Břišní kýla

Břišní kýla - výstupek břišní dutiny s vnější vrstvou serózní membrány skrz přední stěnu zhivota- někdy - pohybujících se těles a střevní okruží závěsné otvory nebo otvor v dutině břišní. K dnešnímu dni, různé břišních kýl trpí každých 5 lidí za 10 tisíc naseleniya-, z nichž alespoň 80%. - Men, zbývajících 20% - tvoří ženy a děti. Asi 30% všech chirurgických zákroků prováděných na břišní kýly v dětském chirurgickém zákroku. U dospělých se nejčastěji diagnostikována tříselných a stehenní kýly u dětí - pupeční šňůru. Mezi nejčastější břišní kýla v předškolním věku a po 45 letech.

Podle všeho ventrální kýla frekvence rozděleny následujícím způsobem: tříselná kýla nalezen u 8 z 10 případů, pooperační kýly a pupeční břišní diagnostikované v rovné poměru - 8%, stehenní - 3% případů, a brániční - méně než 1% pacientů. K dnešnímu dni, nové metody provozu (beznatyazhnye) vyvinutý v břišní chirurgii, který zajišťuje nízkou míru opakování.

Příčiny břišní kýly

břišní stěna kýly nevyskytují spontánně, se zdá, že vyžadují kombinaci celé řady patologických faktorů a času. Všechny příčiny břišní kýly jsou rozděleny do predispozicí k tvorbě výstupků a dokonalý. První z nich zahrnuje vlastní slabost šlach a svalů, jakož i získané změny (například v důsledku chirurgického zákroku, zranění, vyčerpání), v důsledku které tvoří slabá místa korzet těleso (v oblasti stehenní a inguinální kanály pupeční kroužek linea alba a kol.).

Uskutečněné kauzální faktory stimulují zvýšení tlaku v oblasti břicha a břišní výhřezu v takové slabé místo. Patří mezi ně: těžká fyzická práce, nádory dutiny břišní, suchý kašel u chronické plicní onemocnění, nadýmání, ascites, poruchy močení, zácpa, . Těhotenství, atd. Je třeba poznamenat, že výše uvedený vývoj mechanismů nemoci musí pracovat po dlouhou dobu - jen v tomto případě tvořil kýly břicho.

Klasifikace břišní kýly

Podle místa jsou všechny břišní kýly rozdělena do vnější (za hranicemi břišní stěny pod kůži) a vnitřní (orgánů přesunout do rozšířenou otvorů střev okruží nebo otvorem v břišní dutině). Objemem žaludku kýly může být úplné nebo neúplné. Plný kýla vyznačující se tím, že kýlní vak s obsahem uloženým mimo břišní stěny. S neúplné břišní kýla kýlní vak opustí břišní dutiny, ale ne další stěně břicha (např., Šikmé tříselné obsah kýla mohou být umístěny v tříselného kanálu).

Břišní kýla může snížit a nebo nevpravlyaemymi. Zpočátku, všechny vytvořena kýla břicho je snížit a - na mírným úsilí celý obsah kýly vaku dostatečně snadno přesunout do břišní dutiny. Při absenci řádné sledování a léčení zvyšuje objem břišní kýly významně, přestane snížení a, t. E. stane nevpravlyaemoy.

V průběhu času se zvyšuje riziko závažných komplikací břišní kýly - její porušení. o strangulated kýla říci, kdy subjekty (obsahu kýly) jsou pevně v kýlního kruhu, je to jejich nekróza. Existují různé typy porušení: obstrukční (výkaly) dochází v inflexním ukončení střeva a průchod stolice uškrcením kishechniku- (elastické) - v případě, že mezenterické cévy vytěsněním následné nekrózy kishki- rozhraní (Richter kýly) - ne-li porušení celé smyčky, ale pouze malá střeva stěnová sekce s nekrózou a perforací v tomto bodě.

V samostatné skupiny izolovaných specifických typů břišní kýl: kongenitální (způsobené vývojové vady), pohybu (to obsahuje orgány, které nejsou zahrnuty do pobřišnice - slepé střevo (tsekum), močový měchýř), Littré kýlu (kýlní vak obsahuje Divertikl jejunu).

Příznaky břišní kýly

Projevy ventrálních kýl závisí na jejich umístění, hlavním rysem je přítomnost tvorby přímé kýly v určité oblasti. tříselná kýla Břicho je šikmé a rovné. Oblique tříselná kýla - vrozená vada, kdy processus vaginalis pobřišnice neroste, zachování poselství břišní dutiny šourku přes tříselného kanálu. Při šikmé tříselná kýla břicho intestinální smyčky prochází vnitřním otvorem tříselné kanálu, potrubí samotného a ven skrz vnější otvory v šourku. Kýlní vak prochází v blízkosti chámovodu. Typicky se taková kýla sousedil (v 7 případech z 10).

Přímý břišní tříselná kýla - získané patologie, ve které je vytvořen vnější slabost ingvinální kroužek a střeva s parietálním peritoneum dutiny břišní by měl být přímo přes vnější tříselné kruhu, neprojde blízkosti chámovodu. Často vzniká na obou stranách. Přímá tříselná kýla porušila mnohem méně často než šikmé, ale často opakuje po operaci. Tříselných kýl tvoří 90% všech břišních kýl, s 95-97% všech pacientů - mužů po 50 letech. Asi 5% všech mužů trpí kýl. Postačí vzácné kombinované tříselná kýla - pokud se vyskytne několik kýlní výstupky, nejsou vzájemně propojeny, a to na vnitřní a vnější kroužky tříselného kanálu.

na stehenní kýla střevní smyčky z břišní dutiny stehenní kanálu na přední straně stehna. Ve většině případů je tento typ kýly utrpěl ženy 30-60 let. Femorální kýla je 5-7% z ventrální kýly. Rozměry těchto kýl jsou většinou malé, ale vzhledem k omezenosti kýlního kruhem, který inklinuje k porušení právních předpisů.

Při všech výše uvedených typů pacientů kýly oznámení zaoblenou elastickou formaci v oblasti třísel, zmenšující se v poloze na zádech a zvyšuje v poloze vstoje. Když zatížení přijde namáhání bolesti kýly. Může-li být šikmé tříselná kýla střevní smyčky je definováno v šourku, zatímco v případě, že je dunění repozice kýly střeva poslechem přes šourku zvukovým peristaltika, tympanitis určena bicích. Tyto typy kýly by měly být odlišeny od lipom, tříslový lymfadenitida, zánětlivá onemocnění varlat (orchitida, epididymitis) kryptorchidismus, abscesy.

pupeční kýla - pohybem kýlní vak ven skrz pupeční kruhu. V 95% případů je diagnostikována v raném vozraste- dospělých žen trpí tímto onemocněním dvakrát častěji než muži. Děti do 3 let věku se možnost samovolného posílení pupeční prstence léčit kýly. U dospělých jsou nejčastějšími důvody pro vytvoření pupeční kýly břišní - těhotenství, obezita, ascites.

Kýla linea alba je vytvořen v divergence přímého svalové pásové oblasti centrální osy a výstupem tímto otvorem oček střeva, žaludku, levého laloku jater, omentum. Bandaže výstupek může být vytvořen v nadpupochnoy nebo pupeční podpupochnoy oblasti. Často linea alba kýly jsou rozmanité. Mohou být vytvořeny v komplikovaném pooperačním období (infikované rány, vzdělávání hematomy, ascites, vývoj střevní obstrukce u obézních pacientů). Charakteristickým rysem těchto břišní kýly - kýlní vak a kýlní nachází v pooperačním bachoru. Chirurgická léčba po operaci kýly se provádí až poté, co akce dosáhne faktor. Nejvzácnější kýla přední břišní stěny se nachází v semilunárního vedení (to probíhá v podstatě rovnoběžně s centrální osy, na každé jeho straně, na přechodu do transversus abdominis fascie).

Diagnostika a léčba břišní kýly

gastroenterolog konzultace je nezbytná pro diferenciální diagnostiku břišní kýly s jinou patologií. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu je obvykle poměrně jednoduchá vyšetření, ale určit taktiku chirurgické léčby vyžaduje řadu dalších testů, které budou identifikovat, které orgány jsou obsah kýly vaku a posoudit jejich stav. To se může podávat ultrazvuku a prostý rentgen břišní dutiny, barnatý rentgenové průchodu tenkého střeva. Ve složitých situacích vyžadují chirurgem endoskopista konzultace, diagnostická laparoskopie.

Četné studie v oblasti gastroenterologie a chirurgii prokázaly, že konzervativní léčba břišních kýl jsou naprosto neúčinné. V případě pacienta břišní kýly to nekomplikované volitelný ukázáno kýla opravy, nouzový provoz je nutná zaškrceném kýly. Ve světě každoročně provádí více než 20 milionů chirurgických zákroků na břišní kýly, včetně asi 300 tisíc - .. v Rusku. Ve vyspělých zemích, 9 plánovaných zásahů nezbytné 1 lékaře pro zaškrceném kýly v místních klinikách výkonnost trochu horší - 5 rutinní opravy kýla 1 Urge. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby břišní kýly jsou zaměřeny na včasné odhalení této nemoci a prevenci komplikací.

V minulých letech byla ovládána pomocí klasických metod kýly, spočívající v kýly, uzavírání své vlastní tkáně. V současné době se stále více a více chirurgové má beznatyazhnymi Kýlní techniky, které používají speciální syntetické pletivo. Takové operace jsou účinnější po jejich aplikaci břišní kýla opakování není vidět.

Při detekci pacienta hiátová kýla používá různé operace (endoskopické fundoplikace, gastrokardiopeksiya, zvony chirurgie) jsou k dispozici pro snížení kýlní kruh a zabránit pohybu břišní dutiny do pleurální.

Nápravná vnější břišní kýla operace mohou být prováděny v místním znecitlivění v t. H. Pomocí endoskopické techniky. V každém typu kýly je primárně kýlní vak je otevřen, jsou zkoumány vnitřní orgány (Obsah kýly). V případě, že střevní smyčky a další subjekty zachycená v kýly vaku, životaschopné - snižují A do dutiny břišní, je vyroben z plastu kýlního kruhu. Pro každý typ kýly vyvinula vlastní způsob fungování a objem chirurgického zákroku v každém případě individuálně.

Není-li možné během kontroly střevní smyčky detekovány provádí nouzové lékaře pro zaškrceném kýly, nekróza, perforace s peritonitida začátku. V tomto případě, chirurgové přesunout do rozšířeného laparotomii, během níž se inspekce dutiny břišní, odstraněn nekrotický část střeva a omentum. Poté, co je uveden jakýkoliv chirurgický výkon na kýly nošení rovnátka, dávkuje fyzickou zátěž pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře, dodržování speciální diety.

Konzervativní léčba (nosí rovnátka) je zobrazeno pouze v těch případech, kdy je operace nemožné: o seniory a podvyživených pacientů, těhotných žen, jejichž přítomnost rakoviny patologie. Prodloužené nošení band uvolňuje svalový systém a vyvolává zvýšení velikosti kýly, ale obecně nedoporučuje.

Predikce a prevence břišní kýly

Prognóza pro nekomplikované kýly břišní podmíněně příznivé: včasné chirurgické léčby zakázána zcela obnoven. Recidiva po kýly jsou pozorovány pouze u 3-5% případů. V případě, že porušení prognóza závisí na státních orgánů v kýlního vaku, včasnost operací. Je-li pacient s kýlou zaškrceném břicha je dlouhá ne vyhledali lékařskou pomoc, nevratné změny ve vnitřních orgánech, a pacientův život není vždy zachránit.

Prevence vzdělávání břišní kýly - mírné cvičení pomáhá posilovat svalový systém a zabránit oslabení přední břišní stěny. Vyhnout uznávaných faktory: je třeba jíst správně (vždy dostatek vlákniny strava, voda), dodržovat pravidelný pohyb střev.