Pooperační kýla

Pooperační kýla (kýla jizvu, jizva kýly, břišní kýla) jsou vyvinuty v časné a pozdní pooperační období. Frekvence pooperační kýly po chirurgickém zákroku na břišní provozní gastroenterologie je 6-10%. Mezi další břišních kýl za zlomek pooperační vady tvoří až 20-22%.

Pooperační herniace vyskytují v těch anatomických místech, kde provádí typické provozní řezy, které poskytují přístup k břišních orgánů: v bílé linii břicha (po horní nebo spodní středové laparotomie), pravý kyčelní oblast (po operacích na slepého střeva, slepého střeva), pupek , v pravém horním kvadrantu (po cholecystektomie, resekce jater), horní levý kvadrant (po operacích na slezině) straně bederní oblasti (po operacích ledvin a močovodů), nad sponou (po gynekologické ráži a urologické chirurgie).

Příčiny pooperační kýly

Ve většině případů je komplikovanější pooperační kýla chirurgie provádí v mimořádných situacích. Takové situace brání adekvátní předoperační přípravu střeva, po operaci vede k narušení střevní motility (nadýmání, zpomalit průchod střevního hmoty), břišní zvýšení tlaku, zhoršení funkce dýchání, kašel, a nakonec - zhoršení podmínek pro tvorbu pooperační jizvy.

Roli v tvorbě pooperačních kýly vad hrát provozní techniky a pooperačních komplikací - používání nekvalitního šicího materiálu, nadměrné napětí místní tkáně, zánětu, hematom, absces, divergence švů. Často pooperační kýla vytvořený po delším tamponády nebo odvodnění dutiny břišní.

Pooperační kýly jsou často tvořeny v režimu poruch u pacienta: zvýšená fyzická aktivita po operaci, nedodržení doporučených dietou, odmítnutí nosit pás, atd Výskyt pooperačního výhřezu je často souvisí s celkovým útlumem, zvracení rozvoj. pneumonie nebo bronchitida v pooperačním období, zácpu, těhotenství a porod, obezita, cukrovka, systémová onemocnění doprovázené změnami ve struktuře pojivové tkáně.

Pooperační kýly může být komplikována prakticky jakékoliv břišní chirurgii. Mezi nejčastější pooperační kýla tvořil asi po operacích perforovaný vřed, kalkulózní cholecystitida, zánět slepého střeva, kolika, zánět pobřišnice, pupeční kýla nebo kýla linea alba, ovariální cysty, děložní myomy, pronikající břišní rány a další.

Klasifikace pooperační kýly

Rozdělením anatomotopograficheskomu odlišit pooperační výhřezu mediálně (středovou, mediální horní a dolní střední) a boční (horní stranu, spodní stranu - levou a pravou rukou).

Velikost pooperační kýly vady může být malý (ne změnou uspořádání břicha), střední (část zabírá samostatnou plochu stěny břišní), rozsáhlé (obsazení samostatnou plochu stěny břišní), obří (2-3 a zabírá více oblastí).

Také, pooperační kýly jsou rozděleny do vpravimye a nevpravimye, jednotného a vícekomorová. Odděleně považován opakující pooperační kýly, v Vol. H. a opakovaně recidivující.

Všechna pole označená kritéria byly považovány při výběru způsoby odstranění pooperační kýly.

Symptomy pooperační kýly

Hlavním projevem kýly je výstupek vzhledu pooperační linky bachoru a na jeho stranách. V časných stádiích po operaci kýly jsou vpravimymi a nezpůsobují bolest. Bolestivost a zvýšit nádorům podobné výstupky objeví na prudkými pohyby, napínal, zvedání těžkých břemen. V horizontální poloze je kýla snížena nebo lehce snížit.

Později bolesti břicha ustálí, někdy dostane křeče v přírodě. Jiné příznaky pooperační kýly označen nadýmání, zácpa, říhání, nevolnost, ztrátu aktivity. Když kýly umístěna nad stydkou kostí, může dojít k dizuricheskie poruchy. V oblasti výhřezu v břišní stěně se vyvine podráždění a zánětlivé změny v kůži.

Pooperační herniace může být komplikované coprostasia, porušení, perforace, částečné nebo úplné Lepidlo střevní obstrukce. Ve složitém vývoji pooperačního výhřezu došlo k rychlému nárůstu v bolestech zhivote- objevit nevolnost a zvracení, krev ve zpoždění a plynů stolice nebo židli. Herniace stává nevpravimym v poloze na zádech.

Diagnóza pooperační kýly

Když je zobrazeno kýla definována jako asymetrické vyboulení v pooperační jizvy. Ve vzpřímené poloze, cezení kašle pacienta nebo výstupků se zvětšuje velikost nádorů. Někdy se přes roztažené a ztenčené bachoru pohyblivosti je určena střevní kličky, stříkající vodou a dunění.

S břišní ultrazvuk a výhřez mohou získat údaje o tvaru a rozměrech kýl, v přítomnosti nebo nepřítomnosti adhezí v břišní dutině, změny ve svalové-aponeurotického struktur břišní stěny, a další.

V procesu zkoušky integrované rentgenové (břišní prostý radiografie, radiografie žaludku, barya rentgenovou průchodu střev, iriografie, herniography) uvedeno funkčního stavu trávicího traktu, poměr vnitřností na pooperační kýly, adhezí.

K objasnění potřebných parametrů pooperační kýly a stanovit způsoby jejich odstranění může vyžadovat MSCT nebo MRI břicha, Ezofagogastroduodenoskopie, kolonoskopii.

pooperační kýla

Konzervativní léčba pooperačních kýl je povolen pouze v případě, že je pádné kontraindikace operací. V těchto situacích je vhodné stravy, s výjimkou fyzické aktivity, anti-zácpa, nosit podpůrné ortézu.

Radikální osvobození od pooperační kýly lze provést pouze chirurgicky - pomocí kýly. Způsob chirurgický zásah do pooperačního výhřezu je volen na základě lokalizace a velikosti výstupků, přítomnost adhezních procesů mezi břišní dutiny a kýlního vaku.

Pro malé a nekomplikované pooperačních defektů (méně než 5 cm), může být snadno provedena šicí fascie, tj. E. přední břišní stěny plastové místní tkáně. Střední, rozsáhlé, obr, stávající dlouhé a složité pooperační kýly vyžadují přístřeší aponeurózou vadu syntetickým protézy (plastika mesh protézy s instalací). Tak, různé způsoby instalace oka ve srovnání s anatomických struktur dutiny břišní. V těchto případech se často vyžadují separaci adhezí, disekce rubtsov- s zaškrceném pooperační kýly - resekci tlustého střeva a omentum.

Predikce a prevenci pooperační kýly

Pooperační kýly, a to i při absenci komplikací vede ke snížení fyzické aktivity a pracovní síly, kosmetické vady, zhoršení kvality života. Porušení pooperační kýly docela často (v 8,8% případů) je fatální. Po chirurgickém odstranění pooperační kýly (kromě případů více recidiv) uspokojivé prognózou.

Prevence pooperačních kýl vyžaduje výběr správného chirurgovi fyziologický přístup v reálném čase pro různé typy intervencí, důkladné dodržování aseptických technik ve všech fázích provozu, použití vysoce kvalitních stehů, adekvátní předoperační přípravě a vedení pacienta po operaci.

V pooperačním období je pacient požaduje přísné dodržování doporučení ohledně stravy, nosí rovnátka, fyzickou aktivitu, hmotnost normalizaci, omezení fyzické aktivity, pravidelný pohyb střev.