Akutní krevní ztráta

Akutní krevní ztráty - stav, ve kterém tělo rychle a trvale ztratit určité množství krve jako důsledek krvácející. Je nejčastější škody na lidském těle v průběhu dějin. Tam trauma (otevřené i uzavřené) a zničení stěny nádoby v některých onemocnění (například ulcerózní procesy v zažívacím traktu). Ztráta velkého množství krve je ohrožení života kvůli prudkému poklesu BCC a následný vývoj hypoxie, hypoxémie, hypotenze, nedostatečný přívod krve do vnitřních orgánů a metabolické acidózy. V závažných případech je také možné vyvinout DIC.

Čím větší je objem ztráty krve a krev vylil rychleji, čím těžší se pacientův stav a prognóza je ještě horší. Navíc reakce těla je ovlivněna takovými faktory, jako je věk, celkový zdravotní stav, intoxikace, chronických onemocnění a dokonce i na ročním období (v teplejších měsících, ztráta krve nést těžký). Ztráta 500 ml (10% BCC) v dospělém zdravého člověka nevede k významným narušením hemodynamiky a nevyžaduje žádnou speciální úpravu. Ztratíte-li podobné množství pacienta trpícího chronickým onemocněním, je třeba vyměnit objem krví haemo- a plasmy. Nejtěžší je tato podmínka trpí starší lidé, děti a těhotné ženy trpí toxikosa.

Příčiny a klasifikace akutní ztráty krve

Nejčastější příčinou zranění jsou: poranění měkkých tkání a vnitřních orgánů, mnohočetné zlomeniny nebo poškození velkých kostí (např heavy pánevní fraktura). Kromě toho, akutní ztráta krve může vést k tupým poraněním s rupturou varhan. zvláště nebezpečné rány s poškozením velkých cév, stejně jako rány a zlomeniny parenchymálních orgánů. Mezi nemoci, které mohou způsobit ztrátu krve - žaludeční vředy a dvanácterníku, Mallory-Weiss syndrom cirhóza, doprovázen jícnových varixů, gastrointestinální zhoubné nádory a orgány hrudníku, gangréna, plicní infarkt a další nemoci, u kterých je to možné degradace stěny nádoby.

Existuje několik klasifikací akutní ztrátě krve. Nejrozšířenější v klinické praxi, tato klasifikace se použije:

• Mírné - ztráta na 1 litr (10 až 20% BCC).
• Průměrný stupeň - ztráta až 1,5 litru (20 až 30% BCC).
• Těžká - ztráta až 2 litry (40% BCC).
• Masivní ztráta krve - ztrátu více než 2 litry (více než 40% z BCC).

Dále izolované supermassive nebo fatální krvácení, ve kterých pacient ztrácí přes 50% BCC. S takovou akutní ztrátou krve, a to i v případě okamžitého objemu doplňování ve většině případů vede k nevratným změnám v homeostázy.

Patogeneze akutní ztrátě krve

V akutní ztráta krve mírné podráždění žíly receptory, což vede k stabilnímu a celkové žilní křečí. Významné hemodynamické poruchy chybí. Náhrada objem u zdravých jedinců dochází během 2-3 dnů v důsledku aktivace krvetvorby. Pokud je ztráta nad 1 litr jsou stimulovány nejen žilní receptory, ale alfa receptory tepny. To způsobuje vybuzení sympatického nervového systému a stimulují neurohumorální odezvu - kůry nadledvin uvolňování velkého množství katecholaminů. V tomto případě je množství adrenalinu převyšuje normu 50-100 násobku noradrenalinu - 5-10 krát.

Pod vlivem katecholaminů spazmiruyutsya prvních kapilár a pak větší lodě. Stimulované kontraktilní funkce myokardu, tam tachykardie. Jater a sleziny se sníží, uvolňuje do krevního řečiště krve z depotu. V plicích odhalilo arteriovenózních zkratů. Vše výše uvedené umožňuje 2-3 hodiny, aby potřebné množství krve životně důležitých orgánů k udržení krevního tlaku a hladiny hemoglobinu. Následně neuro-reflexní mechanismy vyčerpány, vyměnit vazokonstrikce přijde vazodilataci. Průtok krve ve všech krevních cév snižuje, je stáze erytrocytů. Metabolické procesy ve tkáních ještě porušována, se vyvíjí metabolické acidózy. Všechny výše uvedené formy obraz hypovolemií a hemoragický šok.

Závažnost hemoragického šoku se stanoví s přihlédnutím k impulsů, krevní tlak, výdej moči a laboratorní parametry (hematokritu a hemoglobinu v krvi). Působením aldosteronu v ledvinách arteriovenózního zkratu jsou otevřeny, což vede v krvi „vyčištěný“, aniž by prošlo juxtaglomerulárního aparátu, což vede k prudkému poklesu diurézy až anurie. V důsledku hormonálních změn v plazmě vyjde z cév v intersticiální tkáně, který, spolu s zhoršení mikrocirkulace, zhoršit porušení tkáňového metabolismu, hmotnosti acidózy a vyvolává rozvoj multiorgánového selhání.

Tyto přestupky nejsou zcela schopny zastavit, i když bezprostřední ztráta doplňování krve. Po zotavení bcc snižování krevního tlaku udržuje po dobu 3-6 hodin, poruch krevního průtoku v plicích - během 1-2 hodin, poruchy průtoku krve v ledvinách - během 3-9 hodin. Mikrocirkulace v tkáních je obnoven pouze 4-7 dní a úplné odstranění dopadů trvá mnoho týdnů.

Příznaky a diagnostika akutní ztrátě krve

Některé z příznaků akutní ztrátě krve patří náhlá slabost, zvýšená srdeční frekvence, snížení krevního tlaku, bledost, žízeň, závrať, presyncopal stav a mdloby. V závažných případech může být dušnost, periodické dýchání, studený pot, ztráta vědomí, a mramorovou zbarvení kůže. Spolu s klinickou laboratoří, existují ukazatele pro vyhodnocení množství krevních ztrát. Počet erytrocytů snížen pod 3x10 / l, hematokritu - pod 0,35. Nicméně, údaje uvedené pouze nepřímo indikují stupeň akutní ztrátě krve, protože výsledky zkoušek odrážet skutečnou průběh událostí s nějakou „zpožděním“, to je, když masivní ztráty krve v prvních hodinách testů může být normální. To je obzvláště patrné u dětí.

Vzhledem k výše uvedenému, jakož i nespecifické příznaky akutní ztráty krve (zvláště mírné nebo středně), je třeba věnovat zvláštní pozornost, aby jejich vzhled. na vnější krvácení zjištění ztráty krve není nijak složité. na vnitřní krvácení brát v úvahu nepřímé známky: vykašlávání krve na krvácení do plic, zvracení „kávová sedlina“ a / nebo Melena jícnových patologie, žaludku a střev, napětí přední břišní stěny a tuposti na bicí šikmých v břiše v případě poškození parenchymatózních orgánů, a tak dále. d. vyšetření a anamnézu údaje doplňovat výsledky instrumentálních vyšetření. Pokud je to nutné, provést rentgen, magnetická rezonance, ultrazvuk, laparoskopie a dalších zkoušek, stanovit konzultace cévního chirurga, břišní chirurgie, hrudní chirurg a dalších specialistů.

Léčba akutní ztráty krve

Taktika léčby závisí na množství akutní ztrátou krve a stavu pacienta. Se ztrátou až 500 ml speciální události nejsou nutné, zotavení bcc dochází nezávisle na sobě. Se ztrátou objemu až 1 litr plnicího vyřešit problém rozdílně. Pokud tachykardie není větší než 100 tepů / min, normální krevní tlak a výdej moči infúze nejsou zobrazeny, v případě porušení těchto parametrů se přenáší plazmozameniteli: fyziologický roztok, glukózu a polyglukin. Snížení krevního tlaku pod 90 mm Hg. v je indikací k infúzí koloidních roztoků. Snížením tlaku pod 70 mm Hg. Art. výrobě tryskového transfuzi.

Při mírném (až do 1,5 litru) požadované transfúze plasmy v objemu, který je 2-3 krát větší než ztráty bcc. Kromě toho se doporučuje, 500-1000 ml krevní transfuze. Při těžké potřebou transfuze plazmy a náhražek v objemu, který je 3-4 krát vyšší než hodnota ztráty bcc. Pokud masivní ztráty krve je nutné transfuzi 2-3 krevního objemu a počtu objemů plasmy.

Kritéria adekvátní zotavení bcc: puls není větší než 90 tepů / min, stabilní krevní tlak 100/70 mm Hg. v., hemoglobinu 110 g / l, HPC 4-6 cm. vody. Art. diuréza a 60 ml / h. V tomto případě je jedním z nejdůležitějších ukazatelů je diuréza. Obnova moči během 12 hodin od počátku ztráty krve, je jedním z hlavních úkolů, protože jinak se stal nekrotické renálních tubulech, a vyvíjí nevratný selhání ledvin. Pro normalizaci diurézy pomocí infuzní terapii v souvislosti se stimulací lasix a aminofylin.