Perforovaný vřed

Perforace nebo perforace, žaludeční vřed - není nic jiného než vážné komplikace žaludeční vřed a duodenální vřed. Vzhled je to proto, že dochází k prodloužené existence vředy na sliznici pod vlivem agresivní žaludeční kyseliny "koroze" struktury submukózní a svalová stěna tělesa tak, že tvoří přes defekt. Prostřednictvím defektu kyselých žaludečního obsahu do volného peritoneální dutiny, což způsobuje podráždění a infekce pobřišnice, tj zánět pobřišnice.

Perforace stěna dutého tělesa se mohou objevit a vředy na sliznici jícnu, tenkého a tlustého střeva, ale nejčastěji perforace se vyskytuje ve výstupní části žaludku v pyloru a v počáteční části dvanáctníku, a pojem běžně uvedené v souvislosti s žaludeční vředy ,

perforovaný vřed

Asi 10% všech případů žaludečních vředů komplikována perforací. Ve stejné době, perforace se vyskytuje u 30% jiných komplikací - krvácení, penetrace a maligními vředů. Ženy perforace je méně častá než u mužů.

Příčiny nemoci

Hlavním důvodem perforovaný vřed - efekt je kyselina chlorovodíková vyrábí v defektu žaludeční vřed existující o postupném zničení všech vrstev žaludeční stěny. Následující faktory mohou přispět k jejímu rozvoji:

- jídlo ve velmi velkých množstvích, roztahování žaludeční stěny, stejně jako jíst potraviny, které dráždí sliznici (pikantní, smažené, mastné potraviny, alkohol, sycené a šumivé nápoje)
- silná fyzická zátěž, přispívá k prudkému nárůstu tlaku v žaludku,
- kouření, časté namáhání,
- pokračování zánětlivého ložiska v oblasti vředu, například, je-li pacient nebere léky pro léčbu vředové choroby,
- přetrvávající infekci žaludku bakterie Helicobacter pylori, například, když je neúčinnost antibiotik předepsáno,
- zvýšená kyselost žaludku,
- užívání léků, které snižují ochranné funkce sliznice. - nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, diclofenac, nimesulid, atd.), glukokortikoidy (prednisolon, hydrokortizon) atd těchto léků u pacientů s vředovou chorobou se musí podávat výhradně na označení a na podkladě omeprazolu snížení výroba kyseliny chlorovodíkové, a tím i snižovat kyselost v žaludku.

Symptomy perforovaný vřed

Klinický obraz konkrétních příznaků perforované vředy mohou být identifikovány, které tvoří triádu Mondor - bolest, dřevěné břicho a historie vřed.

Bolest břicha je závažná, náhlá znak, připomínající nůž nebo dýka, je lokalizován na prvním místě na jednom místě v horní části břicha, pupeční nebo pod žebry na pravé straně. Před příchodem "dýka" Bolest u většiny pacientů během několika dnů dříve pozorované zhoršení vředové choroby, zvýšení nočních či hladu bolesti, pálení žáhy.

Dřevěná břicho se vyznačuje silným napětím břišních svalů v důsledku vystavení obsahu žaludku do velkoryse vybaveny receptory pobřišnice - tenké serózní podšívka vnitřní orgány. Žaludek se neúčastní zákona o dýchání a pacient užívá nucené pozici, která by mohla zmírnit bolest trochu - ležel na boku, čímž kolena na břicho.
Přítomnost vředů u pacienta s akutní bolestí břicha by měl vždy upozornit lékaře na perforaci žaludeční stěny.

V prvních hodinách onemocnění vyvíjí nejzávažnější klinický obraz, nazvaný primární shock. Pacient je světle, krevní tlak poklesl, bolesti břicha je na svém maximu.

Po 4-6 hodinách se bolest je méně intenzivní, je napětí břišních svalů se snižuje. To souvisí Tento zdánlivý stav úlevy, že receptory v pobřišnice jsou neporušené na podněty, a nervový systém začne produkovat neurotransmiterů, které usnadňují přenositelnost podněty bolesti. Nicméně, v tomto druhém stupni perforovaný vřed, nebo mezi imaginární bytost, která trvá až do 12 hodin po nástupu onemocnění, se vyvíjí rychle dochází k abdominální infekce a zánět pobřišnice - Třetí stupeň procesu.

Akutní období, během děrovaného vředu netrvá déle než 4 dny od té doby rozvíjet nevratné změny v břišní dutině, přichází koncovou období, a smrt.

Diagnostika děrovaného vředu

Klinický obraz specifické děrovaného vředu, a ve většině případů nezpůsobuje potíže při stanovení diagnózy. Diagnóza je založena na těchto stížností, anamnézy a vyšetření pacienta. Při vyšetření odhalilo ostrou bolest v břiše, břišní svalové napětí a peritoneální příznaky (příznaky podráždění pobřišnice).

Pokud máte podezření, perforovaný vřed, následující metody průzkumu:

- Obecně krve a moči pro známky zánětu v krvi pro diagnostiku funkce ledvin v terminálním stádiu,
- krevní chemie, krevní koagulační čas, protrombinový čas pro detekci funkce jater a ledvin, vyhodnocení krevního koagulačního systému před operací,
- krevní skupina, krevní test na HIV, syfilis, hepatitida B v rámci nouzového přípravy na operaci,
- Radiografie břicho pro potvrzení diagnózy, kde charakteristickým příznakem je přítomnost plynu uvolněného ze žaludku do volné dutiny břišní,
- Při výpadku přezkoušení, historii s historií vřed a x-ray dat, je přiřazen k nouzovému gastroskopie,
- podezření kryt otvor z břišní části omentum se může provádět diagnostickou laparoskopii nebo laparotomii - úvod do břišní dutiny přes malé řezy endoskopického zařízení nebo disekci břišní stěny, v tomto pořadí.

perforovaný léčba vřed

Hlavní metodou léčby perforovaného vředu chirurgie. To se týká dvou druhů činností - šití přes defekt při zachování žaludku a vyříznutí vředu uvnitř tkáně resekcí zdravé (odstranění části) ze žaludku.

Uzavření perforovaný vřed týká paliativní (sekundární) ošetření. Používá se u mladých pacientů bez dlouhou historií vředů, ve stáří, v těžké celkovém zdravotním stavu pacienta, stejně jako přítomnost difuzní zánět pobřišnice, doba od zahájení perforace po dobu delší než 12 hodin, pokud je. Operace se provádí v celkové endotracheální anestezii. Laparotomii se provádí v horní části břišní stěny podél středové linie. Po detekci defektu na žaludeční stěny překrývají dva řádky oček, a do tohoto místa omentum se přišije část. V posledních letech se většina takových operace jsou vedeny přes laparoskopii.

perforovaný vřed

Laparoskopická sutura perforovaného vředu

Gastrektomie je uveden v případech, kdy pacient je dlouhodobě existuje žaludeční vřed, nepřístupný lékovou terapii, a je-li během provozu ukázalo, necitlivé (notorické) vředů, který nemůže v důsledku závažných změn jizva na dně. Kromě toho, resekce je znázorněno na podezření maligním stavem (maligním) vředů perforace nebo ulcerace dvou nebo více současně. Operace je prováděna v celkové anestezii, se stejným přístupem, pouze množství operace je odstranit dvě třetiny žaludku v místě vředu.

Vzhledem k tomu, že operace pro perforaci žaludeční stěny jsou prováděny naléhavě, lékaři ve většině případů jen málo údajů, které charakterizují kyselost evakuační funktsiiyu a další ukazatele operaci žaludku. Proto každý lékař odpovědný rozhodnuto v průběhu operace.

Pooperační období je nutné provést protivředové terapii antimikrobiálních činidel (klarithromycin, amoxycilin nebo metronidazolem) a inhibitorů protonové pumpy (omeprazol) pro snížení funkce žaludeční kyseliny tváření.

způsob života

Po operaci perforovaného pacienta vředu by měly intenzivně pečovat o své zdraví. To vyžaduje více klidu, více procházku na čerstvém vzduchu, k odstranění fyzického a psycho-emocionální stres.

Zvláštní místo v průběhu pooperačního období trvá dietu. V prvních dvou dnech po operaci, pacient nemá pít vodu pouze v malém množství, protože to vyžaduje přísnou dietu. O dva dny později nabídl strouhaný nízkotučných polévek, tekutých kaši na vodě, másla a neslazené čaje. Deset dní do jídelníčku mohou být zavedeny libové maso, dušená zelenina a obiloviny. V prvních měsících po operaci jsou vyloučeny ze stravy, čokolády, nealkoholických nápojů, sladkých výrobků, pečiva. Chléb je dovoleno používat jen měsíc po operaci.

Na zbytek svého života, aby se zabránilo opakování pacientů vředové choroby by měla přestat kouřit, alkohol, sycené nápoje, mastné, kořeněné, slané, uzené výrobky.

pooperační komplikace

Komplikace jsou vzácné. Patří mezi hnisající rány po operaci a rozvoj abscesy (abscesy) pod membránou, v podjaterní prostoru mezi střevními smyčkami. Je také možné, že vznik žaludečního krvácení, krvácení do volné dutiny břišní a střevní obstrukce. Riziko komplikací se zvyšuje u starších pacientů au pacientů s imunodeficitem.