Střevní kýla

střevní kýla - výstupní část střeva přes defektů břišní stěny nebo odchodem v dutině břišní. Jako kýlní kruh může být v důsledku zvýšeného účinku některých patogenních faktorů otvorů v břišní stenke- mezer mezi svaly, střeva a poruch bryushiny- tkání, které se vyskytují po operaci. Normálně kliček střevních zachycené v břišní dutině na místě s pomocí vazů a břišní stěny se základem, které jsou svaly a struktury pojivové tkáně, konfrontuje intrakavitární tlak. Pro výskytu střevních kýly vyžaduje dva faktory: slabost v břišní stěně a zvýšení tlaku v břišní dutině.

Důvody pro vývoj střevní kýly jsou faktory, které přispívají ke vzniku slabé břišní stěny, brániční děr nebo pobřišnice. Protahování a ztenčování stěny břišní může dojít v důsledku těhotenství, stárnutí změny, rychlá ztráta hmotnosti v důsledku nemoci nebo hladovění, ascites a jiné důvody. Avšak nástup onemocnění je také nutná opatření dosáhne faktor způsobuje náhlé podstatné zvýšení břišní tlaku (rodů, kašel, zvedání, způsobuje problémy při močení).

Klasifikace střevní kýly

Hlavní klasifikace střevní kýly je topografická - v místě jejich umístění. Nejčastěji rozvíjet tříselných, pupeční, stehenních, mnohem méně - sedacího, bederní a další kýly.

Nejběžnějším tříselná kýla střeva, které mohou být přímé (část tlustého střeva vystupuje vnějším tříselných kruhu a, když je zaveden do kýlního kanálu prst to je přímý) nebo šikmo (kýlní obsah ven přes vnitřní tříselné otvoru v sobě inkorporovanou prst směřuje šikmo). Nejčastěji je to patologie je vytvořen na obou stranách.

pupeční kýla střev se může vyvinout u malých dětí v důsledku strukturálních rysů pupeční prstence, u dospělých pacientů s tímto onemocněním často postihuje ženy po těhotenství a porodu. Rozvíjet tuto střevní kýlu předurčuje přítomnost divertiklem pobřišnici v pupeční prstence.

stehenní kýla střevo je obvykle vytvořen jako důsledek slabosti hluboké stehenní kruhu v pacientek po čtyřicet let. Tyto útvary jsou zřídka dosáhnou velké velikosti, ale většina často porušována. Může být úplné nebo neúplné, když kýlní obsah je v palubní desce, a je umístěn v stehenní kruhu.

Kýla linea alba charakteristika mužských pacientů, zatímco jako kýlního kroužek objeví trhliny v bílé linii břicha. Takový střevní kýly jsou často vícenásobné, která se nachází nad sebou, může mít místo je skrytý.

pooperační kýla Střeva jsou vytvořeny mezi divergentní aponeurózou nebo svalů hlavně po hnisavých zánětů u pooperačních rány a zavádí se do ní tamponov- může být významná a vyžadují Plasty břišní stěny.

Vzácné formy zahrnují sedacího, uzávěr a boční perineální kýly. Také mohou tvořit uvnitř střeva kýly, když střevní smyčky spadají do kapes intraperitoneální (např kýla Treitz, který je vytvořen v přechodové oblasti dvanáctníku jejunu). V některých případech je pobřišnice je pouze částečně pokrývá střeva - rozvíjet posuvné kýly.

Příznaky střevní kýly

Hlavním znakem je přítomnost tvorby nádoru v oblastech typické lokalizace kýly, která se objevuje a mizí namáhání v poloze na zádech a po redukci (s neredukovatelnou hernie kýlního výstupku střeva lze plynule pozorováno). V počáteční fázi v přítomnosti malého množství může kýlní obsah určit přítomnost onemocnění, při podání prstu v kýlního kanálu: detekován kašel pacient nárazovou příznak - prst pocit posílení střevní smyčky. Poklep nad formou je určena bubínku stínu při poslechu odhalené střevní zvuky.

Znamení střeva kýly může být bolestivý syndrom. Objeví formace kýla bolestí při námaze, napínal, kašel. To je také charakterizován tím, dyspepsieNevolnost, říhání, zácpa, zřídka - zvracení. Tyto příznaky charakterizují nekomplikované kýly.

Komplikace střevní kýly

Jedním z nejčastějších komplikací je vznik nevpravimyh střevní kýly. S dostatečnou šířkou kýlního kruhu a bez spojů snadné zmenšení kýlní obsah sám nebo s mírným mačkání. Nesnížitelný kýla střevo vyznačující se tím, že vzhledem k tvorbě adhezí obsahu zcela v peritoneální dutině není vrácena, i když může být o něco menší v horizontální poloze. Při vytváření více srůstů kýlní vak mohou být rozděleny do komory s velkými přírůstcích střevních smyčkách. Nejčastější komplikací se vyvíjí s omfalokéla, v tomto případě se může významně měnit topografii vnitřních orgánů. Pokud nesnížitelný kýla plechovka časté trauma kýly vaku, takže vyvinout reaktivní změny s poruchou krevního a lymfatického oběhu a funkci střev.

Komplikace zahrnují střevní kýly a jejich porušení. střevní smyčky podstoupit významné stlačení hrdla v kýly vaku a do vaku. Rozvíjení významnou poruchu oběhu až do odumření tkáně. Vzhledem k tomu, žilního městnání v kýlního vaku vyzařovala plazmy. Což má za následek střevní části je rovněž podléhají změnám, protože přetéká obsah. tvořil paréza střevní stěny, který je uložen v pooperačním období. V nepřítomnosti včasné chirurgické léčby vyvinuté střevní gangréna s perforací.

Několik odlišné typy strangulated kýla střev. Parietální forma je charakterizována pouze porušování část stěny střeva, naproti okruží připevňovací linie. Takové komplikace různé diagnostické obtížnosti, a to zejména u pacientů s nadváhou, protože vytvoření malé velikosti, a střevní obsah se může volně pohybovat, v důsledku toho, žádné známky neprůchodnost střev. Samostatný formulář je porušením Meckel divertikl: Bandaže vak často porušena tříselného kanálu, alespoň - v kyčli. Klinický obraz je velmi podobný tomu, který je v rozporu se u stěny. Retrográdní porušení - speciální komplikace ve kterém nekrotické procesy nebyly zpočátku vystaven kýlní obsah, což vede k zažívacím traktu. Nejčastěji se v tomto procesu spočívá v tenkém střevě alespoň - tlustou dodatku omenta. Život ohrožující stav se vyvíjí v průběhu několika hodin. Diagnóza tohoto formuláře je také obtížné porušení, definitivní diagnóza je obvykle stanovena během operace.

False popření - komplikace střevního kýly, která se klinicky projevuje jako klasický porušení, ale příznaky jsou způsobeny sekundárními změnami v důsledku přijetí v kýlní vaku zánětlivého výpotku. V tomto případě, střevní kýla, které snižují dříve stane nevpravimoy, školství, stres, bolestivé. Ve většině případů, jako komplikace vzniká ve spojení s kýly jiných patologických procesech (různé etiologie ileus, perforace žaludeční vředy a t d.,).

V některých případech, náhlá porucha asymptomatické nevpravimyh střevní kýly mohou vyvinout v silném nárůstu v břišní tlaku. Obvykle se tato komplikace vyskytuje v kýly malých rozměrů, jehož přítomnost je pacient ani neví. Hlavním projevem je náhlé intenzivní bolest.

Komplikace střeva výhřezu může být její zranění. Poranění střevní kýly může být uzavřena a otevřena (v rozporu s integritou kůže), ale v obou případech je možné tvrdit, že obsah kýly vaku je ponechán beze změny. Uzavřené léze se vyznačují společnými znaky poškození měkkých tkání (otok, bolest, modřiny). V časných ranních hodinách škody mohou zůstat bez povšimnutí, takže při sebemenším kýla pacient trauma střev musí být okamžitě převezen do nemocnice, chirurgické, protože je zde vysoké riziko závažných a život ohrožujících komplikací.

Vzácné komplikace patří střevní kýlu a tuberkulóza kýlní obsah (sekundární proces - projevem tuberkulózy pobřišnice) a nádory (benigní - lipom, fibroidní onemocnění, a maligní - sarkomy, karcinomy).

Diagnostika a léčba střevní kýly

Diagnóza je obvykle není těžké. Onemocnění má charakteristický klinický obraz, zjišťuje přítomnost tvorby přímé kýly. Za normálních okolností, vyšetření pacienta dostatečné pro diagnózu, v některých případech, může vyžadovat dodatečné diagnostické metody, jako je například X-ray průchodu barya přes střeva, břišní ultrazvukové polosti- tělesa někdy nezbytné diagnostické laparoskopii.

střevní kýla vyžadují chirurgické ošetření. V některých případech pacienti s převážně dyspeptického syndromem spadají do oddělení gastroenterologie, ale nemoc má velmi charakteristický klinický obraz, a konzultace gastroenterolog vám umožní rychle zjistit příčinu patologického stavu.

Chirurgická léčba kýly střeva určené znaky onemocnění u konkrétního pacienta, lokalizaci a velikosti tvorby, přítomnosti komplikací. Nicméně, chirurgický zákrok by měl splňovat následující požadavky: musí být izolován kýlní vak, atraumatickým rozdělil svou skořápku vpravleno kýlního obsahu nebo z vysoké podvázání vaku krku, uzavřené kýlní prstenec, zachování topografii a fyziologii střeva.

U některých druhů střevní kýly, například šikmý tříselná kýla opravy provádět vlastní tkáně dost, když jiní prostě eliminovat neefektivní kýlní prstenec. Břišní defekt stěna může být uzavřen syntetického materiálu (polypropylenu mesh), který vytváří silný rám a drží střeva v rámci břišní dutiny.

Nouzové operace je nutná při střevní strangulated kýlu, prognóza je do značné míry včasné operaci. V případě neživotaschopnosti střeva, který se nachází v kýlního vaku, vyrobený jeho resekci. Také odstranit nekrotický část tlustého střeva a vedoucí oddělení s implicitní známky nekrózy, ale přetrvávající žilní přetížení a paréza.

Predikce a prevence střevních kýly

Prognóza střev kýly v nepřítomnosti příznivého komplikací: v průběhu chirurgického zákroku může vyléčit. V případě porušení kýly prognózy určena včasné operaci, výběr léčby a dostatečné odstranění nekrotických částí střeva. V současné době považována za nepřiměřenou metodologii šetrné odstranění střeva s pokusy o zachování své oddělení, protože riziko pooperačních komplikací v takových zásahů je velmi vysoká.

Prevence střevní kýla je vyvážená strava, poskytuje pravidelné stolici a přiměřenou hmotnost pacienta, dostatečnou úroveň fyzické aktivity, která umožňuje nosný rám břišní svaly, a prevence provádí faktory (nadměrné cvičení, a to zejména zvyšování gravitaci).