Žaludeční vřed krvácení

Krvácející žaludeční vřed - jedna z nejčastějších komplikací žaludeční vřed, která se vyskytuje u 10-15% pacientů všech věkových skupin a je asi 50% všech krvácení do zažívacího traktu. Statistika je však nepřesné: velké procento případů, prostě není zaznamenán - neobilnye ztráta krve maskované příznaky podkladového zhoršení onemocnění. Nejčastěji tento patologický stav vyvíjí vředy, lokalizované na menší zakřivení žaludku. gastrorrhagia Gastroenterology je skutečný problém, protože jeho rostoucí četností a přes neustálé zlepšování endoskopické techniky lékařské hemostázy a včasná diagnóza, úmrtnost zůstává vysoká - přibližně 9%.

Příčiny krvácení žaludeční vřed

Nejčastěji krvácející necitlivý komplikované chronické, akutní žaludeční vředy v případě, že pacient má patologii kardiovaskulárního systému, jako je ulcerativní vady rozvojové během léčby kortikosteroidy. Hlavní příčiny jsou průběh komplikací zánětlivé destruktivních procesech v oblasti defektu, zvýšená propustnost kapilár, a poruchy srážlivosti. Typicky krvácí arrozirovannaya tepnu, alespoň - Vídeň nebo velký počet malých krevních cév, lokalizovány v bázi vředu (v tomto případě vyvíjí latentní diapedetic krvácení). Tvorba krvácející vřed mohou podporovat slizniční mechanické nebo chemické poškození, fyzikální nebo psycho-emocionální napětí, neurotrofní a tromboembolických léze žaludeční stěny a hypovitaminóza.

Příčinou vážném stavu pacientů je ztráta krve. Se ztrátou alespoň 15% objemu krve významných porušování systémových hemodynamiky není tak se aktivují ochranné mechanismy: spasmodermia a břišních orgánů, otevření arteriovenózních zkratů, zvýšení srdeční frekvence. Průtok krve do životně důležitých orgánů je udržován a v podmínkách zastavení ztráty krve, krevní objem je obnovena přirozeným depa. Když se ztrátě více než 15% bcc generalizované křečí cév, výrazné zvýšení tepové frekvence a intersticiální průchodu tekutiny do krevního oběhu je zpočátku kompenzační a patologické. Broken krevní systém trpí mikrocirkulaci, včetně srdce, mozku, ledvin a rozvíjení hypotenze, kompenzační mechanismy jsou vyčerpány. Možná vývoj jaterní, selhání ledvin, mozkový edém, infarkt myokardu a hypovolemický šok.

Příznaky krvácejícím vředem

Příznaky chorobného stavu určována podle stupně ztráty krve a trvání krvácení. Skryté krvácení vřed projevuje celkovou slabostí, závrať, kožní bledost. Hemoglobin v kyselém prostředí žaludku metabolizovány tím, že získá tmavou barvu, a v případě zvracení charakteristicky zvratkům v barvě „kávy s mlékem“.

V případě krvácení z průniku, je hlavním rysem hematemeze, které mohou být jedno nebo opakované. Zvracet charakteristickou barvu „sedlinu“. Ve vzácných případech, masivní krvácení z tepny může být zvracení červená krev sraženin.

Povinné funkce krvácející vřed se ztrátou více než 50 ml krve je „dehtová“ židle vyskytující několik hodin později, nebo na druhý den. Pokud dojde ke krvácení, jejichž objem nepřesahuje 50 ml, normální stolice konzistence malované v tmavé barvě.

Mnoho pacientů hlášeny zvýšení intenzity symptomů vředové choroby (bolesti břicha, dyspeptické symptomy) Již několik dní a jejich zmizení od začátku krvácení (Bergman symptom). Je také možné, funkce, jako je žízeň, xerózy, snížený výdej moči, břišní citlivost na pohmat.

Běžné příznaky krvácejícím vředem kvůli stupně krevní ztráty. Při nedostatku krevního objemu méně než 5 procent (závažnosti 1), který má menší porušení systém gemodinamiki- zdraví pacienta zůstává uspokojivá, krevní tlak v Noma, několik puls urychlilo. Při nedostatku 5-15 procent cirkulujícího objemu krve (ztráta krve studia 2) pacientů hlášeny ospalost, závratě, možný mdloby, systolický krevní tlak nižší než 90 mm Hg. Art., Puls zrychlil značně. Pokud je ztráta více než 15-30 procent BCC (stupeň 3) pacientů závažné stavu, výrazné bledost kůže a sliznic, nitkovitý puls, časté, systolický krevní tlak nižší než 60 deficit více než 30 procent objemu krve (studia 4) doprovázeno poruchy vědomí, mimořádně závažné stav, krevní tlak se sníží na kritickou úroveň, puls není detekován.

Diagnostikování krvácející žaludeční vřed

gastroenterolog konzultace s podrobným studiem anamnézy, stížnosti pacientů, objektivní data naznačují přítomnost této nemoci, a to i při malém objemu ztráty krve. Objektivní vyšetření pozornosti pacienta je třeba věnovat bledá kůže, snížený kožní turgor, co bolest na pohmat břicha v nadbřišku regionu. Obecně platí, že analýza krve, je určen ke snížení hemoglobinu a červených krvinek.

Povinné diagnostická metoda pro žaludeční krvácení Ezofagogastroduodenoskopie. Diagnostické endoskopie se provádí ve všech případech, kdy existuje důvodné podezření, vředové krvácení. Jedinou kontraindikací je agonal stav pacienta, kdy výsledky studie nemohou ovlivnit výsledek. Endoskopie umožňuje vizualizaci zdroj krvácení, krvácení vředu být odlišena od jiných příčin krvácení do zažívacího traktu. Ve většině případů, je diagnostická procedura pokračuje zpracování. Je dokázáno, že brzy endoskopická hemostáza významně snižuje četnost recidiv, nutnost chirurgického zákroku, a mortality.

Diferenciální diagnóza s žaludeční krvácení různé etiologie: na zhoubné nádory, žaludeční polypy, Mallory-Weiss syndrom, onemocnění systému krevní koagulace, kardiovaskulární systém.

Léčba krvácení žaludeční vřed

Podezření na krvácení žaludeční vřed je přímá indikace pro nouzové hospitalizace pacientů v chirurgické oddělení. Kategoricky nepřijatelné vyšetření ambulantně. Všichni pacienti byli předepsán klid na lůžku, plné hladu (po zastavení krvácení - strava Meylengrahta). Konzervativní hemostáze zahrnuje transfuze krevních produktů, správa fibrinogenu v plazmě, kyselina aminokapronová, chlorid vápenatý, vikasola, atropin, jakož i ústní aminokapronovou. Konzervativní léčba může být prováděna u pacientů s vysokým rizikem (pokročilý věk, závažná patologie související s), stejně jako mírné až středně závažné krvácení.

V současné době existují účinné metody endoskopické hemostázy: tepelné (elektrokoagulace, teplotní sonda, laser, radiofrekvenční a argon-koagulace plazmy), injekce (lokální injekce adrenalinu, novokain, fyziologický roztok a sklerotizujících), mechanickou (gastroduodenální hemostázy ostříhá nebo ligací krvácení plavidel podle gastroduodenofibroskopii ) a použití hemostatického materiálu (biologické lepidlo hemostatický prášek).

Indikace pro operaci jsou závažné míra krvácení vředy bez ohledu na typ, smíchat s dalšími komplikacemi vředové choroby (penetrace, pyloroduodenální stenóza), a opakované zastavování ovlivněn konzervativně krvácení hemostázy. Konkrétní volba je dána provozní vředy lokalizaci a individuálních charakteristik. Může být provedena gastrektomie Billroth I nebo II pitvu, šití žaludeční vředy, cévní šicí dno vředu, v kombinaci s vagotomie.

Predikce a prevence

Predikce dána množstvím ztráty krve a aktuálnost specializovanou pomoc. V současné době je jediný správný je považován za aktivní chirurgická léčba (pokud není kontraindikován). Kromě řízení rychlosti krvácení, prognóza závisí na bezpečnostní kompenzační mechanismy nahrazení odpovídající objemu pacienta. Pokud silné krvácení zaznamenáno vysoké procento úmrtnosti.

Prevence krvácení žaludeční vřed je včasná adresa na gastroenterologa v přítomnosti stížností ze strany břicha, vhodnou léčbu vředové choroby v souladu s platnými normami, klinického vyšetření pacientů a pro pravidelnou prohlídku.