Strangulated kýla

Uskřinutá kýla - nejčastější a závažnou komplikací břišní kýly. Uskřinutá kýla je akutní chirurgický stav vyžadující okamžitý zásah, a nižší frekvenci výskytu pouze akutní zánět slepého střeva, akutní cholecystitida a akutní zánět slinivky břišní. Provozní gastroenterologie strangulated kýla diagnostikována u 3-15% případů. 

Uskřinutá kýla spojené s náhlým kompresi obsahu kýlního vaku (žlázy, tenkého střeva, a další. Orgány) v kýlního kroužku (defekty přední stěny břišní, bránice otvory, kapsy břicha a t. D.). K porušení může být předmětem jakékoliv břišní kýly: tříslový (60%) stehno (25%) pupeční (10%), alespoň - kýla linea alba, hiátová, pooperační kýla. kýla uvěznění je spojena s rizikem odumření stlačený orgánů, kolika, zánět pobřišnice.

Druhy porušení kýly

V závislosti na těsnosti kýlního brány těla odlišit kýlu s porušením střeva, omentum, žaludku, močového měchýře, dělohy a jeho přídavky.

Stupeň překrytí dutých orgánů dutiny během zaškrceném kýly může být neúplné (stěny) a úplné. V některých případech, například při porušení Meckel divertikl nebo slepé střevo, překrývat tělo lumen se vůbec pozorována.

Vývojové vlastnosti izolované antegrádní, retrográdní, falešné (imaginární), blesk (v nepřítomnosti kýly anamnézy) zaškrceném kýly.

Existují dva mechanismy porušení kýly: pružné a fekální. Elastické sevření vyvinut v případě současného krokování úzkou kýlního kýly velkým objemem obsahu. Vnitřní orgány jsou uzavřeny v kýlního vaku nemůže být nárok na břišní dutiny samostatně. Jejich odmítnutí úzké prstence kýly brány vede ke vzniku ischémie, vyjádřená bolest, přetrvávající svalové křeče kýlní prstenec, a to i více váhových strangulated kýly.

Fekální porušení vyvíjí náhlý přepad následkem střevních smyčkách, uvězněných v kýly vaku, střevního obsahu. V tomto případě, vypouštěcí střevo je zploštělý a je omezena v kýlního kruhu okruží. Fekální porušení často vyvíjí v dlouhodobém stávající neredukovatelnou kýly.

Uskřinutá kýla mohou být primární a sekundární. Primární funkce jater je méně časté a dochází na pozadí současně nouzových úsilí, což má za následek současné tvorby dříve existující kýly a jeho stlačení. nastává sekundární porušení proti dříve existujících kýly břišní stěny.

Důvody pro porušení kýly

Hlavní mechanismus porušení kýly je ostrý jednostupňový nebo opakující se abdominální ke zvýšení tlaku, které mohou být spojeny s nadměrnou fyzickou námahou, zácpu, kašel (pro bronchitida, pneumonie), Obtížné močení (u prostaty adenom) Těžká narození, pláč, atd. Vývoj a strangulated kýla podporuje svalovou slabost břišní stěny, střevní atonie seniory, traumatické poranění břicha, chirurgie, hubnutí.

Po normalizaci nitrobřišního tlaku kýlní zmenší a porušují uvolní za nimi kýlní vak. Pravděpodobnost porušení nezávisí na průměru kýlního kruhu a velikosti kýly.

Příznaky porušení kýly

Uskřinutá kýla se vyznačuje následujícími znaky: ostrý místní nebo difuzní bolesti břicha, neschopnost narovnat kýly, napětí a bolestivost herniace, nedostatek příznaku „kašel šoku.“

Hlavní signál je porušení bolesti kýly, roste v nadmořské výšce fyzické námaze nebo napětí a neměl odezní v klidu. Ta bolest je tak intenzivní, že pacient často nemůže pomoci stonov- jeho chování se stává neklidný. V objektivním stavem je výrazná bledost kůže, fenomén bolestivý šok - tachykardie a hypotenze.

V závislosti na typu zaškrceném bolesti kýly může vyzařovat do nadbřišku regionu středu břicha, třísla, stehna. V případě, že střevní bolesti obstrukce trvá spastickou charakter. Bolest, obvykle vyjádřená po dobu několika hodin, tak dlouho, dokud na umírněné těla vyvinout nekrózu a smrti nervových buněk dochází. Když fekální bolest porušení a intoxikace jsou méně výrazné, rozvíjí pomalu nekrózu střev.

Když strangulated může dojít kýla single zvracení, který má zpočátku reflexní mechanismus. S rozvojem střevní obstrukce zvracení ustálí a získává fekální charakter.

V situacích částečného porušení obstrukce je kýla jev obvykle nevzniká. V tomto případě, kromě bolesti, tenesmus může narušit plyny zpozdit dizuricheskie poruchy (ucaschenne bolestivé močení, hematurie).

Long-existující zhoršení kýl může vést ke vzniku celulitida kýla vak, který je rozpoznán charakteristickými příznaky lokální: otok a zarudnutí kůže, bolesti výhřez a výkyvy nad ním. Tento stav je doprovázen celkových příznaků - vysoká horečka, zvýšenou toxicitu.

Výsledek v čase, nikoliv odstranění porušení kýly je difuzní zánět pobřišnice, způsobená přechodem na pobřišnice zánět nebo perforace natažené oddělení strangulated střeva.

Diagnostika porušení kýly

Pokud existuje historie kýly a typický klinický diagnóza porušení kýly není nijak složité. Při fyzikálním vyšetření pacienta dávat pozor na přítomnost intenzivní bolestivého výhřezu, která nezmizí při změně polohy těla. Patognomonické kýla příznaky porušení je absence přenosu kašel šoku, který je spojen s vymezení kompletní kýly vaku z břišní dutiny poškozující kruhu. Peristaltiku zaškrceném kýly není vyslushivaetsya- někdy označeny příznaky střevní obstrukce (symptom Valja, stříkající, atd.). Často existuje asymetrie břicha, pozitivní peritoneální příznaky.

V přítomnosti střevní obstrukce břišních obyčejný rentgen identifikuje Klojber mísu. Aby se diferenciální diagnostiku provádí ultrazvukové vyšetření břicha. Porušení stehenní a tříselné kýly je třeba odlišit od hydrokéla, gonocele, orhiepididimita, tříselná lymfadenitida.

Léčba porušení kýly

Bez ohledu na druh, umístění a načasování porušení, komplikovaný kýly je vázán na okamžitou chirurgickou léčbou. Přednemocniční celkem nepřípustné pokusy přemístit Uskřinutá kýly, samostatné podávání analgetické a proti křečím, projímadla. Provoz na zaškrceném kýly se provádí ze zdravotních důvodů.

Operace zaškrceném kýly určené k uvolnění z lisovaných těles, znevýhodněného screeningu orgánů pro jeho životaschopnost, resekce nekrotické z plastů kýlní kroužku (kýly místních tkání nebo s použitím syntetických protéz).

Nejkritičtější moment operace je posoudit životaschopnost strangulated střevních smyčkách. Kritéria pro životaschopnost střeva jsou obnova jeho fyziologickou a tónu barvy po propuštění z poškozen kroužek, hladkost a lesk serosa, bez škrcení brázdy přítomnost pulsace mesenterická vaskulární integrity peristaltika. V přítomnosti uvedených znaků, střevo uznán životaschopný a vrhá do břišní dutiny.

V opačném případě strangulated kýla vyžaduje resekci střeva anastomózou stránky s „jednoho konce k druhému.“ Pokud není možné provést resekci nekrotického střeva uložila střevní píštěl (Enterostomy, kolostomie).

Vodivé plasty primární břišní stěna kontraindikována peritonitidy a flegmona kýlní vaku.

Predikce a prevence porušení kýly

Úmrtnost v zaškrceném kýly u starších pacientů dosahuje 10%. Později, lékařské ošetření a pokusy o vlastní porušení práva kýly vedou k diagnostickým chybám taktický a výrazně zhoršit výsledek. Komplikace operaci porušení kýly může být modifikována nekrózu intestinální smyčky s nesprávnou vyhodnocení jeho životaschopnost, poruchy střevní anastomózy, peritonitida.

Postih porušení je plánovaná úprava jakéhokoliv identifikovaného břišní kýly, jakož i vyloučení z okolností, které přispívají k rozvoji kýly.