla být komplexní. Většina pacientů jsou stanoveny základní zásady, jejímž cílem je snížit zátěž na játra. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou B by měl být snížen výkon, to ukazuje neaktivní životní styl, polupostelny režim, minimální množství léků, stejně jako kompletní strava, bohatá na bílkoviny, vitamíny, minerály (№ dietu 5). Je často používán v injekční vitaminy B1, B6, B12. Je nutné eliminovat mastné, smažené, uzené, konzervy, koření, Alkoholické nápoje (kávu a čaj) a alkohol.

V případě, zácpa ukazuje mírné projímadla, ke zlepšení trávení - enzymových přípravků, které neobsahují žádnou žluč. K ochraně jaterní buňky, a urychluje procesy obnovy předepsané gepatoprotektory. Měly by trvat až 23 měsíců, je vhodné opakovat průběhu užívání těchto léků několikrát do roka. Když je exprimován astenovegetativnogo syndrom multivitamin použití, přírodních adaptogenů.

Virová chronická hepatitida špatně na terapii, hrát důležitou roli imunomodulátory, které nepřímo ovlivňují mikroorganismů, při aktivaci imunitního systému pacienta. Použita samostatně, tyto léky jsou zakázány, protože mají kontraindikace a funkce.

Zvláštní místo mezi těmito léky užívat interferony. Jejich podána intramuskulární nebo subkutánní injekcí 3 krát nedelyu- tedy možné zvýšení tělesné teploty, takže než vstřikování vyžaduje příjem antipyretika. Pozitivní výsledek po léčbě interferonem pozorována u 25% případů chronické hepatitidy. U dětí je tato skupina léků používá ve formě rektálních čípků. Pokud to umožňuje pacientovi, provádí intenzivní terapie: interferon formulace používané a antivirová činidla ve vysokých dávkách, například interferon v kombinaci s ribavirinem a rimantadin (zejména hepatitidy C).

Neustálé hledání nových léčiv, vedla k vývoji PEGylovaného interferonu, ve kterém molekula interferonu spolu s polyethylenglykolem. V důsledku tohoto léku může být delší v těle a dlouhý boj viry. Takové léky jsou vysoce účinné, ale může snížit četnost jejich přijetí a prodloužení remise chronické hepatitidy.

Když je chronická hepatitida způsobena intoxikace, musí držet disintoxication terapii, a eliminovat pronikání toxinů v krvi (zrušit drogu, alkohol, odstoupit z výroby chemických a t. P.).

Autoimunitní chronická hepatitida se zpracuje s glukokortikoidy v kombinaci s azathioprinem. Hormonální látky perorálně, po účinek dávky byla snížena na minimum povolené. Při absenci výsledků transplantace jater je předepsáno.

Prevence a prognózy chronické hepatitidy B

Pacienti a nosiče viry hepatitidy nepředstavují velké nebezpečí pro ostatní jako infekce vzdušných kapének a domácnost je vyloučena. Infikováno až po kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami. Chcete-li snížit riziko onemocnění, je třeba použít bariérovou antikoncepci v průběhu pohlavního styku, neberte hygienu jiných lidí.

Pro nouzové prevenci hepatitidy B v první den po možné kontaminace použitého lidského imunoglobulinu. Znázorněn je také očkování proti hepatitidě B. Specifická prevenci dalších forem tohoto onemocnění nebyl vyvinut.

Prognóza chronické hepatitidy závisí na typu onemocnění. Lékové formy téměř úplně vyléčit, autoimunitní také dobře reagují na léčbu, virus je zřídka vyřešit, často převádějí do cirhózy. Kombinace několika patogenů, jako je hepatitida B a D, způsobí, že vývoj nejzávažnějších forem onemocnění, která rychle postupuje. Nedostatek adekvátní léčby v 70% případů vede k cirhóze jater.