Diabetická retinopatie

Diabetická retinopatie je vysoce specifická pozdní komplikace cukrovka, jak inzulin-dependentní a non-insulin dependentní typu. V oftalmologii diabetické retinopatie zasazuje vyvolat zraku postižení u pacientů s diabetem v 80-90% případů. U osob s diabetem, slepota vyvíjí 25 krát častěji než ostatní členy obecné populaci. Spolu s diabetické retinopatie, lidé s diabetem mají zvýšené riziko CHD, diabetická nefropatie a polyneuropatie, šedý zákal, glaukom, CAC okluze a EVC, diabetická noha a gangréna končetin. Proto jsou otázky léčení cukrovky vyžaduje multidisciplinární přístup, který zahrnuje účast odborníků Endocrinology (diabetologie), oční lékaři, kardiologové pedikérů.

Příčiny a rizikové faktory diabetické retinopatie

Mechanismus vzniku diabetické retinopatie je spojena s poškozením sítnicových cév (retinální cévy,) k jejich zvýšené propustnosti kapilár, okluze, vzhled a vývoj nově vytvořené vaskulární proliferace (jizvy) tkáně.

Většina pacientů s delším trváním diabetu mají určité známky poškození fundu. V případě, že doba trvání diabetu proudit do 2 let diabetické retinopatie v různé míře, je detekována v 15% patsientov- až 5 let - 28% bolnyh- 10-15 let - na 44-50%, - 20-30 s - y 90-100%.

Mezi hlavní rizikové faktory, které ovlivňují frekvenci a rychlost progrese diabetické retinopatie zahrnují trvání diabetes mellitus, úrovní hyperglykémie, vysoký tlak, chronické selhání ledvin, dyslipidemie, metabolického syndromu, obezita. Vývoj a progrese retinopatie může přispívat k puberty, těhotenství, genetická predispozice, kouření.

V diabetické retinopatie, obě oči jsou obvykle ovlivněna, ale mortalita se může měnit.

Klasifikace diabetické retinopatie

S ohledem na změny, rozvíjející fundu, rozlišit neproliferativní, předproliferační a proliferativní diabetické retinopatie.

Zvýšené nedostatečná kontrola hladiny cukru v krvi vede k poškození cév různých orgánů, r. H. sítnice. Tyto neproliferativní diabetické retinopatie fáze cévy sítnice stát propouštějící stěna a křehké, což vede k bodové krvácení, tvorba microaneurysms - místní saccular expandovat tepny. Skrze polopropustné stěnách cév v sítnici, kapalina prosakuje krevní frakce, což vede k ústupu retinálního edému. V případě zapojení do centrální zóny sítnice makulárního edému se vyvíjí, což může vést ke ztrátě zraku.

V předproliferační stupni diabetické retinopatie vyvíjí progresivní retinální ischemie způsobené okluzí arteriol, hemoragické myokardu, žilní onemocnění.

Předproliferační diabetická retinopatie předchází další, proliferativní fáze, která je diagnostikována u 5-10% pacientů s diabetem. Tím přispívá faktorem v rozvoji proliferativní diabetické retinopatie patří krátkozrakost Vysoký stupeň, occlusion carotid tepen, posterior odloučení sklivce, oční atrofie. V tomto kroku, diabetická retinopatie v důsledku nedostatku kyslíku, který má zkušenosti sítnicí, v něm na podporu dostatečné hladiny kyslíku začnou tvořit nová plavidla. Proces sítnice neovaskularizace vede k opakujícím se a retrovitrealnym preretinal krvácení.

Ve většině případů, mírné krvácení do sítnice a skelných vrstev vyřešit samostatně. Nicméně, když se objeví masivní krvácení v dutině oka (hemophthalmus) nevratné fibrózní proliferaci ve sklivci, se vyznačuje tím, fibrovaskulární adnations a jizvy, které v konečném důsledku vede k Trakční odchlípení sítnice. Tím, že blokuje výtokové IOF rozvíjet sekundární neovaskulární glaukom.

Příznaky diabetické retinopatie

Diabetická retinopatie vyvíjí a postupuje bezbolestně a malosimptomno - to je jeho hlavní mazaný. Neproliferativní snížení stupeň subjektivně pociťované. Makulární edém může způsobit pocit rozostření viditelných objektů, potíže čtení nebo dělat práci zblízka.

V proliferační fázi diabetické retinopatie, kdy nitroočního krvácení plovoucí před očima objeví tmavé skvrny a šupiny, které po chvíli zmizí samy o sobě. Dojde-li k masivní sklivce krvácení prudce snížila nebo úplná ztráta zraku.

Diagnóza diabetické retinopatie

U pacientů s diabetem vyžaduje pravidelné kontroly očního lékaře s cílem určit počáteční změny v sítnici a zabránit proliferační diabetická retinopatie.

Pro účely screeningu pacientů s diabetickou retinopatií, je prováděna visometry perimetrií biomikroskopie předního segmentu oka, oční biomikroskopické vyšetření cévního řečiště s Goldmann čočky, průchozím struktur oka tonometrií na Maklakov, oftalmoskopií pod mydriáza.

Nejvyšší hodnota pro určení stupně diabetické retinopatie má oftalmoskopických obrázek. Neproliferativní fázi ophthalmoscopically nalezeno microaneurysms, „měkké“ a „tvrdé“ výměšky krvácení. Proliferační fáze diabetické retinopatie fundu vzoru vyznačující intraretinální mikrovaskulární abnormality (arteriální bočníky, expanze a křivolakost žíly) a endoviteralnymi preretinal krvácení, neovaskularizaci disku sítnice a očního, fibrotických proliferaci. Dokumentovat změny v sítnici, série fundus snímků pomocí fundu kameru.

Pokud zakalení čočky a sklivce oftalmoskopie místo uchylovat k provádění ultrazvukové oči. Pro posouzení bezpečnostní funkce nebo poruch sítnice a očního nervu provedených elektrofyziologické studie (Elektroretinografie, stanovení CFFF, electrooculography et al.). Pro identifikaci neovaskulárního glaukomu provedena gonioskopie.

Nejdůležitější způsob zobrazování sítnici v diabetické retinopatie prosazuje fluoresceinová angiografie, umožňující záznam průtoku krve v cévách horeoretinalnyh. Alternativou k angiografii může sloužit jako optické koherence laserového skenování a sítnice zobrazení.

Pro stanovení rizikových faktorů progrese diabetické retinopatie studie provedené hladiny glukózy v krvi a moči, insulin, glykosylovaný hemoglobin, lipidů a dalších. Pokazateley- UZDG renální cévy, echokardiografie, EKG, monitorování BP.

V procesu screeningu a diagnostice je nutné před detekcí změn indikující progrese diabetické retinopatie a potřebu léčby, aby se snížilo nebo zabránilo ztrátě zraku.

Léčba diabetické retinopatie

Spolu s obecnými zásadami léčby retinopatie diabetická retinopatie terapie zahrnuje nápravu metabolických poruch, řízení optimalizace hladiny glukózy v krvi, krevní tlak, metabolismus lipidů. Proto se v této fázi je hlavním terapie je endokrinolog-diabetologa a kardiolog.

Realizuje pečlivou kontrolu glykosurie a hladiny glukózy v krvi, diabetes inzulín odpovídající výběru provedeném diabeta- přiřazení angioprotectors, antihypertenzní činidla, činidla proti agregaci krevních destiček, a další. Pro účely léčení makulární edém prováděné sklivce injekce steroidů.

U pacientů s pokročilou diabetické retinopatie je znázorněno drží laserovou koagulaci sítnice. Laserová fotokoagulace může potlačit proces neovaskularizace, cévní obliterace dosažené se zvýšenou křehkostí a propustnost, zabránit riziku odchlípení sítnice.

V laserové operaci sítnice je několik základních technik používaných v diabetické retinopatie. Bariéra sítnice laserová fotokoagulace zahrnuje aplikaci paramakulyarnyh koaguluje typu „mříž“, v několika řadách a je uvedeno ve formě neproliferativní retinopatii s makulární edém. Ohnisková laserová fotokoagulace je používána vypálit microaneurysms, výměšky, drobné krvácení zjištěné při angiografii. Během panretinální laserová fotokoagulace koaguluje prováděna v celé oblasti sítnice, makulární kromě plocha- Tato metoda se používá zejména pro předproliferační diabetické retinopatie fázi, aby se zabránilo jeho další progresi.

Když se zákal optických médií oka alternativní transsklerální laserové fotokoagulace je krioretinopeksiya založen na studenou patologické destrukci sítnice sekcí.

V případě, proliferativní diabetická retinopatie, závažné komplikované hemophthalmia, makula nebo trakční odchlípení sítnice, vitrektomie uchýlili k provedení, při kterém je krev odebrána, samostatně sklivce se vyjmou pojivové šňůry, vypalovat krvácející cévy.

Predikce a prevence diabetické retinopatie

Závažné komplikace diabetické retinopatie může být sekundární glaukom, šedý zákal, odchlípení sítnice, hemophthalmus, významný pokles vidění, celkem oslepnutí. To vše vyžaduje neustálé sledování pacientů s diabetem endokrinologa a očního lékaře.

Velkou roli v prevenci progrese diabetické retinopatie hraje dobře organizovaný kontrolu hladiny cukru v krvi a krevního tlaku, včasné přijímací antidiabetika a antihypertenziv. Včasné dodání preventivní laserové koagulace sítnice přispívá k suspenzi a regresi změn fundu.