Helcoma

Oční rohovka má strukturu o pěti vrstev a zahrnuje epiteliální vrstvu, Bowmanovy membrány, stroma, Descemet je membrána a endotel spodní vrstvu. Dojde-li k poškození epitelu rohovky erozi. O vředu rohovky říci, že v případě, že zničení rohovkové tkáně zasahuje hlouběji než Bowmanovy membrány. Ulcerózní léze rohovky jsou v klinické oftalmologii k počtu závažných očních lézí, které jsou obtížně léčitelné a často vedou k významnému narušení vizuální funkce, včetně slepoty.

Výsledek vředu rohovky ve všech případech je rohovky jizev (katarakta). Vředová vada může být lokalizován v jakékoli části rohovky, ale nejtěžší spustí centrální zónu porážky: je obtížné léčit, a zjizvení pole je vždy doprovázena ztrátou zraku.

Příčiny vředů na rohovce

Podle etiologii vředu rohovky může být infekční a neinfekční znak. Infekční vředy se vyskytují na pozadí herpes, bakteriálních, plísňových, parazitárních lézí rohovky. S rohovkových vředů, ve většině případů, stafylokoků, diplokoků, streptokoky, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa, virus herpes simplex a plané neštovice, mykobakterie tuberkulóza, Acanthamoeba, houby, chlamydie. Neinfekční vředy rohovky může být způsobeno imunitní geneze, syndrom suchého oka, primární nebo sekundární rohovky dystrofie. Pro vývoj rohovky vředů, kombinace několika podmínek: epitelu rohovky poškození, snížení místního odporu, kolonizace vady infekční agens.

Exogenní faktory přispívají k rozvoji vředy rohovky zahrnují dlouhodobé nošení kontaktních čoček (včetně využití kontaminovaných tekutin a nádob pro jejich skladování ..) - nerozumný farmakoterapie kortikosteroidy, anestetika, antibiotikami- využití kontaminovaných nástrojů a oční při očních léčebných postupech , Z hlediska následného výskytu vředů na rohovce je velmi nebezpečné suchost rohovky, popáleniny očí, oční kontakt cizí tělesa, fotooftalmii, mechanickému poškození očí, předtím držel chirurgických zákroků na rohovce a další.

Příznivé pozadí pro rozvoj vředy rohovky, může být celá řada poruch pomocného zařízení oka: zánět spojivek, trachom, blefaritida, kanalikulit a dacryocystitis, trichiáza, everze nebo inverze věku, porážka oculomotor a trojklanného hlavového nervu. Nebezpečí vředu rohovky existuje ve všech formách keratitida (Alergická, bakteriální, virové, meybomievom, neurogenní, vláknité, Chlamydia a kol.), Jakož i nezánětlivé léze rohovky (bulózní keratopatie).

Kromě místních faktorů v patogenezi rohovky vředů důležitou roli patří do běžných chorob a poruch: cukrovka, atopická dermatitida, autoimunitní onemocnění (Sjögrenův syndrom, revmatoidní artritida, tvárná polyartritida a kol.), a vrstvu nedostatek vitaminu, imunosuprese.

Klasifikace vředů na rohovce

Tok a hloubka vředy rohovky, se zařazují do akutních a chronických, hluboké a povrchní, neprobodnye a perforovaná. Podle umístění vředu rozlišovat mezi obvodovým okrajem (), a paracentrální centrální vředu rohovky.

V závislosti na trendu šíření vředu šířky nebo hloubky emitují korozivní dotvarování a vřed rohovky. Plazivý vřed rohovky se rozprostírá ve směru jednoho z jeho okrajů, zatímco na druhé straně defektu epiteliziruetsya- tak je prohlubování vředů zahrnujících hlubších vrstev rohovky a duhovky, tvoření hypopyon. Plazivý vřed obvykle vzniká na pozadí rohovky infekce mikrotraumata pneumokokové, diplobatsilloy, Pseudomonas aeruginosa. Etiologie korozivní neizvestna- vřed rohovky je charakterizována tvorbou několika periferních vředů, které se pak sloučí do jednoho semilunární defektu s následným zjizvení.

Mezi hlavní, nejčastější klinické formy izolované infekční (herpesvirus, bakteriálních, fungálních, parazitární, hrana infekční-alergické, trachomatous) vředy rohovky, a non-infekční vřed rohovky spojené s pružinovým katar, systémových imunitních onemocnění, syndrom suchého oka, primární dystrofie rohovky, recidivující eroze rohovky.

Příznaky vředů na rohovce

Vředy rohovky, zpravidla má jednostranný lokalizaci. Nejdříve znamení signály riziko vzniku vředu rohovky je bolest oka, že existuje další erozi fázi a zvyšuje progresi ulcerace. Současně vyvíjí výrazný syndrom rohovky doprovázený bohatou slzení, fotofobie, otok očních víček a blefarospasmu, smíšená injekce cév oka.

Při umístění vředu rohovky ve střední oblasti je významný pokles zraku v důsledku rohovky zákalu a následné jizvy vady. Jizva na rohovce následkem vředovou procesu může být vyjádřena v různé míře - jemným lemem hrubých šedého zákalu.

Klinika procházení vřed rohovky je charakterizována těžkou bolest řezání přírodě, slzení, hnisání oka, blefarospasmu, chemózou, smíšené injekce oční bulvy. Na rohovce je určena infiltrovat žlutavě šedé barvy, který se rozpadá, tvoří vřed kráter s zpětná a progresivní hran. Vzhledem k postupnému okraji vředu rychle „šíření“ rohovky v šířce a hloubce. Díky zapojení nitroočních struktur může připojit iritida, iridocyklitidy, panuveita, endoftalmitida, panoftalmita.

Když tuberkulózní vředy rohovky v těle je vždy hlavním cílem TB infekce (Plicní tuberkulóza, genitální tuberkulózu, renální tuberkulóze). V tomto případě je rohovka detekován fliktenoznymi infiltráty s ráfky, že další pokrok v kole vřed. Tuberkulózní rohovkové vředy na dlouhou, recidivující, doprovázené tvorbou hrubého zjizvení rohovky.

Herpetické vředy tvoří in situ dendritických rohovkových infiltrátů a mají nepravidelný, rozvětvený tvar.

Korneální ulcerace způsobené nedostatek vitaminu A (Keratomalacia), se vyvíjí v mléčně bílé zakalení rohovky a není doprovázena bolestí. Charakterizované tvorbou suchých xerotic plaků na spojivky. na gipovitaminoze B2 rozvoj epiteliální dystrofie, vaskularizace rohovky, ulcerózní vady.

Komplikace vředů na rohovce

Když může přijatá včasná léčebná opatření dosáhnout regrese vředů na rohovce: čištění jeho povrchu, organizace hran, k vyplňování defektů fibrinových tkáně, následované tvorbou jizev zákal - šedý zákal.

Rychlý průběh vředy rohovky může vést k hlubšímu tvorby defektů descemetocele (gryzhepodobnogo výstupky Descemet je membrána), rohovky perforace s porušením duhovky ve vytvořené díry. Jizvení perforovaný vřed rohovky doprovázena tvorbou a přední synechií goniosinehy které inhibují odtokového IOF. V průběhu času, může to vést k rozvoji sekundární glaukom a atrofie zrakového nervu.

V tomto případě je perforace rohovky duhovky Nepřipojit, hnisavé infekce proniká nerušeně do sklivce, což vede k výskytu nebo panoftalmita endoftalmitidy. V nejnepříznivějších případech se může vyvinout orbitální celulitida, kavernózní sinus trombóza, mozek absces, meningitida, sepse.

Diagnóza vředů na rohovce

Pro detekci vředy rohovky uchýlili k inspekci oko se štěrbinovou lampou (biomikroskopie), sodného fluoresceinu rohovky barvení (fluorescein instilaci vzorek). Údaj o přítomnosti vředů na rohovce slouží barvením defekt jasně zelené. V tomto případě se kontrola umožňuje identifikaci i nepatrné vředy rohovky, odhadnout počet, rozsah a hloubku poškození rohovky.

Reakční hluboké oční struktury a jejich zapojení do zánětlivého procesu byla hodnocena průchozím gonioskopie, měření IOP, oftalmoskopie, ultrazvukové oko. Pokud je to nutné, provádět výzkum a slezoproduktsii slzné průchozí funkce (barevné vzorky nasolakrimální, vzorkovací norn, Schirmer test).

Pro identifikaci etiologického faktory způsobující vřed rohovky, je nutné cytologická a bakteriologický stěr z spojivky, stanovení imunoglobulinů v krevním séru a slz, mikroskopické vyšetření stěrů z povrchu a hran vředu rohovky.

rohovky léčba vřed

Vřed rohovky je nutné zajistit specializovanou hospitalizaci pod dohledem očního lékaře. Aby se zabránilo prohloubení a rozšíření rohovkových vředů vyrobených tushirovanie defekt brilantní zeleného roztoku alkoholu nebo tinktura jódu, nebo diathermo- lazerkoagulyatsiya vředu povrch. Vřed rohovky, dacryocystitis kvůli naléhavě zapotřebí výplach nasolakrimální potrubí nebo provádění nouzového dakryocystorinostomie eliminovat purulent centrum v těsné blízkosti rohovky.

V závislosti na etiologii vředů rohovky je přiřazen určitý (antimikrobiální, antivirové, proti parazitům, houbám) terapii. Patogenní vřed rohovky léčba zahrnuje podávání mydriatika, metabolické protizánětlivé, antialergické, imunomodulační, antihypertenzivy. Léčiva se podávají topicky - ve formě instilací, masti aplikace, subkonjunktivální injekce, parabulbar a systémově - intramuskulárně a intravenózně.

Jak čištění rohovky vředy pro stimulaci opravných procesů a zabránit tvorbě hrubého přiřazené vstřebatelného jizev fyzioterapie: magnetoterapie, elektroforézy, fonoforézy.

S hrozbou perforace vředu rohovky je znázorněno plnění skrz nebo lamelární keratoplastika. Po hojení vředů může vyžadovat odstranění povrchové excimerového laseru zjizvení rohovky.

Predikce a prevenci vředů na rohovce

Protože výsledek vředů na rohovce je vždy vytvořen trvalý zákal (šedý zákal), vyhlídky na vizuální funkce nepříznivé. Při absenci komplikací po snížení zánětu, může vyžadovat optický keratoplastice obnovit vidění. Když Panophthalmitis flegmona oběžné dráhy a vysoké riziko ztráty orgánu zraku. Plísňové, herpes a další vředy rohovky je obtížné léčit a mít recidivující průběh.

Aby se vyhnout vřed rohovky profylaxe mikrotraumat očima sledovat nezbytné předpisy pro použití a skladování kontaktních čoček, provádět preventivní léčbu antibiotiky s hrozbou infekce rohovky, a k léčbě společné oční onemocnění v časných stádiích.