Tříselná kýla

Tříselná kýla - výstupek břišních orgánů, nebo její části společně s povlakem parietálních pobřišnice (tenká průsvitná ostění vnitřní dutiny břišní stěny) pod kůží přes tříselného kanálu. Ingvinální kanál se nachází v oblasti třísel na obou stranách a je velký rozdíl mezi břišních svalů, kterými lidé normálně prochází semenného provazce a doprovodných nervy a ženy - kolo vaz dělohy. Tento kanál má šikmou směr: shora dolů, z venku dovnitř a zezadu dopředu. U mužů to má délku 4-5 cm, a poněkud delší žen, ale užší než u mužů. Kanál má vnější otvor (povrchní tříselná kruh), umístěnou na stydké kosti, a vnitřní otvor (hluboké tříselné kruh), který je vytvořen otvor v příčném fascie pokrývající břišní stěny z vnitřní strany, kde prochází stěnou semenného provazce (kolo vazu u žen).

Schematické znázornění tříselné kýly u mužů.

Stejně jako u jiných břišní kýla, tříselná kýla má kýlní (to je tříselné kanál) se kýlní vak (je tvořen parietální vrstvě peritonea) a obsah kýlního vaku (to může být velká žláza, tenké střevo, slepé, sigmoid tlustého střeva, slepé střevo, močová močového měchýře, ženských pohlavních orgánů). Kýlní vak, podle pořadí, má ústa, krk, tělo a dno.

Schematické znázornění hlavních prvků kýly: 1- poklepáním kishka- 2 - parietální bryushina- 3 - přední břišní stenka- 4 - kýlní vorota- 5 - kýlní meshok- 6- plášť kýlní meshka- 7- kýlní obsah - střevní smyčka

Tříselných kýl se vyskytují nejčastěji ze všech externích břišní kýly se, a tvoří 75% z celkového počtu.

Příčiny kýly

Odlišit vrozené a získané tříselná kýla. Vrozená tříselná kýla tvoří převážnou část kýl u dětí (90%), ale může se objevit u dospělých (asi 10-12%). Jsou způsobeny vrozenou anatomické funkce spočívá v tzv vaginální rozštěpem procesů pobřišnice, vznikající při sestupu varlat od břicha do šourku, peritoneální dutina komunikuje přímo s dutinou šourku, a že vytváří podmínky pro vznik vrozené kýly.

Získané tříselná kýla vytvořena po celý život, a až 85% z celkového počtu tříselných kýl. V závislosti na anatomických rysů jejich struktury, které jsou rozděleny na přímé a šikmé.

Vznik získaných tříselné kýly může být z důvodů místní a obecné povahy. Běžné příčiny jsou rozděleny do predispozicí a produkce.

Přispívající faktory zahrnují:

1) dědičnost (geneticky podmíněné predispozice k výskytu kýly) -
2) věku (věk zvyšuje riziko kýly v důsledku vyvíjející svalové slabosti a snížené pružnosti přední stěny břišní) -
3) podlahy (největší slabinou oblasti třísel u mužů) -
4) je k dispozici teloslozheniya-
5) stupeň tučnosti (podporuje rychlý hmotnostní výskyt ztráty kýly) -
6) časté dodávky u žen
7) ochrnutí nervů innervating svaly břišní stěny.

Produkující příčiny jsou faktory, které mají za následek zvýšení tlaku v břišní dutině. Patří mezi ně:

1) těžké fyzické obtíže
2) těžký rody-
3) zapory-
4) obtíže při močení (může být způsobena adenomem prostaty, zúžení močové trubice) -
5) přetrvávající kašel (respirační onemocnění: tuberkulóza, chronická bronchitida).

V případě tříselné kýly způsobují místní příroda je přítomnost tříselného kanálu sám - „slabých“ míst břišní stěny.

Příznaky tříselné kýly

Projevy tříselné kýly závisí na jeho velikosti a jaký druh těla je. Je charakteristické bolesti a nepohodlí v oblasti třísel, a to zejména při chůzi, poruchy trávení a někdy močení. V rozkroku tam je otok, zvýšení namáhání a kašel. U velkých tříselných kýl u mužů zvyšuje odpovídající stranu šourku a kůže se táhne, tak tam je odchylka penisu v opačném směru. Pro velmi velké tříselných kýl penisu lze zcela skrýt pod kůži.

Tříselná kýla velká její obsah přestává jít sám do břišní dutiny. V případě zjištění v tříselné močení kýla močového měchýře je narušen, které se mohou vyskytovat ve dvou krocích, a někdy vyžaduje pacienti stimulovány pozici tela- jako náplň se zvětšuje velikost kýla moči z močového měchýře.

Tříselné-šourku kýla velké velikosti.

Nevpravimaya tříselná kýla-šourku mohou být zaměněny s hydrokély (hydrokély), na který také zvýšení velikosti šourku v důsledku hromadění tekutiny v něm. Pro tříselné kýly může být také varikokély - křečových žil chámovodu: pokud se u pacienta do vzpřímené polohy těla se objeví hloupý bolest namáhání v šourku, a dochází k mírnému zvýšení jeho velikosti, ale žíly snadno spadl s tlakem na ně a zvedl šourek nahoru , Ženy pro tříselné kýly může být užíván kulatý vaz cysta zasahující do tříselného kanálu.

Šetření v případě podezření na tříselné kýly

Laboratorní vyšetření v nekomplikované tříselné kýly není sám o sobě diagnostická hodnota. V případě hospitalizace pro plánovanou operaci pro kýly podstoupil klinické laboratorní testy (kompletní krevní obraz, rozbor moči, krevní chemie, hladinu glukózy v krvi, výzkum hepatitidy, HIV, syfilis), který umožňuje vyloučit kontraindikace operací.

Léčba tříselné kýly

Léčba tříselných kýl - operativní. Radikální operace tříselná kýla (inguinální kýly) je odstranit kýlní vak a posílení slabé část přední stěny břišní (tříselné kanál) v kýlního kruhu plastových místní tkáně, k dispozici také plastu sešitím v kýlního defektu ok štěpu z polypropylenu ( metoda Lichtenštejnsko). Operace se provádí v místním znecitlivění nebo celkové anestézii.

Polypropylen mesh pro kýly.

V současné době se šíří laparoskopickou kýly technikou. Jejich výhodou je snížení úrazové chirurgie, časný návrat pacientů do aktivního, dobrý kosmetický efekt. Nicméně, má své nevýhody, které zahrnují: potřeba k provedení operace v celkové anestezii, možnost poškození intraabdominálních orgánů a cév, poškození peritoneální kryt na čtyřech místech (3 body správy trokary, a otevření pobřišnice nad kýlního kruhu), což může vést k rozvoji adhezí v břišní dutina.

Předoperační o nekomplikované tříselné kýly je snížena na jmenování sanitární vany a čištění klystýru před operací, vlasy oholil třísla, vyprazdňování močového měchýře před chirurgickým zákrokem.

Recidiva po chirurgické léčbě tříselných kýl jsou poměrně časté u šikmých kýl v rozsahu 3-15%, s přímým - v 15-35%.

Úmrtí v chirurgické léčbě kýl nekomplikovaně velmi vzácné (0,04%). Celkem pooperační komplikace je menší než 4,8%, a rána hnisání - 0,2%.

Dočasná invalidita po kýly je v průměru 1 měsíc. Pracovníci těžké fyzické práce je přenášen po dobu až 6 měsíců v lehkou práci. Vývoj recidivující kýly je kontraindikací pro všechny druhy fyzické práce spojené s významným nebo mírné fyzické námaze, prodloužené procházky, jezdit na dlouhou dobu ve velké vzdálenosti od zdravotnických zařízení, vzhledem k hrozbě porušení kýly.

Jediná léčba vrozené radikální tříselné kýly je operativní metody. Vývoj anesteziologie v okamžiku, kdy vám umožní provádět operace v každém věku bezprostředně po zjištění kýly, včetně novorozenců. Avšak v případě, že relativní kontraindikace, jako je křivice, nedonošených, některé nerozdělený onemocnění v nepřítomnosti komplikací tříselná kýla mohou přenášet plánovaný chirurgický zákrok v pozdější době - ​​až do věku 6-12 měsíců. Cílem operace je odstranit kýlní vak a kýly, na rozdíl od dospělých, dítě nosit posílení přední břišní stěny nejsou nutné. S rozvojem porušení vrozené tříselné kýly ukazuje nouzové operaci, ale slabý, předčasně narozených dětí, jakož i v přítomnosti terapeutických kontraindikací během prvních 12 hodin po porušení může provést konzervativní zacházení s cílem usnadnit repozici kýly. Pro tento účel, atropin a narkotického analgetika, se používá 15 minut teplé vodě, dítě je umístěno na zadní straně s pánví vyvýšená poloha. Při absenci účinku konzervativní léčby po dobu 1,5 hodiny znázorněné nouzové operaci.

Komplikace tříselné kýly

Hlavní komplikace tříselných kýl se přiskřípnutí, coprostasis, nevpravimost, zánět a poškození kýly. Vzácnější novotvary a zahraniční subjekty kýla.

sevření Tříselná kýla je nejběžnější a život ohrožující komplikace z toho, která je způsobena náhlým komprese jejího obsahu a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Zveřejněny v kýlní vaku břišních orgánů často stiskl v kýlního kruhu na hrdle kýly ulici. Porušení je pružný a fekální, je také jejich možné kombinace.

Když pružný porušení větší, než je obvyklé množství břišních orgánů rychle klouže přes kýlního kruhu, který pererastyagivayutsya když prudký nárůst tlaku uvnitř břišní vzhledem ke značné fyzické aktivity, kašel, namáhání nebo jiné faktory. Po zastavení zvýšení nitrobřišního tlaku, přičemž kruh návrat kýlní do původního stavu, což vede k zaškrceném kýly. Porušení tříselná kýla se často vyskytuje ve vnějším otvoru tříselného kanálu. S tímto typem porušení kompresního zveřejněny vnitřnostmi nastane venku.

Fekální porušení často se vyskytuje u starších lidí a je způsobeno oslabením z stolic vln podobné, zaměřených na podporu jeho obsah. Ve střevě, který se nachází v kýlního vaku, se hromadí velké množství obsahu, což vede ke stlačení vývodu střeva smyčky, a pak silnější tlak na obsah kýlního prstenci kýlní. Tak fekální porušení zhoršuje pružný a rozvíjí smíšené porušení.

V uschemlonnom těla vyvinout poruchy krevního oběhu a lymfatického oběhu. Tekutina vyzařoval z cév do lumen střeva a do dutiny kýly vaku (kýlní vody), což dále posiluje porušení. Rozvoji nekrózy střev, počínaje jeho sliznice. Gangréna střevní stěny často vede k jeho perforace, s výstupem střevní hmoty v ní obsažených mikroby v kýlního vaku a vývoj peritonitidy. Vzhledem k rozvoji oběhových onemocnění patologické změny se vyskytují nejen v uschemlonnoy střevě, ale také v vedoucí k ní a vybít ze střeva.

coprostasia (Stagnace stolice) se vyvíjí, když obsah kýly vaku je tlusté střevo, což má za následek poruchy motorické funkce střeva. Propaguje coprostasis neredukovatelnou kýly, vydatné jídlo a sedavý způsob života. Je častější u starších pacientů s vysokou tělesnou hmotností. Zdá se, nepoddajný zácpa, bolesti břicha a nevolnost, někdy zvracení. Coprostasia mohou vést k fekální zaškrceném kýly.

nesnížitelný kýla To vzniká v důsledku kýlní vaku viscerálních adhezí mezi sebou a s kýlního vaku, v důsledku traumatizace obsah kýlní. Nevpravimost může být částečná (kde část obsahu kýly může snížit do břišní dutiny, a na straně druhé není přítomen) nebo úplné (všechny obsahy kýly nesnižuje A do dutiny břišní).
Zánět se vyvíjí, když infikované kýly vaku kýly, které je možné při akutní zánět slepého střeva (apendicitida) nebo Meckel divertiklem, zachycený v kýlního vaku, peritoneum v tuberkulózy. Tak trpí celkový stav pacientů, tělesná teplota stoupá, je horečka, zvracení objeví, zpoždění stolice a obtíže při střevního plynu. Zvětšuje velikost kýly, Kazha přes její zčervená.

poškození kýla může vést k prasknutí vředů v kýlního vaku a setkat při prudkém nárůstu tlaku uvnitř břišní, s přímým traumatem v důsledku poranění nebo kýly břišní stěny směrem od kýly.

novotvary kýla velmi vzácné, mohou být odvozeny z obsahu kýly, kýly vaku nebo okolních tkání a orgánů. Nejběžnějším Lipom (wen) kýla vak.

Cizí tělesa v kýlního vaku mohou vyčnívat, kterou pacient spolkne objekty, červy, kameny v močovém měchýři.

Prevence tříselné kýly

Pokud jde o prevenci vzniku kýl jsou důležité pravidelné tělocvik jako prostředek k posilování svalů na přední břišní stěny a tělo obecně. Důležitá je také boj proti obezitě a co je důležité, s výrazným hubnutí po něm, protože tyto patologické stavy vytvářet příznivé podmínky pro vznik kýly. Vzhledem k tomu, organizačních opatření v oblasti výroby vyžaduje správný výběr pracovníků na těžkou fyzickou práci v souladu se svými fyzickými schopnostmi a zdravotním stavu.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací tříselné kýly je velmi důležitá včasná identifikace lidí, kteří trpí kýly a jejich odesláním do plánované operaci, než bude mít čas k rozvoji komplikací. Za tímto účelem pořádání důležitých preventivních prohlídek obyvatelstva, zejména mezi lidmi ve školním věku a odchod do důchodu.