Syndrom suchého oka

syndrom suchého oka je poměrně častý stav v oftalmologii, vyznačující se tím, zvlhčovací nedostatku rohovky a spojivky očí a rozvoj příznaků xerózy. syndrom suchého oka se vyskytuje u 9-18% populace, většinou žen (téměř 70%), výskyt se zvyšuje onemocnění významně s věkem: až 50 let - 12%, po 50 - 67%.

Za normálních okolností, přední povrch oční bulvy je pokryta souvislou tenký (10 um), slzný film, který má strukturu třívrstvou. Vnější vrstva lipidů - olejové tajné Meibomovy žlázy umožňuje posouvání horního víčka na oční bulvy povrchu a zpomaluje odpařování slzného filmu. Vodná vrstva, obsahující rozpuštěné elektrolyty a organické sloučeniny z očních myje cizí tělesa, Poskytuje rohovky s živinami a kyslíkem, vytváří imunitní obranu. Vrstva mucinu - sekrece hlenu pohárkových a epitelových buněk v přímém kontaktu s rohovkou: aby povrch plochý a hladký, a spojují je se slzným filmem a poskytuje pohled vysoce kvalitní.

Přibližně každých 10 sekund Slzný film je rozdělen, čímž dojde k pohybu nictitating víček a aktualizovat slzné tekutiny, čímž se snižuje jejich integritu. Porušení prerogovichnoy stability slzného filmu vede k jeho časté přestávky, suchost rohovky a spojivky, vývoji syndromu suchého oka.

Příčiny syndromu suchého oka

K suchým výsledky syndrom oční v nedostatečném množství a kvalitě slzné tekutiny, jakož i nadměrnému odpařování prekornealnoy slzného filmu, zkrácení doby jeho zachování nebo objemu.

Příčiny syndromu suchého oka může být vnitřní onemocnění a syndromy spojené se snížením produkce slz: autoimunitní (Sjogrenův syndrom), Nemoci hemopoetických a retikuloendoteliálního systémy (Feltyho syndrom, maligní lymfom), endokrinní poruchy (endokrinní oftalmopatii, klimakterický), renální selhání, vyčerpání a infekčních onemocnění, kožní onemocnění (pemphigus), Těhotenství.

K Syndrom suchého oka může vést z patologie (chronický zánět spojivek, zjizvení rohovky a spojivky, neuroparalitical keratitida, lagoftalmus, slzné žlázy dysfunkce) a operativní zásahy oční destabilizující slzného filmu (přední radiální keratotomie, fotoablace rohovky, keratoplastika, plast spojivky, korekce ptózy).

Tam artefitsialnye faktory, které způsobují narušení stability slzného filmu - suchý vzduch z klimatizace a topení, tvrdé práce s počítačem, sledování televize, chyby výběru a použití kontaktních čoček, ekologické problémy.

Snižuje produkce slz a příčiny syndromu suchého oka, delším používání oftalmických léčiv, které obsahují beta-blokátory, anticholinergika, anestetiki- některé systémové léky (hormonální antikoncepce, antihistaminika, antihypertenzní).

Výskyt syndromu suchého oka přispět k řídký blikající pohyb, beriberi na metabolismus vitaminů rozpustných v tucích, genetické predispozice, věk, po 40 letech, ženského pohlaví. Snížení frekvence blikání pohybů může být způsobeno sníženou citlivost vůči funkčním nebo organického původu rohovky.

Klasifikace syndromu suchého oka

Podle národní klasifikace pro patogenezi syndromu suchého oka byla izolována, který se vyvinul v důsledku snížené slzné objem sekrece tekutin, zvýšené odpařování slzného filmu, jakož i jejich kombinaci vozdeystviya- syndromic rozlišit etiologii suchého oka, symptomatické artefitsialny.

syndrom suchého oka může být vyjádřena pomocí různých klinických forem: recidivující makro- a mikroeroziyami oční rohovky nebo spojivky yabloka- suchou keratokonjunktivitidu, keratitida vláknitý.

Závažnost rozlišit mírné, středně závažné a velmi závažné syndromu suchého oka.

Příznaky syndromu suchého oka

Klinické projevy syndromu suchého oka, jsou velmi různorodé a jsou určeny k závažnosti onemocnění v mnoha ohledech. Subjektivní příznaky syndromu suchého oka zahrnují pocit cizího tělesa (písek) do spojivkového dutiny, zarudnutí, pálení a píchání v glazah- trhání, zvýšená citlivost na světlo, rychle utomlyaemost- rozmazané vidění, bolesti při instilaci oční kapky.

Příznaky syndromu suchého oka je obvykle výraznější ve večerních hodinách, stejně jako když v suchém nebo kontaminované místnosti, chladu, větru, po delším nebo namáhavém vizuální dílo.

Objektivní příznaky syndromu suchého oka, jsou xerotica změny rohovky a spojivky různé závažnosti (keratoconjunctival xerózy). Za méně závažné spojivek xerózy rohovky rozvinuté kompenzační zvýšení produkce slz (giperlakrimiya) a zvýšení výšky spodní části slzného menisku. Při středně xerózy reflexní slzení klesá, snižuje nebo zcela chybí meniskus slza, pocit sucha „“ v očích, oteklé superponování spojivky na volném okraji dolního víčka a jeho posunutí s přilepenou století s blikajícími pohyby. Těžká rohovky, spojivky xerózy vidět následující klinických forem: vláknité keratitida, suché oko a recidivující eroze rohovky probíhá na pozadí stávajících projevů syndromu suchého oka.

Když vláknitý keratitida v rohovce jsou pozorovány více epiteliální proliferace, projevy mírného syndromu rohovky bez zánětlivých změn spojivky.

Po zaschnutí keratoconjunctivitis exprimovaného keratoconjunctival změny zánětlivé degenerativní: subepiteliální zákalu, otupělost a drsnost rohovky, miskovitého tvaru epitelizirovannye nebo neepitelizirovannye vybrání na jeho povrchu, ochablý hyperemie, otok a ztrátu lesku spojivky výraznější spékání oka spojivka století ,

Při rekurentní eroze rohovky periodicky objevují microdefects jeho povrchový epitel, které jsou uloženy do 3-5 dnů nebo více, po epitelizace pozorován prodloužený nepohodlí.

Zvláště tvrdé spojivek xerózy rohovky se obvykle objevuje v plné nebo částečné nesmykanii oko štěrbiny. syndrom suchého oka je exprimován na pozadí nedostatek vitaminu A projevuje skvamózních metaplazie epitelu a spojivky keratinizace.

syndrom suchého oka je často spojena s blefaritida. syndrom suchého oka může vést k vážným a nevratným změnám xerotic a dokonce perforace rohovky.

Diagnostika syndromu suchého oka

Diagnostická vyšetření pacienta se syndromem suchého oka začíná sběr stížností, historie a posouzení klinických příznaků, s cílem identifikovat a nepřímých patognomonické znamení keratoconjunctival xerózy.

Při fyzikálním vyšetření, syndrom suchého oka asi provedl vnější vyšetření, během kterého oftalmolog určuje stav kůže na víčkách, vhodnost jejich uzavření, povaha a frekvence blikání pohybů. Biomikroskopie oko zkoumá stav slzného filmu, rohovky, spojivky oční bulvy a očních víček, slzných výškou menisku.

Při podezření na syndrom suchého oka pracovat fluoresceinu instilační vzorek se zbarvení roztoku, což umožňuje definovat mezeru zatímco slzného filmu a odhalit přítomnost suchého ložisek - rohovka úseků zbavené epitelu. Díky speciální vzorky testované rychlosti slzné tekutiny - celkové produkce slz (Schirmerův test), kvalitu a rychlost odpařování slzného filmu (Norn sonda). Neinvazivní posouzení pevnosti v roztržení filmu prerogovichnoy provádí pomocí tiaskopii (vyšetření pod polarizovaným světlem) a měření tloušťky vrstvy lipidů.

Kompletní oční vyšetření se syndromem suchého oka také zahrnuje laboratorní vyšetření a osmolarita krystalografická slzní tekutinou cytologické stěry spojivky (včetně zobrazení). V systémových nebo endokrinních poruch u pacientů s anamnézou syndromu suchého oka provedeny vhodné imunologické a endokrinologické vyšetření.

Syndrom suchého oka Léčba

suché ošetření syndromu oka orientována k eliminaci etiologických faktorů kseroza- úplné hydrataci povrchu oka a slzné prerogovichnoy zlepšenou stabilitou na prázdný reliéf patologických změn v rohovce a spojivky a prevenci komplikací.

Nejvíce v syndromu suchého oka instilaci pravidelném používání umělých slz přípravků (přírodní trhat, Vidisik, oftagel, korneregel), což umožňuje získat na povrchu oční bulvy dostatečně stabilní slzného filmu. Za méně závažné syndrom suchého oka předepsané léky nízkou viskozitu při mírných a těžkých forem - střední a vysokou viskozitou (gel), v těžkých případech, xerózy - přípravků s nižší viskozitou bez konzervačních látek.

Také, syndrom suchého oka instilaci vykazuje protizánětlivé a imunotropního činidla, v přítomnosti degenerativních změn rohovky xerotic - metabolické léky. Navíc předepisují antihistaminika, žírných buněk membránové stabilizátory, stabilizátory makrofágů lysozomální membrány.

Chirurgická léčba syndromu suchého oka se provádí v případě potřeby k omezení odtokového a odpařování nativní nebo umělé slzy spojivkového dutiny, zvýšit průtok slzné tekutiny vyřešení těchto komplikací (xerotica vřed, perforace rohovky). Uzavření oční slzných cest pracovat následující způsoby: ucpání slzných bodů pomocí speciálních plastických hmot probochek- slzných bodů spojivek nebo kozhey- diathermocoagulation, laserové koagulace nebo chirurgické šití.

Ucpání slzného canaliculus miniaturních silikonových zátkou a spojivkovou pokrývající slzný bod v syndromu suchého oka jsou výhodné, protože jsou méně invazivní, účinnější a nezpůsobí nevratné změny.

V ostrém rohovky xerózy (xerotica vřed keratomalacia) a absenci účinku lékové terapie a ucpání slzných cest s Syndrom suchého oka a potravinářský keratoplastika. Pacienti s neúplné uzavřením víčka, oko široké štěrbiny a vzácné blikání ukazuje boční tarsorrhaphy.

Inovativní metody pro léčbu syndromu suchého oka je transplantace slinných žláz z úst do spojivkového dutiny dakriorezervuarov implantace v měkké tkáni pacienta s speciálních trubek v odvození spojivky dutiny.

Predikce a prevence syndromu suchého oka

Dokonce i v méně závažné syndromu suchého oka vyžaduje plnou a adekvátní léčbu, aby se zabránilo rozvoji závažného onemocnění spojivky a rohovky s možnou ztrátou zraku.

Varovat syndrom suchého oka může snížit vliv na oko umělé faktorů vodivého profylaktickou léčbu vnitřních chorob, včetně patologie pohledu, použít dostatečné plnění kapalné racionálně, takže další vizuální blikající pohyb při zatížení.