Perforovaný vřed

obsah:

• Příčiny perforovaného vředu a rizikové faktory
• klasifikace
• Symptomy perforovaný vřed
• Perforovaný vřed: Diagnostika
• perforovaný léčba vřed
•  Perforovaný vřed počasí

Perforované (děrované) vřed - těžký, hrozí smrt pacienta, komplikace žaludečních vředů a duodenálních vředů, což vede k post lumen gastrointestinálního traktu (GIT) z dutiny břišní. Výsledkem je, že pod vlivem chemické, fyzikální a mikrobiální podnětů obsažených v potravinách mezi masy - vyvíjí zánět pobřišnice naléhavě vyžaduje chirurgický zákrok.

Převážná počet případů gastrointestinálních vředů perforovaných pozorovaných v přední stěně žárovky 12 duodenálního vředu a distální části žaludku.

Perforace mohou být komplikací akutních vředů došlo, stejně jako v (často) dlouhé splývavé ulcerativní proces.

Jako projev jiných vnitřních chorob perforované gastrointestinální poruchy lze pozorovat v jícnu, tenkého a tlustého střeva. Nicméně, jejich výskyt je extrémně vzácné, tak termín „perforovaný vřed“ a je spojena s lézí žaludku a dvanáctníku.

Vředové choroby je rozšířená po celém světě, postihuje v rozmezí 8 až 12% dospělé populace. Nejvyšší výskyt píku (72 až 82%) jsou v produktivním věku - mezi 20 a 50 let.

Riziko vzniku vředů u mužů je 10-15 krát vyšší než u žen. To je vzhledem k zvláštnosti dopadu ženských pohlavních hormonů (estrogeny), které omezují nadměrnou sekreční činnost žláz sliznice žaludku.

Průměr vředu je v průměru asi 3 cm., Ale existují defekty ve sliznici do 10 cm. V průměru.

Frekvence perforace vředu se pohybuje v rozmezí 2-32% z celkového počtu pacientů a závisí na různých parametrech od kvality léčby a diagnostických služeb obyvatelstvu a konče klimatickými podmínkami v zemi samotné uspořádání s funkcí tradičního dietu.

Pacienti s žaludeční vřed s bydlištěm na území bývalého Sovětského svazu jsou ohroženy 6% k získání komplikace nemoci v podobě perforace.

Zpětná vazba perforace viděn s jarním a podzimním období, což zřejmě souvisí se sezónním zhoršením.

K dispozici jsou funkce související s věkem děrované lokalizace vředu:

1. Nejčastější (75% případů), perforace lokalizovány v úvodních částech duodena 12 a dochází ve věku 20-40 let muže mezi krátkým vředovou chorobou v anamnéze. Vřed perforace se mohou objevit v tomto věku, a najednou mezi celkovou pohodu u lidí, kteří byli vědomi přítomnosti na ni dříve.

2. Ulcerózní defekt lokalizace v žaludku, je typická pro pacienty ve věku 50-60 let, na dlouhou dobu trpí vředovou chorobou s obdobími zhoršení a remise.

Ale nezapomeňte, o kazuistických izolovaných případů perforace vředů u dětí. Starší lidé (přes 80 let) nejsou imunní vůči této komplikaci.

Příčiny perforovaného vředu a rizikové faktory

Jak již bylo zmíněno dříve, vředu perforaci v drtivé většině případů komplikace vředové choroby má chronický průběh.

Zahájení bod pro děrování slouží:

1. Zhoršení základního onemocnění perifokální stávající vředu.
2. Plnění žaludek zvýšila množství potravin.
3. Posílení kyselosti žaludku.
4. Chyby v potravě způsobené příjmem alkoholu a bohatých potravin koření.
5. Náhlý velký výkon.

Vzhledem k tomu, tyto body jsou platné pouze za podmínek, které mají peptický vřed, má smysl zabývat se důvody pro jeho rozvoj.

Je třeba poznamenat, že všechny tyto faktory jsou určeny, aby se nerovnováhu v křehké rovnováhy existující vnitřní faktory chrání gastrointestinální sliznice a agrese faktorů, z nichž většina (kyselina chlorovodíková, žlučové kyseliny, pankreatické enzymy, lysolecitin), s výjimkou Helicobacter pylori bakterií rovněž produkovány pacientův organismus pro dobré trávení.

Ochranou sliznice systému patří:

• dostatečné vrstvy hlenu vyrobené a stejné pláště vrstvy povrchu epitelových buněk;
• hydrogenuhličitany, sliznice produkoval 12 duodenální vřed;
• konfiguraci (vzhledem ke své struktuře) necitlivost část pojivové tkáně vláken, která je součástí dutého tělesa stěny, do potravinářských enzymů obsažených v trávicích šťáv;
• zejména prokrvení žaludku a dvanáctníku 12;
• gormonalnoaktivnye látky produkované většinou slizniční (gastrin, sekretin, somatostatin);
• intenzita regeneračních procesů.

Obecná teorie o vývoji vředové choroby v posledních letech, přilnout k verzi klíčovou úlohu infekce Helicobacter pylori rozvíjet peptické vředové choroby. A známky kontaminace (90% u pacientů s vředy 12 duodenální vřed a 80% s přítomností vředů v žaludku) potvrdit. Zejména proto, že tuhá schéma antibiotické léčby u těchto pacientů, poskytuje vynikající výtěžnosti.

Vzhledem k tomu, že 50% populace je infikováno touto bakterií a jsou nositeli Helicobacter pylori, je zřejmé, že pouhá skutečnost, že kontaminace pro vývoj vředové choroby nestačí.

Oslabení ochranných vlastností těla a aktivaci patogenních vlastností mikroorganismů zahrnují řadu dalších rizikových faktorů vzniku žaludečních vředů. Tyto faktory rovněž přispívají ke zhoršení stávající vředu proces, který za určitých podmínek, je popsáno výše, může vést k perforaci vředů.

1. Imunosuprese různého původu (záření a chemoterapie, závažné infekce, atd).
2. Zpočátku agresivní kmeny Helicobacter pylori.
3. Přerušeno spánku a noční práce.
4. Nekontrolovaný a dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků (naproxen, ibuprofen, aspirin).
5. Prodloužena stres v důsledku chronického stresu psychofyzické.
6. Použití (i krátkodobé) některých léčiv: antikoagulancia (warfarin, heparin), kortikosteroidy (prednisolon), některé chemoterapeutické léky (spironolakton, bevacizumab, niacin).
7. Kouření. Akční nepřímo, zvýšením úrovně sekrece kyseliny, snížena mikrocirkulaci sliznice s následným snížením produkce vlastních gormonalnoaktivnyh safenerů (prostaglandiny) a hydrogenuhličitanů.
8. zneužívání alkoholu. Vzhledem k přímému poškození silným nápojového sliznice a stimulaci kyseliny chlorovodíkové.
9. Přetrvávající porušování přijímací síly a složitosti podmínek pro normální trávení: extrémně vysoká nebo nízká teplota potravin, přebytek koření, prevalence smažené nebo uzené výrobky, vlákniny (suché dávky).
10. Dědičný faktor. Přítomnost geneticky podmíněných vad v žaludeční sliznici ve formě metaplázie (vzhled prvků, které nejsou specifické pro struktury žaludeční sliznice). Taková onemocnění zahrnují Zollinger-Ellisonův syndrom.
11. Již k dispozici u pacientů s chronickým onemocněním trávicího traktu (zánět žaludku, pankreatitida).

klasifikace

Podle původu:

1. Perforace chronických vředů.

2. Perforace akutní (symptomatická (hormon, stres, atd.)), Vředy.

3. Perforace v nádorových lézích duté stěny orgánů.

4. Otvory v parazitárních onemocnění.

5. Perforace v důsledku porušení místního krevního oběhu (žilní trombózy nebo arteriální aterosklerózy).

Podle umístění:

1. Žaludeční vředy.

• malé nebo velké zakřivení;
• přední nebo zadní stěna srdečních, antrální, prepiloricheskogo, piloricheskgo oddělení nebo žaludeční těla.

2. vřed:

• bulbární,
• Postbulbarnye.

Klinický obraz:

1. Perforace do břišní dutiny (typická, kryté).

2. atypické perforace:

• obal vaku;
• menší nebo větší omentum;
• v retroperitoneální tuk;
• v mezhspaechnuyu, zřetelně omezena jiných orgánů a tkání, dutiny.

3. Perforace krvácení:

• v zažívacím traktu;
• břišní dutina.

Fáze peritonitidy:

1. fáze primárního šoku (chemická vývoj zánětu pobřišnice).

2. fáze kontaminaci mikroorganismy a rozvoj bakteriální peritonitidy.

3. Fáze systémové zánětlivé reakce (domnělé klinicky s příznaky jsou).

4. fáze těžká břišní sepse s difuzními hnisavé peritonitidy.

Symptomy perforovaný vřed

Typické perforace vředu, jak již bylo zmíněno, se vyvíjí, když potravinářské hmoty řinoucí do peritoneální dutiny.

První období (chemická peritonitida).

To trvá 3-6 hodin, v závislosti na průměru perforace a plnění potravinářských hmotnost svazku perforované těla. Kromě toho, zánět pobřišnice vyvíjí rychleji při perforaci žaludeční stěny. V některých případech, kdy se vylití obsahu do břišní dutiny 12 duodenálního vředu, projevy rozšířený hnisavý zánět pobřišnice nemůže sledovat, a 12 hodin po perforaci.

Debut nemoci může být zřetelně označeny náhlé akutní bolesti znakem „dýka“ v nadbřišku regionu. Někteří lidé porovnat své pocity s „burn vroucí dehet.“ Na síle a intenzitě, říkají, že bolest se nedá srovnávat s ničím jiným.

Bolest může být lokalizována na počátku jako pupeční a pravém horním kvadrantu, což je typičtější pro děrované vředů 12 dvanáctníku, a šíří se v pravé části břicha, které by v průběhu času, aby pokryl celý žaludek.

Perforace přední stěny žaludku se zobrazí vyzařující na levém rameni (v důsledku stimulace bráničního nervu plyny, které se akumulují) a v levé části břicha.

S akumulací plynů v pravé polovině brániční kopule, bolest může vyzařovat ze stejných důvodů a v pravé horní končetiny.

Průjmová onemocnění v podobě zvracení, pro toto období nejsou typické, ale na přímé provokace před perforací.

Průběžné bolest, nutí pacienty zaujmout polohu, ve které alespoň na chvíli Možná to ustoupilo: na jedné straně (obvykle vpravo) a odevzdat do břicha nohou.

Pokožka se stává bledý, pokrytý studeným potem. Obličej s ostrými rysy a zapadlýma očima.

krevní tlak poklesl. Pulse normální s možným zpomalením (jako ukazatel stimulaci nervu vagus).

Pozoruhodný mělké, rychlé dýchání, výhodně prsní typu. Zajímavostí dýchání v tomto období je nemožné sada přídavného vzduchu po normálních dechů, které se provádí za normálních podmínek, kdy nejsou k dispozici žádné přepěťové břišní svaly bez problémů.

Na vyšetření břicha, udeřit oko prohlásil doskoobraznoe napětí svalů přední břišní stěny. Napětí je trvalé s reliéfní kresbou šlachových propojek v příčném směru ( „ve tvaru lodi“ břišní), a je nejvýraznější v perforaci výstupku. Pacient nedovoluje dotýkat břicho, odstranění ruční lékaře. Měkký pohmat s ostrým rukou by od žaludku umožňuje amplifikaci bolesti (pozitivní symptom Shchetkina-Blumberg).

U pacientů s těžkou obezitou, u starších a oslabených pacientů, napětí stiskněte nelze určit. Kromě toho, svalové napětí nemůže být zjištěn u pacientů s otravou alkoholem.

Spolu s reakcí břišních svalů, perforace dutého tělesa spolehlivě indikuje detekci volného plynu v břišní dutině. To může být určeno v prostukivanii podél spodního okraje liniových oblouků v horizontální poloze. Vyznačující se tím, že tato situace symptom Spizharnogo: výčepní správnou axilární linie v poloze pacienta na levé straně, namísto očekávaného pak tupými konci zvuk dává „box“ zvuku - thympanitis.

Ale musíme si uvědomit, že v přítomnosti srůstů v dutině břišní, pneumoperitoneum nelze identifikovat.

laxačních během tohoto období jsou zachovány.

Charakteristickým znakem zánětu pobřišnice perforací může být bolestivé pánevní pobřišnice oddělení kdy patologické tekutiny z dolních pater dutiny břišní. Tento příznak je určena na prst vaginální a / nebo rektální vyšetření. Pohmat zadní stěna vaginální kopule a podél dostupnost špičky přední stěny konečníku - výrazný bolestivé pocity vznikají. Navíc tento nepohodlí může být detekován v prvních hodinách po perforaci prakticky všech pacientů.

Druhé období (bakteriální peritonitida fáze).

To nastane po asi 6 hodin po perforaci. před Sharp, symptomy břišní katastrofy snížit jejich intenzitu a pacient může mít dojem na zlepšení své vlastní pohody. Nicméně, je-li to možné fyzikální vyšetření pro stanovení zvýšení toxicity častým impulsem je snížena parametry konvenční AD. Zvýšená tělesná teplota. Šum zmizel pohyb střev se vznikem „mrtvé ticho“ na poslech, což naznačuje, toxický paréza ( „ochrnutí“) střeva. Obecně, analýza krve je určen rychlým růstem počtu leukocytů ve srovnání s předchozími obrázky.

Celkové chování pacientů s těmito změnami. Stává není rozhodující pro jeho zdravotní stav, moc euforický, požádá ho, aby ho nechal na pokoji.

Žaludek začíná podílet se na dýchací pohyby, svalové napětí přední stěny a bolest odezní.

Když je kryt-perforace vlákno žlázy, bolest na pohmat v epigastriu - to vše zmizí.

Stejný vzorec lze pozorovat při použití analgetik. To může mylně uklidnit pacienta a lékaře, který nejprve viděl pacienta v tomto období Clinic děrovaného vředu.

Nicméně, pokračující rozvoj zánětu pobřišnice, mimo jiné výsledky výzkumu, může znamenat všechny stejné bolest na digitální vaginální, rektální studie a pozitivní syndrom Shchetkina-Blumberg. Kromě toho se stává výraznější známky volného plynu v břišní dutině. Když bicí svažující oblasti břicha pacienta ve vodorovné poloze, je možné určit vzhled volné tekutiny v břiše. Při pohledu z jazyka, který se objeví suchý, s ložiskovou depozice šedé na horních a bočních plochách.

Pokud je tato a předchozí etapy, z různých důvodů, že pacient není poskytována chirurgickou péči, nemoc vstoupí do nejtěžší fázi jeho vývoje.

Třetí období.

Výrazné zhoršení stavu pacienta dochází asi po 12 hodin po perforaci a ukazuje těžké intoxikace způsobené progrese onemocnění.

Jedním z prvních příznaků začátku období je vzhled neovladatelné zvracení. To vede k dehydrataci, což dále zhoršuje stav pacienta.

Kůže se stává suchou, tělesná teplota se nejprve zvýší na 38-40 ° C, s následnou redukcí pod 36,6 ° C, Puls je 120 tepů za minutu, s poklesem systolického krevního tlaku pod 100 mm. Hg. Art.

Pacient se stává pomalý, apatický, však okamžitě reagovat na vnější podněty.

velikost břicha zvýšena zvýšením množství volného plynu a kapaliny. peritoneální syndrom podráždění je pozitivní.

Měnit rozdělení moči ledvinami: snížený objem vypouštění moči je nahrazen kompletní nedostatek.

Postupuje leukocytóza obecně krevního zkoumané leukocytů posunu doleva. Vzhledem k dehydrataci, hemoglobinu a hematokritu čísla rostou. Vyšetřování vody báze stavu organismu, což ukazuje na přítomnost hyperkalémie a metabolické acidózy.

Jako obecné pravidlo platí, že instalace diagnózy a poskytování chirurgické péče v tomto období nemoci, mají pozitivní vliv ve vzácných případech.

Klinický obraz v případě atypických umístění děrovaného vředu (asi 5% perforace) nastává, když jejich umístění v srdečním oddělení a v zadní stěně 12 části dvanáctníku. V obou případech se obsah trávicího traktu pronikne retroperitoneální tuk, což způsobuje její následné záněty. Ale první známka takové situaci bude pronikání vzduchu v retroperitoneální prostoru, což způsobuje otok podkožní tkáně (emfyzém), na levé straně hrudníku a supraklavikulární oblasti, kdy lokalizace vředů v srdeční oddělení a pupek a pravé boční povrch žaludku, s šířením beder když perforace zezadu stěna 12 dvanáctníku. pocit kůže v těchto místech dává zvláštní pocit prsty „křupání sněhu v třeskuté zimě.“

Dále, některé vředy 12 perstnogy střeva lze otevřít (a pronikl) do hlavy pankreatu. V těchto situacích se onemocnění může projevit masivní střevní krvácení a (reverzní pohyb bolus - reflux) zvracení krve.

Když vřed perforace menší zakřivení žaludeční stěny a zpět do malého sáčku těsnění, obraz může nastat, podobně jako kliniky akutního zánětu pobřišnice.

Kromě toho, když vřed perforace v přilehlém velké nebo malé žlázy vzhledem k tomu, že přes defekt částečně nebo dokonce zcela skrytým těmito strukturami, Klinika nemocí poteče vymazal - a musíme si uvědomit, že v zájmu, aby se zabránilo vážné komplikace v budoucnosti.

Perforovaný vřed: Diagnostika

1. Klinické údaje.

Pro perforace je velmi charakteristický náhlý nástup útoku bolesti. Má shora uvedený význam přítomnost historii vředu nebo známky žaludku.

2. Kontrola pomocí pohmatem a poslechem.

Definované funkce bylo popsáno výše.

3. X-ray diagnostika.

Díky ní je možné určit vzduch v dutině břišní (80%). Je třeba v tomto případě charakteristické vlastnosti ( „semilunární subdiaphragmatic“) odlišit od příznaků zavozdushennogo střeva. Kromě toho je třeba připomenout, že občas, starší ženy, v důsledku atonie vejcovodů, může vzduch pronikat i do subfrenické prostoru.

4. endoskopické diagnózy.

Provádí se s negativním výsledkem, X-ray, ale se zachováním podezřením vředové perforace. Odhaluje ulcerózní závadu, určit jeho lokalizaci. Spalovací vzduch pro rozvinutí v žaludku bude způsobovat zvýšení bolesti v břiše, které mohou být další diagnostické kritérium. Opakování břišní rentgeny Review po endoskopii - jasně ukazuje na zvýšení vzdušný prostor v subdiaphragmatic.

5. elektrokardiogram (EKG).

Musí být provedeny pro hodnocení výkonu srdce, přítomnost jizev, určení poruch srdečního rytmu a vnitřní vedení impulzů, je důležité naplánovat metody anestézie a riziko operaci. Navíc (a to je důležité!), S ECG vyloučit přítomnost takzvané břišní (klinicky) formy infarktu myokardu.

6. UZI.Etot diagnostická metoda je neefektivní v klasických případech perforace. Nicméně, s omezenými srůstů, zánět pobřišnice (absces), - může znamenat jejich umístění. Kromě toho, v souladu s výsledky, je možné určit přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a jeho objemu. Její původ již diferencované na základě jiných metod vyšetření a klinických údajů o této nemoci.

7. Laboratorní studie.

Stanovení celkového rozbalený krve poskytne informace o přítomnosti zánětlivé reakce těla. Biochemie stanovit toxicitu a změny v acidobazické rovnováhy. Kromě toho, použití Biochemistry (pro analýzu amylázy) mohou být odstraněny (validaci) přítomnost akutní pankreatitidy při rozlišování diagnózy.

8. Diagnostická laparoskopie.

Provádí v přítomnosti zjevných klinických příznaků peritoneálního dráždění k objasnění jeho zdroj.

Kontraindikace použití diagnostické laparoskopii, v případě pochybností:

• těžká obezita;
• porušení integrity membrány;
• masivní srůsty v břišní dutině;
• poruchy srážení krve (hemofilie, atd);
• obr kýla v přední stěně dutiny břišní;
• šok a těžká celkový stav.

perforovaný léčba vřed

Diagnostikování perforované vředové gastroduodenální oblasti, to znamená silnou správu pacientů - provádět nouzové chirurgický zákrok. Co je potřeba, aby byl informován a pacient.

V případě pevných pacienty odmítnout operaci - pacient je odsouzena k zániku. Konzervativní léčení způsobem podle Taylor navrhl, v takových případech, což velmi nízkou míru přežití v přítomnosti mnoha komplikací.

Konzervativní léčba.

To za předpokladu, pro historický odkaz. Stojí za zmínku, že některé z fází konzervativní léčby děrovaného vředu metodou Taylor lze použít v případě, že je nemožné, aby nouzové operaci z různých objektivních a subjektivních důvodů.

1. Zadejte transnasální žaludeční sondu k současným uvolněním o obsahu žaludku, stejně jako trvalé odvodnění po dobu několika dnů.

2. Naneste na žaludeční bubliny s sldom.

3. Vyrobeno masivní infuzní terapii:

• Normalizace acidobazické rovnováhy;
• detoxikace;
• parenterální výživa.

4.Naznachaetsya masivní antibiotická léčba kombinaci minimální dobu 7 dnů.

5. Je-li pozitivní klinický obraz, s pomocí sondy, před jeho odstraněním, injekčně kontrastní činidlo pro rentgenové monitorování možné roztoku, tekoucího z žaludku hranic a 12 duodenální vřed.

Chirurgická léčba.

Předoperační příprava zahrnuje odvádění obsahu žaludku a obnovit normální krevní tlak s příznaky hypovolemii.

Přístup je v horní třetině střední linii břicha.

Po předběžné inspekce a potvrzení diagnózy perforace (na hledání potravy hmota v břišní dutině), odstranění patologické tekutiny chirurga určena perforované defektu lokalizaci, ze které, mimo jiné, závisí další taktiku chirurgické manipulace.

Perforace vředu v retroperitoneální tuk určen impregnací s ní žluč, krev nebo vizuální definice v něm vzduchové bubliny.

Izolované výkony orgánů (uzavření perforace) a radikální operace (žaludeční resekce, disekce s perforovanou vředů pyloroplastiky a vagotomie et al.).

Celkový rozsah provozních výhod závisí na:

1. doba uplynulá od začátku onemocnění.

2. Vlastnosti vředy (původ, lokalizace).

3. Intenzita událostí zánět pobřišnice a jeho výskytu.

4. věk pacienta a přítomnost jeho těžkou souběžné patologie.

5. Technické vlastnosti nemocniční a lékařský tým dovedností.

Indikace pro určité typy operací

Šití perforovaný vřed:

1. difúzní peritonitida.

2. Klinické předpis peritonitidy během 6 hodin.

3. Extrémně vysoká anestetikum riziko a provozní riziko:

• Související onemocnění vnitřních orgánů dekompenzované;
• stáří.

4. Akutní (symptomatická, stres), vředy, ulcerózní bez předchozího historii a známky chronické gastritidy.

Poslední položka konzumovat mladších pacientů.

operační technika je jednoduchá: po vyštěpení hrany vředy, jeho okraj opatrně přišity dva radami švy spojující svalovou a serózní pláště v podélném směru (v axiálním směru) a částečně v příčném směru, s touhou udržet fyziologický tvar orgán bez významného vlivu na průměr jeho lumenu.

Na konci operace se provádí vizuální obsah řídicí z břišní dutiny s instalací odvodňovacího času.

Pokud je to technicky proveditelné, nemocnice, minimální účinky zánět pobřišnice, nějaké školení lékařů, přišití vřed je možné pomocí laparoskopické (Endovideohirurgichesky) zařízení.

gastrektomie:

1. Chronická, obří, hrubý textura vřed.

2. malignity Podezření ulcerativní proces nebo přítomnost nádorového procesu s perforací.

3. Dekompenzované zúžení pylori duodenální oddělení.

4. věk alespoň 65 let pacienta, při absenci závažných onemocnění dekompenzací.

5. jevy peritonitidy se fibrinopurulent povahu zánětlivého procesu (méně než 6-12 hodiny od počátku).

6. Stávající technické možnosti chirurgického nemocničního zařízení a jeho personálu.

Existuje několik technických možností pro odstraňování žaludek, ale v této fázi je nejvíce potřeba operace Billrotha II, modifikačního Hofmeister-Finsterer nebo superpozice anastomóza Roux.

Operace zakázání.

Vyříznutí z perforovaného vředu pyloroplastiky a vagotomie:

1. vředy vznikající při perforování s lokalizací na přední stěně žárovky 12 duodenálního vředu.

2. zánět pobřišnice jsou minimální a lokalizované aktuální.

Provoz technologie realizuje možnost chirurgie techniky plastu, kdy při odstraňování velký přes vady nemají vliv na průměr průsvitu střeva po operaci. Kromě toho, po důkladné reorganizaci dutiny břišní, produkující přetnutí větví bloudivého nervu odpovědného za inervace GI. Tím je dosaženo snížení žaludeční sekrece, nadměrné pracovní žlázy, která podporuje tvorbu vředů v žárovky 12 duodenálního vředu.

Se současným perforace vředu doprovázené masivním krvácením v této oblasti, volba je jen mezi vyříznutí vředu a resekci žaludku.

Piloroantrumektomiya kmenové vagotomie:

1. Používá se pro poruchy gastro-duodenální anastomózy při vlákniny v ústech 12 duodenální vřed rozšířen.

2. V kombinaci s perforací vřed 12 duodenálního vředu a přítomnost v distální žaludku.

Je zaměřen na odstranění vřed z dále simulovat plastovým, buničiny, při současném řezání větších větví nervu vagus.

Selektivní bližší vagotomie šicí perforovaný vřed.

Taková operace v úrazové chirurgie se používá v ojedinělých případech, a to zejména u mladých pacientů ve velmi raném časovém úseku po perforaci (až 6 hodin) v nepřítomnosti zjizvení v distálních oblastech žaludku a počáteční 12-dvanáctníku.

Komplikace chirurgického zákroku.

Zpočátku by měl jasně pochopit, že riziko vzniku pooperačních komplikací a úmrtí se zvyšuje drasticky s každým minut zpoždění rozhodné kroky k léčbě nebo pozdní diagnózu perforace.

1. Vzhled omezený, lokální zánět pobřišnice (poddiafragmalnogo abscesy, podjaterní, mezhkishechnogo Douglas a mezer).

Spojena se špatnou kontrolu kvality vyráběného toaletního břicha.

2. porucha střevní stehů s re-protržení střevního obsahu do dutiny břišní.

3. Zpráva pasáž střevního obsahu v trávicím traktu kvůli pooperační střevní parézou nebo defekt uměleckého provozu.

4. Přístup bronchopneumonie v důsledku nucené vleže a snížení ochranné funkce organismu.

Perforovaný vřed počasí

Absence chirurgické léčby vede ke smrti během jednoho týdne po perforaci, téměř ve všech případech.

V chirurgického zákroku, je průměrná pooperační mortalita je 5-8% z různých komplikací spojených s celkovým závažnosti stavu, věku, souběžné patologie pacienta.

Všiml následující zajímavý vzor pooperační riziko úmrtnosti: