Retinopatie

Termín „retinopatie“ v oftalmologii označuje různých patologických původu sítnicové změny, které nejsou spojeny se zánětem (primární retinopatie) a retinální léze, které se vyvíjejí v důsledku jiných onemocnění (retinopatie sekundární). Mezi primární izolovanou centrální serózní retinopatie, akutní zadní multifokálních a vnějším exsudativní retinopatie. Sekundární diabetické retinopatie patří hypertonický, traumatické a retinopatie krevních chorob. V oddělené formě, která nejen studoval oftalmologie, pediatrie, ale také vyniká retinopatie nedonošených.

Primární retinopatie: formy, příznaky, diagnostika, léčba

Centrální serózní retinopatie

Etiologie primární retinopatie zůstává neznámá, takže jsou označovány jako idiopatické. Centrální serózní retinopatie (centrální serózní retinitis, idiopatické makulární oddělení) častěji diagnostikována u mužů 20-40 let, kteří nemají fyzickou nemoc. V historii pacientů převedených naznačují, emocionální stres, časté bolesti hlavy podle typu migrény. Když centrální serózní retinopatie sítnice léze jsou obvykle jednostranné.

Symptomy zahrnují centrální serózní retinopatie micropsia (snížení viditelné objekty velikosti), dobytek vzhled, snižují ostrost a ztráty zorného pole. Důležitým diferenciální diagnostiku znak je zlepšení pomocí slabě pozitivní čočky.

Patologické vzor na centrální serózní retinopatie vyznačující serózní odchlípení pigmentového epitelu v makulární oblasti, jak je stanoveno v oftalmoskopie jako omezený na oválný nebo kruhový vyboulení tmavší než okolní tkáni sítnice. Typicky nepřítomnost foveal reflex (světelné pruhy o centrální fovea sítnice), nebo přítomnost šedavě nažloutlé sraženin.

Při léčbě centrální serózní retinopatie, retinální se používá laserová fotokoagulace. Provádí terapie zaměřené na cévní stěny posílení, zlepšení mikrocirkulace, snížení otoku setchatki- přiřazené oksigenobaroterapiya. V 80% případů, je možno zastavit na řádku aktivní léčby serózní retinopatie odchlípení sítnice a obnovit zrak na původní úroveň.

Akutní zadní multifokální pigment epiteliopatie

Tato forma retinopatie může být jednostranná nebo oboustranná. Při akutní zadní multifokální pigment epiteliopatie tvořen více ploché subretinální léze šedavě bílé, naopak vývoj jsou vytvořeny oblasti depigmentace. Při pohledu fundus určena perivaskulární periferní edém sítnice cévní kroutivost a žíly, optický disk edém.

Významná část pacientů s sklovité oparu dojde, vyvíjí a episkleritida iridocyklitidy. Dříve narušena centrální vidění v zorném poli objeví ústřední nebo paracentrální skotom.

posteriorní multifokální pigment epiteliopatie konzervativní léčba se provádí zahrnuje podávání vitaminu, vazodilatační léky (Cavinton, pentoxifylin a kol.), angioprotectors (solcoseryl), retrobulbární injekce kortikosteroidů, hyperbarickou okysličení. Prognóza této formy primární retinopatie je zpravidla příznivá.

Vnější exsudativní retinopatie

Rozvoj vnější exsudativní retinopatie (onemocnění Coates, vnější exsudativní retinitis) Hlavně u mladých mužů. Porážka sítnice často jednostranný. Při této formě retinopatie za sítnicových cév hromadí krystaly exsudát, krvácení, cholesterolu. Tyto změny jsou obvykle lokalizovány na obvodu oka DNA- porazit makulární oblast je vzácná. Často, sítnice angiografie odhalila několik microaneurysms, arteriovenózních zkratů.

Ve vnějším exsudativní retinopatie pomalé, progresivní. Léčba se provádí pomocí laserové fotokoagulace sítnice a hyperbarické oxygenace. Předpověď prohlubována odchlípení sítnice, které vyžadují naléhavý zásah, vývoj a iridocyclitis glaukom.

Sekundární retinopatie: formy, příznaky, diagnostika, léčba

hypertenzní retinopatie

Patogeneticky hypertenzní retinopatie spojená s vysoký tlak, renální insuficience, gestóza. U této formy retinopatie je označen arteriol křeče fundus následuje elastofibrozom hyalinóza nebo jejich stěny. Závažnost hypertenze určována podle stupně a trvání průtoku hypertenzní choroba.

V hypertenzní vývoje retinopatie byl izolován krok 4. Fáze hypertenzní retinopatie se vyznačuje reverzibilní funkční změny, které ovlivňují arteriol a žilek sítnice.

Podle hypertonického angiosclerosis sítnice vaskulární léze organické povahy a v důsledku sklerotických těsnění cévních stěn snižují jejich transparentnost.

Krok hypertenzní retinopatie je charakterizována ložiskových změn v tkáni sítnice (krvácení, plasmorrhages, ukládání lipidů, bílkovin exsudátů, ischemických srdečních zóny), parciální hemophthalmia. U pacientů s hypertenzní retinopatie dochází k poklesu zrakové ostrosti, tam scotoma (plovoucí body) před očima. Obvykle na antihypertenzní terapii, tyto změny ustoupí a příznaky vymizí.

Pod hypertonického neyroretinopatii do angiopatie, retinopatie a vlastně angiosclerosis align jev ONH otok, pocení, ložiska odchlípení sítnice. Tyto změny jsou častější u maligní hypertenze a hypertenze ledvinového původu. Krok hypertenze může vést neyroretinopatii atrofie zrakového nervu a nevratná ztráta zraku.

Diagnostika hypertenzní retinopatie zahrnuje konzultace očního lékaře a kardiolog drží oční pozadí a fluorescenční angiografie. Oftalmoskopické vzor vyznačující se změnou kalibru sítnicových cév, jejich částečné nebo úplné vyhlazení příznaků SALUS - Hun (hluboká žilní ofsetový sítnice vrstvy vzhledem k tlaku na napjaté a zhutněné na jejich tepnách přechod přes oblast), a druhé subretinální vypocování.

V hypertenzní retinopatii provádí korekci arteriální hypertenze, jmenovaných antikoagulanty, vitamíny, které se konalo oksigenobaroterapiya a laserové fotokoagulace sítnice. Komplikace hypertenzní retinopatie jsou opakující se hemophthalmus a trombózy sítnicové žíly. Předpověď hypertenzní retinopatie, vážný nevylučuje významnou redukci vidění nebo dokonce slepotu rozvoj. Retinopatie zhoršuje patologický a těhotenství, takže to může být zdravotní důvod k potratu.

aterosklerotické retinopatie

Důvodem pro rozvoj aterosklerotických retinopatie je systém ateroskleróza. Změny v sítnici a angiosclerosis angiopathy fázích, jsou podobné těm v hypertenzní retinopatii- pod neyroretinopatii objeví malé kapilární krvácení, exsudátů krystalické usazeniny podél žíly, blanšírování ONH.

Hlavní metody oční diagnostické aterosklerotického retinopatie je přímá a nepřímá oftalmoskopie, angiografie cévy sítnice. Speciální úprava aterosklerotické retinopatie se neprovádí. Nejdůležitější je, že léčba základního onemocnění - přiřazení antiagregační, antisklerotická, vazodilatačních léků, angioprotectors, diuretika. S rozvojem předmětů neyroretinopatii ukazuje elektroforéza s proteolytickými enzymy. Komplikace aterosklerotické retinopatie často okluze retinální arterie, atrofie zrakového nervu.

diabetická retinopatie

patogeneze diabetická retinopatie v důsledku přítomnosti cukrovka 1 nebo typu 2. Mezi hlavní rizikové faktory pro vývoj retinopatie je délka průběhu diabetu, závažné hyperglykémie, nefropatie, hypertenze, obezita, hyperlipidémie, anémie. Diabetická retinopatie je nejčastější a závažnou komplikací diabetu a je hlavní příčinou poškození zraku a slepoty.

Vývoj této formy choroby se izoluje stádia diabetické angiopatie, diabetická retinopatie a proliferativní diabetické retinopatie. První dva stupně (angiopatie a jednoduché retinopatie), postupuje se stejnými úpravami jako analogické kroku aterosklerotických a hypertenzní retinopatii. V počáteční fázi proliferativní diabetické retinopatie, retinální neovaskularizace vyvinut v pozdní fázi, prorůstání nově vytvořených cév a recidivující krvácení do sklivce, proliferaci gliových tkáně. Napínací skelná vlákna a deformace způsobí vývoj trakčního odchlípení sítnice, která je příčinou nevyléčitelné slepoty u diabetické retinopatie.

V časných stádiích diabetické retinopatie projevují stabilní pokles zrakové ostrosti, vzhled očí před krytem a plovoucích skvrn, které pravidelně mizí. Obtížnější čtení a jemná práce. V pozdní proliferační fázi existuje úplná ztráta vidění.

Provádějící oční pozadí pod mydriázou umožňuje detailní fundus kontrolovat a jaké konkrétní změny diabetické retinopatie. Funkční stav okrajových částí sítnice vyšetřován perimetru. S pomocí ultrazvukového oka definované oblasti těsnění, krvácení, jizvení uvnitř oční bulvy. Elektroretinografie provedeny pro stanovení elektrického potenciálu sítnice a vyhodnocovacího životaschopnosti. K objasnění stav sítnice používá laserové skenovací tomografie a sítnice angiografii.

Další informace v komplexní oční vyšetření pacientů s diabetickou retinopatií se připraví za použití vizuální ostrosti, biomikroskopické vyšetření cévního řečiště, diaphanoscope oči, stanovení četnosti kritické blikání fúze (CFFF) a t. D.

diabetická retinopatie Léčba by měla probíhat pod dohledem očního lékaře a endokrinolog (a diabetes). Pečlivé sledování hladiny glukózy v krvi, včasné příjmu antidiabetik, vitamínů, antiagregancií, angioprotectors, antioxidantů, látek, které zlepšují mikrocirkulaci. Pokud odchlípení sítnice použity laserové koagulaci. V případě výrazné změny na sklivce a jizvení je znázorněno drží vitrektomii, vitreoretinální operaci.

Komplikace diabetické retinopatie jsou šedý zákal, hemophthalmus, opar a zjizvení sklivce, odchlípení sítnice, slepota.

Retinopatie onemocnění krve

Retinopatie se může vyvinout v různých patologií krevního systému - anémie, polycythemia, leukémie, mnohočetný myelom, Waldenströmova makroglobulinémie a další.

Každá z těchto forem je charakterizována specifickým oftalmoskopických obrázku. Takže, retinopatie způsobená polycythemia, sítnicové žíly získají tmavě červenou barvu, a fundus - cyanotický odstín. Často vyvine žilní trombóza diskového otoky sítnice a optického nervu.

Když anémie očního pozadí kontrast, bledé cévy sítnice jsou rozšířené, barviva a ráže tepny a žíly jsou totožné. Retinopatie s anémií může být doprovázeno subretinálních krvácení a ekstraretinalnymi (hemophthalmia), exsudativní odchlípení sítnice.

V leukémie u očního pozadí je sledován žíly vinutostí, difúzní otok sítnice a očního disku krvácením, hromaděním tekutin zón.

U mnohočetného myelomu a Waldenströmova makroglobulinémie výsledné dysproteinemia, paraproteinémie, krevní sraženiny rozšířit retinální žíly a tepny, rozvoj microaneurysms, trombotickou okluzi cév, krvácení v sítnici.

Léčba retinopatie spojené s patologií krevního systému, vyžaduje léčbu základního onemocnění, laserové koagulace sítnice. Co se týče vizuální funkce vážnou prognózou.

traumatické retinopatie

Vývoj traumatické retinopatie spojená s Nárazovému stlačení hrudníku, na kterém křeč arteriol dochází retinální hypoxie výtěžek transsudát do něj. V období bezprostředně po zranění vyvinula krvácení a organických změn v sítnici. Traumatický retinopatie může vést k atrofii zrakového nervu.

důsledky zhmoždění oční bulvy změnami, volal berlínskou edém. Tato forma retinopatie spojené s traumatickým krvácení a otok subhorioidalnym hlubokých vrstev sítnice získá transsudát do prostoru mezi sítnice a cévnatky.

Pro léčbu traumatického retinopatie přiřazena vitaminu, držel proti tkáňové hypoxie hyperbarickou kyslíkovou terapii.

retinopatie nedonošených

Výše uvedené formy retinopatie, většinou nacházejí u dospělých. Zvláštní forma onemocnění je retinopatie nedonošených, retinální hypoplazie spojená s in-narozené dítě předčasný porod. Pro dokončení tvorby a zrání všech struktur oka předčasně narozené děti Potřebují vizuální odpočinek a anoxické místní dýchání tkáně (glykolýzy). Na druhé straně, pro péči o předčasné a stimulaci metabolických procesů v životně důležitých orgánů vyžadují dodatečný kyslík, což vede k inhibici glykolýzy v síti, a cévnatky.

Největší riziko retinopatie nedonošených dětí narozených náchylné na gestačním věkem méně než 31 týdnů, vážící při narození méně než 1500 gramů, obecný stav nestabilní příjem dlouhodobě kyslík, kteří podstoupili krevní transfuzi.

Novorozenci v riziku vývoje retinopatie, oční lékař zkoumal 3-4 týdny po narození. Oftalmologické vyšetření byla opakována každé 2 týdny až do ukončení sítnice. Od pozdních komplikací patří retinopatie nedonošených krátkozrakost, šilhání, amblyopie, glaukom, odchlípení sítnice, zhoršení zraku.

V počátečních stadiích retinopatie nedonošených může nastat spontánní vyléčení, nicméně taktiky pozorování použita. V ostatních případech, znázorněných držení krioretinopeksii nebo laserovým ošetřením a neúčinnosti - skleroplombirovki, vitrektomie.

Prevence retinopatie

S cílem zabránit rozvoji retinopatie musí ošetřovna pacienty pozorování oftalmologem s hypertenzní choroba, cukrovka, ateroskleróza, onemocnění ledvin, onemocnění krve, zranění, těhotná s nefropatie a kol.

Prevence retinopatie nedonošených vyžaduje pečlivé řízení těhotenství u žen s rizikem předčasného porodu, zlepšení péče o nedonošené podmínek. Děti s anamnézou retinopatie v novorozeneckém období, by měly být dětství každý rok vyhodnocuje oftalmologem do 18 let.

Důležitou roli v prevenci retinopatie hraje soudržnost různých profesí: oční lékaři, endokrinology, kardiologů, neurologů, porodníků, pediatrů, trauma, a jiní.