Malárie

Malárie (přerušovaná horečka, malarická zimnice) - skupina lidských parazitárních onemocnění, činidel, která jsou různé druhy Plasmodium falciparum, primárně na erytrocyty a retikuloendoteliálního systému. Malárie se vyskytuje s horečnatými záchvaty, Banti a anemickým syndromem. Malárie je rozšířen v subsaharské Africe, jihovýchodní Asii, Oceánii, Střední a Jižní Ameriky. Ročně registrováno 350-500 milionů Kč. Z nových invazí a asi 1,3-3 mil. Úmrtí v důsledku malárie na světě. Vysoký výskyt malárie ve světě v důsledku rozvoje rezistence parazitů na konkrétní léčbu a protozoální infekce vektorů - na insekticidní působení. V souvislosti s nárůstem migrace a turistických toků importovaných případů malárie jsou stále běžnější v Evropě, Vol. H. v Rusku.

malárie Příčiny

Malárie je způsobena parazitických prvoků, které patří do třídy Sporozoa, rodu Plasmodium (Plasmodium falciparum). lidské choroby jsou způsobeny 4 druhy Plasmodium: P. vivax (původce falciparum), P. malariae (původce čtyřdenní malárie), P. falciparum (původce malárie tropica) a P. ovale (Oválné malárie patogenů, podobně jako tři-den).

Malárii plasmodia podstoupit složitou životní cyklus, který zahrnuje nepohlavní vývoj (schizogony) v mezihostitel - lidské a sexuálního vývoje (sporogony) v hlavním hostitelském organismu - samice komára Anopheles. Infekce dochází, když komár štípe osobu nebo pacienta parazita malárie. Když krev sající komára žaludek se samci a samice zárodečné buňky jsou paraziti (mikro a makrogametotsity) - zde je jejich oplození za vzniku zygoty a pak oocyst. V důsledku dělení vícenásobného oocyst převede na invazivní formy plasmodia - sporozoitů, které pronikají do komár slinných žlázách a může zůstat tam po dobu 2 měsíců.

Lidé se nakazí prostřednictvím kousnutí ženského komára zamořené slinami, ve kterém krevní sporozoitů proniknout do mezihostitele. U lidí, parazita malárie prochází tkání a erytrocytové nepohlavní fázi jeho vývoje. Tkáň fáze (ekzoeritrotsitarnaya schizogony) se vyskytuje v hepatocytech a tkáňových makrofágů, kde sporozoitů trvale transformovaných do tkáně trophozoites, schizontů a merozoitů. Na konci této fáze se merozoity do červené krvinky, kde erytrocytů schizogony fáze toků. Krevní buňky se merozoity přeměněn trophozoites, schizontů a ze které nově vytvořené rozdělením merozoity. Na konci tohoto cyklu, červené krevní buňky jsou zničeny, ale uvolněné merozoity jsou zavedeny do nových erytrocytů, kde opakovaná transformace cyklus. V důsledku toho, 3-4 červených krvinek cykly, vytvořené gametocytes - nezralý samčí a samičí zárodečné buňky, další (sexuální), vývoj, který se vyskytuje v těle samice komára Anopheles.

S ohledem na charakteristiku Plasmodium, je zřejmé, že hlavní způsob přenosu lidské malárie je přenosná na člověka, zavedeném komára kousnutí samičky rod Anopheles. Zároveň je možné, transplacentární přenos v průběhu těhotenství, jakož i parenterální infekce prostřednictvím transfuzi krve odebrané z parazita. V endemických oblastech malárie jsou náchylnější děti a návštěvníci. Výskyt vrchol malárie se shoduje s obdobím komáří aktivita a padá na léto-podzim období.

Paroxysmální febrilní záchvaty malárie spojené s erytrocytů fázi vývoje parazita malárie. Vývoj horečky shoduje s rozpadem merozoitů erytrocyty uvolňování do krve a jejich metabolických produktů. Cizí látky do organismu mít obecný toxický účinek, způsobují pyrogenní reakce a hyperplasii lymfoidních a retikuloendoteliálního buněk jater a sleziny, což vede ke zvýšení těchto orgánů. hemolytická anémie malárie je důsledkem rozpadu červených krvinek.

symptomy malárie

V průběhu inkubace se izoluje malárie, akutní projevy období primární, sekundární, latentní období a období relapsu. Inkubační doba falciparum a oválný-malárii trvá 1-3 týdny, s čtyřmi - 2-5 týdny s tropickým - asi 2 týdny. Typické klinické syndromy pro všechny formy malárie jsou horečku, Banti a anemický.

Nemoc může začít akutně nebo krátké prodromální jevů - malátnost, subfebrile, bolesti hlavy. Během prvních dnů horečky je střídavý charakter, později se stal přerušované. Typický záchvat malárie rozvíjí 3-5th den, a je charakterizován následující fáze změny: chlad, teplo a pot. K útoku se obvykle začíná v dopoledních hodinách s krásným zimnice a zvýšení tělesné teploty, které způsobují, že pacient jít do postele. V této fázi je označen nevolnost, bolesti hlavy a bolesti svalů. Kůže se stává bledá, „Goose“ holodnymi- končetiny objeví akrozianoz.

Po 1-2 hodinách fáze chill nahrazuje horečku, která se shoduje s nárůstem tělesné teploty na 40-41 ° C. Existuje překrvení, hypertermie, xerózy, injekce skléry, žízeň, zvětšená játra a slezina. Tam může být vzrušení, delirium, křeče, ztráta vědomí. Při vysoké úrovni, může být teplota udržována na 5-8 hodiny nebo více, pak je nadměrné pocení, k prudkému poklesu tělesné teploty na normální úroveň, který označuje konec horečky malárie útoku. Na třídenní malárie jsou záchvaty opakují každý třetí den, se čtyřmi - .. Každý čtvrtý den, atd. Po dobu 2-3 týdnů rozvojových hemolytická anémie, tam subikterichnost kůže a oční bělmo na normální barvy moči a výkalů.

Včasná léčba může zastavit rozvoj malárie po 1-2 epizod. Bez zvláštního ošetření vivax střední délce je asi 2 roky starý, tropické - cca 1 rok, oválný-malárie - 3-4 roky. V tomto případě, po 10-14 záchvaty infekci vstupuje latentní fáze, která může trvat od několika týdnů do 1 roku a déle. Obvykle 2-3 měsíce viditelného prosperity rozvíjet brzké opakování malárie, které se vyskytují v stejným způsobem jako akutní projevy nemoci. Pozdní recidivy dochází po 5-9 měsících - v tomto období útoky mají mírný průběh.

komplikace malárie

Závažné, někdy i život ohrožující komplikace malárie může sloužit malárii kóma, algid malárie, ruptura sleziny, mozkový edém, akutní selhání ledvin DIC, duševní poruchy.

Malárii koma často komplikované falciparum malárie. Vývoj koma spojené s mozkových poruch cirkulace v důsledku tvorby trombů parazitní sestávající z erytrocytů infikovaných schizontů. Během období malárii kóma izolované ospalosti (ospalost, slabost) sopor (prudkým zpomalením, snížené reflexy) a hluboké koma (bezvědomí a odrazy). Letalitě při výskytu této komplikace se vyskytuje v 96-98% případů.

Algid malárie je doprovázen rozvojem státu s collaptoid hypotenze, nitkovitý puls, hypotermie, snížení šlachových reflexů, bledá kůže, studený pot. často tam průjem a fenomén dehydratace. Známky prasklých sleziny v malárie objevit spontánně a zahrnují dýkou bolesti břicha vyzařující do levé rameno a lopatky, ostrý bledost, studený pot, snížení krevního tlaku, tachykardie, nitkovitý puls. Podle US odhalilo volné kapaliny v dutině břišní. Při absenci nouzové operaci brzy úmrtí bylo zapříčiněno akutní krevní ztráta a hypovolemický šok.

otok mozku se vyvíjí, když maligní, fulminantní forma třídenní malárie běžnější u předškolních dětí a dospívajících. Vyskytuje se ve výšce febrilní záchvatu a je charakterizován tím, bolesti hlavy, křeče při ztrátě vědomí, uvolnění pěny z úst a rychlou smrt pacienta. vývoj akutní selhání ledvin malárie je spojena s masivní intravaskulární hemolýzou, poruchou průtok krve ledvinami, intenzivní hemoglobinuria. Obvykle je výsledek hemoglobinuric horečka.

Specifické komplikace falciparum jsou psychiatrické poruchy včetně neklid, bludy, halucinace, a tak dále. D.

malárie diagnóza

Fundam klinická diagnóza symptomů malárie triády: paroxysmální intermitentní horečka, opakuje každých 48 nebo 72 hodin, hepatosplenomegalie, hemolytická anémie. Zároveň se ukazuje na skutečnost, navštívit nemocné endemických oblastech vydržel krevní transfúze a parenterální zásahy v průběhu posledních 23 měsíců.

Specifické laboratorní diagnostika malárie je mikroskopicky velké kapky krve, což umožňuje detekci přítomnosti a množství parazitů. Kvalitativní zjištění druhu Plasmodium schizogony a krok se provádí vyšetřením krve stěr. Odběr krve je lepší vyrábět v nadmořské výšce febrilních křečí. Podporující roli při určování malárie zahrát sérologické metody - RIF, XRF, Phragmites. V rámci diferenciální diagnózy nejdůležitější je výjimka u febrilních pacientů brucelóza, recidivující horečka, leishmanióza, sepse, tuberkulóza, meningoencefalitida, hemolyticko žloutenka, ciróza jater, leukémie a další.

léčba malárie

Pacienti s podezřením na malárii hospitalizovaných v nemocnici infekční s cílem přísného klidu na lůžku, pitný režim, terapie tekutin, regenerační a symptomatická léčba. Pokud je to nutné, pacienti podstoupili hemosorbtion a hemodialýzu.

Zpočátku, specifické chemoterapie používá malárie chinin, extrahovaný z kůry Chinovníku. V současné době velké množství syntetických drog, ale vzhledem k rychlému vývoji parazita odolnost vůči syntetickým drogám, chinin stále neztratil svůj význam. V závislosti na akční působí antimalarika rozdělených do tkáně shizontotsidy působící na tkáňových formy malárie plasmodia (hinotsid, primachinu) a gematotsidy ovlivňující eritotsitarnye plísní patogenu (hingamin, hloridin, chinakrin, chinin a kol.). Ty jsou přiřazeny v různých kombinacích a v určitém vzoru, v závislosti na formě a závažnosti malárie. Tak, když vivax obvykle provádí 3 dny hingaminom ošetření a potom 10 dnů primachinu příjem hinotsida nebo ke zničení tkáně formy parazita. Existují i ​​další programy proti malárii léčba.

Predikce a prevenci malárie

Včasné a správné malárie léčba vede k rychlé úlevě od klinických projevů. Úmrtí nastat i při léčbě s asi 1% případů, obvykle ve složitých forem falciparum.

prevenci malárie se provádí ve dvou směrech: zničení komárů vektorů patogenů a osobní ochranu. První trend zahrnuje ošetření oblasti s insekticidem. Druhá - používání osobních ochranných pracovních prostředků (krémy, pleťové vody, sítě proti hmyzu), pro konkrétní chemoprofylaxe pro osoby cestující do oblastí, které jsou znevýhodněny malárií. S ohledem na včasné odhalení pacientů, a všechny pacienty s parazitem Horečka neznámého původu To by mělo být provedeno krevní mikroskopie na malárii.