Meckel divertikl u dětí

Meckelův divertiklu u dětí - malformace tenkého střeva, což je patologický sacciform výstupek v dolní třetině ilea. Meckelův divertikl je jedním z nejčastějších vad vrozených trávicího traktu zjištěnými u 2-3% dětí, převážně chlapců. V polovině případů dochází k manifestaci klinických projevů u dětí do 10 let, v jiných - ve věku do 30 let. Meckelův divertikl u dětí je velmi zákeřná patologie: je těžké diagnostikovat, může být bez příznaků po celý život, nebo se prohlásí za kliniku akutní břišní již v kojeneckém věku. Zlepšení diagnostické a léčebné algoritmy pro Meckel divertikl u dětí je důležitým úkolem dětské břišní chirurgie a pediatrie zeširoka.

Příčiny Meckel divertikl u dětí

Meckelův divertikl u dětí je fetální vada, t. E., vytvořené v průběhu fetálního vývoje.

Během prvních měsíců plodu embryonálních žloutku provozuje potrubí, která je součástí pupeční šňůry a spojující koncovou část ilea se žloutkového váčku. Na 3-5 měsíců embryonálního vývoje obvykle nastává žloutek potrubí obliterace a atrofie. V případě nedokonalého vyhlazení a uchování žlučových cest v době narození dítěte v té či oné podobě následujících typů anomálií: nekompletní a kompletní fistule pupek enterokistoma, Meckelův divertikl.

Ve většině případů, Meckel divertikl u dětí je vytvořen ve spodní třetině ileu ve vzdálenosti 60-80 cm od ileocekální (ileocekálního) úhlu. Typicky Divertikl má délku přibližně 3 až 4 cm, kuželovitý nebo válcovitý, se nachází na protilehlé stěně ilea okruží. Meckelův divertiklu u dětí se vztahuje ke skutečnému diverticulum, protože jeho stěna opakuje morfologickou strukturu stěny ilea. Nicméně, v prostředku je často zjištěno, divertikulární stěna ektopické žaludeční sliznici, který je schopen produkovat kyselinu chlorovodíkovou, nebo pankreatické tkáně. Přítomnost mimoděložního žlázového epitelu žaludku Meckel divertikl u dětí způsobuje vředy její stěny a krvácení do zažívacího traktu.

Meckelův divertiklu u dětí je často spojena s jícnu atrézie, atrezie řiti a konečníku, omfalokéla, Crohnova nemoc.

Symptomy Meckel divertikl u dětí

Uncomplicated Meckelův divertiklu u dětí jsou bez příznaků a mohou být náhodné nálezy při laparotomii u jiných nemocí nebo nebyly uznány. Klinické projevy Meckel divertikl u dětí je obvykle spojován s rozvojem komplikací: střevní krvácení, zánět (divertikulitida) kolika (Intususcepce škrcení) nádory.

krvácející ze žaludečního vředu je nejčastější komplikace Meckel divertikl u dětí, může být akutní, chronické nebo hojné skryté. Znamení střevní krvácení Meckel divertikl u dětí jsou dehtové, černá stolice. Krvácení je doprovázen celkovou slabostí, závrať, tachykardie, bledost, klinické a laboratorní příznaky post-hemoragické anémie. Na rozdíl od krvácení z jícnových varixů nebo žaludeční vředy a duodenálních vředů, komplikovaných Meckelův divertiklu u dětí není nikdy zvrací „kávovou sedlinu“.

klinika akutní divertikulitida, komplikuje Meckel divertikl u dětí, se podobá příznaky akutní zánět slepého střeva. Dítě je definován bolest v břiše (okolo pupku nebo v oblasti pravého kyčelní), nevolnost, horečka, leukocytózu pozitivní symptom Shchetkina-Blumberg. Obvykle je správná diagnóza se provádí během operace při detekována intaktní dodatek, ileum a audit odhalí přítomnost zánětu Meckel divertiklem u dětí. Zánět a ulcerace divertiklu Meckel u dětí může způsobit perforaci ve volné dutiny břišní s rozvojem zánět pobřišnice.

Střevní obstrukce kvůli Meckel divertikl u dětí, doprovází nevolnost, zvracení, křeče bolesti břicha, zvýšení intoxikaci. Obstrukce může být způsobeno Intususcepce, torzní smyčky kolem terminálního ilea diverticulum, porušení střevních kliček.

Někdy dětí jsou porušována Meckel divertikl v kýlního vaku tříslo nebo stehenní kýla (kýla litrů). Uskřinutá kýla vsadit, že je ostrá bolest, napětí a nevpravlyaemost herniace, ne symptom kašel šok.

Méně než u jiných komplikací u dětí lze nalézt Meckel divertikl nádory, jak benigní (hamartomy, děložní myomy, lipom) A maligní (adenokarcinom, karcinoid). Klinické projevy Meckelova divertiklem nádory u dětí mohou být spojeny s ileem, perforované stěny krvácení.

Diagnóza Meckel divertikl u dětí

Předoperační diagnostika Meckel divertikl u dětí nainstaluje u méně než 10% případů. Fyzikální vyšetření obvykle definována příznaky svalového napětí, místní bolest, podráždění pobřišnice. Z laboratoře studie jsou nejdůležitější klinické a biochemické vyšetření krve, stolice na okultní krvácení.

Ultrazvuk břicha obvykle odhalí známky zánětu, ale neumožňuje jasnou lokální diagnózy. Identifikovat Meckelova divertikl u dětí přispívá k X-ray tenkého střeva se suspenze síranu barnatého kontrast. Když Meckel divertikl u dětí krvácivých komplikací, „zlatý standard“ diagnostická scintigrafie je radioaktivní izotop technecia-99m (mekkelevo skenování), což umožňuje detekovat ektopickou žaludeční sliznici s citlivostí 75-100%. Chcete-li vyloučit jiné příčiny krvácení se provádí ezofogogastroduodenoskopiya, kolonoskopie dítě.

Při podezření na ileu provádí prostý radiografii dutiny břišní, CT břicha. Někdy je detekován Meckel divertikl u dětí pouze během diagnostické laparoskopie nebo laparotomie.

Chcete-li vyloučit Meckel divertikl krvácení vřed, ostrý zánět slepého střeva u dětí, polypóza tlustého střeva.

Léčba Meckel divertikl u dětí

Jelikož neexistuje žádný konsensus ohledně asymptomatické Meckel divertikl u dětí. Někteří dětských lékařů věří, že to by nemělo být odstraněny náhodně objeveny v průběhu operace beze změny divertikul- jiní to povinné odstranění v příznivém chirurgické situace trvat.

Meckelův diverticulum u dětí, komplikovaný zánětem, perforace, krvácení, střevní obstrukce, uvězněný, jasně vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Tak dítě může být provedeno divertiklem excizi tenkého střeva (divertikulektomiya) nebo segmentální resekce tenkého střeva překrytí konce typ enteroenteroanastomosis až do konce. Pediatrického chirurgie je přednostní endoskopické resekci tenkého střeva.

Metodou volby léčby divertikulitidu u dětí je konzervativní léčebná terapie: Infuze antibiotika, protizánětlivé léky injekce. V případě opakující se povahy zánětu Meckel divertikl u dětí se zabývala otázkou divertiklem resekce.

S rozvojem zánětu pobřišnice, ale resekce tenkého střeva, nezbytné k realizaci odvodnění a kanalizace v dutině břišní, jmenování masivní antibiotické terapie, infuzní terapie a detoxikaci.

Prognóza Meckel divertikl u dětí

V 95% případů Meckel divertikl zůstanou bez příznaků po celou dobu jejich životního komplikací Meckel divertikl rozvinul pouze 4-5% dětí.

U komplikovaných Meckel divertikl u dětí o výsledku tohoto onemocnění má vliv na včasnost hospitalizace a chirurgie. Riziko chirurgických komplikací je nízká, ale někdy se může objevit pooperační Lepidlo střevní obstrukce.