Pupeční kýla

Pupeční kýla - nejčastější chirurgické patologie pediatrie, která je diagnostikována u 20% plného období a 30% předčasně narozeným dětem. Mezi dospělými, pupeční kýla je častější u žen nad 40 let, což strukturu kýl z přední stěny břišní 5-12%. V gastroenterologii pod operačním umbilikální hernie rozumět stav spojený vnitřnosti výnos (části střeva a omentum) přes pupeční kroužek rozšířený za přední břišní stěny.

Příčiny pupeční kýly

Ve většině případů, pupeční kýla se objevuje v raném dětství. Po pupečníku padajícího neonatální pupeční kroužek normálně uzavírá otvor obliterans jízvovitých pojivové tkáně. V oblasti posilování pupeční otvor důležitou roli patří do břišních svalů, které navíc utahování prsten. I když procesy obliterace pupeční prstence ještě není dokončena, jakékoli zvýšení nitrobřišního tlaku může pomoci zmírnit střevní smyčky, omentum a pobřišnice v pupeční oblasti. Tak je vytvořena pupeční kýly.

Hlavní příčinou pupeční kýla je dědičná slabost peritoneální obložení. Přítomnost rodiče v dětství pupeční kýly zvyšuje riziko vzniku stejné nemoci u dítěte až do výše 70%. Tvoření pupeční kýly v dětství přispívá k dítěte pláč, přetrvávající zácpa, plynatost, nezralost. Někdy je výskyt kýly se shoduje s počátkem dítěte chůzi, a to zejména v případech, kdy je ještě příliš brzy, aby se svislé polohy. Tendence k pupeční kýla mít děti s vrozenou hypotyreózy, Downův syndrom, onemocnění Harlera, deficit laktázy, střevní dysbióza. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, tvorba pupeční kýly není spojen s technikou zpracování pupeční šňůru.

V dospělosti, vývoj pupeční kýly mohou být náchylnější obezita, přítomnost pooperačních jizva, ascites, suchý kašel, těžká fyzická práce, abdominální trauma. U žen, tvorba pupeční kýla obvykle dochází v průběhu těhotenství v důsledku natahování pupeční kruh, atrofii okolní tkáně, čímž se snižuje odpor břišní stěny ke zvýšenému nitrobřišního tlaku.

Převaha pupeční kýla u žen je vzhledem k anatomických a fyziologických charakteristik - širokou bílou čáru břicha, oslabení regionu pupeční prsten během těhotenství a porodu. U dospělých, pupeční kýla je často v kombinaci s ochablé břicho, diastáza recti.

Klasifikace pupeční kýly

V chirurgii, pupeční kýla dělí na vrozené a získané. Pro vrozené poruchy jsou embryonální, pupeční kýla, embryonální pupeční kýla (kýla pupeční šňůry). Nabytá vady patří pupeční kýly dětí i dospělých pupeční kýly.

Dospělí jsou přímé a šikmé, pupeční kýla. přímá tvorba hernie je spojena s ředění bočního fascia sousedící s pupeční kruhu. V tomto případě je kýlní vak jde přímo do podkožní tkáně přes pupeční kruhu. Je-li výchylka omfalokéla kýlní výstupek vytvořený nad nebo pod pupeční prstence prochází mezerou mezi bílou čáru a příčného břišního fascia (pupeční kanál), pak jde do podkožní tkáně přes pupeční kruhu.

Podle kritéria smeschavemosti pupeční kýla je vpravimymi a nevpravimymi. Varianta nesnížitelný kýla je strangulated pupeční kýlu.

Příznaky pupeční kýly

Plodové pupeční kýla se běžně vyskytují v těžkých kombinovaných vad neslučitelnými se životem. U tohoto druhu vady skutečně pozorovaný hypoplazie přední břišní stěny, přes které vede k kýlní vak obsahující vnitřní orgány (střeva, játra). Když embryonální pupeční kýla je často rozdělení hrudní kosti, podvyvinutá stydké kloubu, bránice defekt, ektopie srdce, ektopie močového měchýře. Smrt dítěte, zpravidla přichází na třetím životě klepání od zánět pobřišnice, pneumonie, sepsisa- případě příznivého výsledku jsou vzácné.

Nabytá pupeční kýla se vyskytují mnohem příznivější. Pupeční kýla u dítěte je do značné míry kosmetická vada a není doprovázeno příznaky v terénu, není nakloněn k porušení. Convexity typicky má rozměry 1 až 5 cm v průměru, to se stává nejvíce patrné, když pláče, kašel, napínal dítě. V klidu nebo vleže pupeční kýla je téměř nepostřehnutelný.

Časný příznak pupeční kýla je vzhled v pupeční kruhu malých tvárné výstupky. Při prvním, to vyboulení je zcela bezbolestné a snadné zmenšení přítlačné kýlní výstupek. Vzhledem k tomu, tvorby adhezí mezi přední břišní stěny a kýlního vaku stává nevpravlyaemym výčnělek.

Intenzita symptomů pupeční kýla závisí na jeho velikosti, množství kýlní kruhu, přítomnost adhezí a podobně. D. v úzkém kruhu kýlního kýlní vak ztráta doprovodu nepohodlí a bolest břicha, nevolnost, chronická zácpa.

Pupeční kýla může být komplikováno tím, že porušení práva, zánět prvky kýly ulici, coprostasia. Porušení pupeční kýly doprovázené náhlou ostrou bolest, těžká nevolnost, zvracení, krev ve stolici, zpoždění větrů a defekaci nevpravlyaemostyu kýly v horizontální poloze, napětí herniace.

Diagnostika pupeční kýly

Průzkum o pupeční kýla probíhá pediatra nebo chirurga. Na vyšetření se pacient věnuje pozornost přítomnosti kulovitých výstupků v oblasti pupku. Někdy v kýlu přes zúžená kůže viditelné obrysy střevních kliček a peristaltiky. Pohmat pupeční kroužek odhaluje defekt břišní stěny, kýly vak, který obvykle obsahuje velké smyčky střevo a omenta. Když dítě pláče, žaludek stres kýlní výstupek roste.

Endoskopická (EGD) a X-ray vyšetření (herniography, žaludek X-ray, X-ray průchod barnatý pomocí tenkého střeva), umožňuje získat představu o obsahu kýly ulici, vyhodnotit střevní propustnost a závažnost adhezí. Požadované informace uvedeny v výkonu ultrazvuku břicha a výhřezu.

Diferenciální diagnostika umbilikální hernie se provádí kýla linea alba, metastázy pupík rakovina žaludku, extragenital endometrióza pupek.

Ošetření pupeční kýly

U dětí, pupeční kýla mohou spontánně ustoupit, která je spojena s fyziologickým posilování břišních svalů. Z tohoto důvodu, a to až do 5 let je uveden sledovací pupeční kýly. Během tohoto období, doporučujeme dávat některé děti na bříško, jmenován tonizující masáž přední stěny břišní, masáže, cvičení terapie, uložení zdravotnického sádrový obvaz na pupku.

Dospělí a děti nad 5 let neregressirovavshey pupeční kýly chirurgické léčby (kýly). Jsou-li použity pupeční kýla dva typy operací - kýla opravy s místními tkaninami a pomocí ok implantátů.

V konvenční plastový vyrobený řez v infraumbilikalnoy (podpupochnoy) složit, stojí a kýlní vak se otevře a jeho obsah snížit do břišní dutiny sutured pobřišnice. Dublication aponeuróza pak vytvořen v příčném nebo svislém směru. U pacientů s obezitou a přebytečné kůže a tuku zástěra může být provedeno současně s převodem abdominoplastiky pupku. Nevýhody kýly s místními tkáněmi je potřeba pro dlouhodobé (1 rok) omezení fyzické aktivity a větší pravděpodobnost obnovení pupeční kýly.

Instalace hernioplastika mesh protézy bez nevýhod první operace. Čistý systém v tomto případě může být instalován pod kůži nad aponeurózou (velká kýlního kruhu), nebo na základě aponeurózou pod pupeční kruhu. Tento typ operace snižuje rehabilitaci na 1 měsíc, zatímco počet recidiv pupeční kýly nepřesahuje 1%.

Predikce a prevence pupeční kýly

Děti lékaře pro pupeční kýla je snadno tolerovány bez složitých pravidel recidiv a lze dosáhnout dobrého kosmetického efektu. Neléčená omfalokéla provedení může přijmout komplikovaný tok - stal nevpravlyaemoy, porušil, atd ...

Preventivní opatření pupeční kýla jsou: prevence situacích, kdy dochází namáhání dítě (. Hacking křik a pláč, nadýmání, zácpa a tak dále), Rational krmení, preventivní masáže a cvičení na posílení břišní stěny, léčba střevní dysbiózou, na sobě těhotnou prenatální band.