Stehenní kýla

V dutině břišní (Gastroenterology RAM) stehenní kýla se vyskytuje v 5-8% z celkového počtu břišní kýly. Femorální kýla je častější u žen (poměr muži 4: l) vzhledem k anatomické rysy struktury pánve, a prvního roku života v důsledku fyziologického slabosti břišní stěny pojivové tkáně. Femorální kýla tvořený výstupem břišní dutiny (omentum, smyčky střeva) vnější stěny břišní přes patologické femorálního kanálu. Stehenní kýly jsou záludné kurz a je často porušována.

Složky stehenní kýly prezentovány kýlní kroužek, kýly vak a kýlní obsah. Gates stehenní kýla je femorální kanál - v průběhu patologického svalově-vazivového stehenní trojúhelníku prostoru. Femorální kanál má vnitřní otvor (stehenní kruh), vnější otvor (oválný otvor) a stěny vytvořený tříselného vazu, fascie lata, femorální žíly zdi. Femorální délka kanál je 23 cm ve svislém směru.

Kýlní vak tvořen stehenní kýla preperitoneální vlákno příčný fascie, vaskulární mezery vláken, čichová fascie. Kýlní obsah sáčku s femorální kýla obvykle slouží větší omentum a malé střevní kličky, alespoň - tlustého střeva (slepé střevo a dodatek - doprava, esovitého - vlevo), močového měchýře, vaječníků s vejcovody - u žen, varlete - muži.

Příčiny stehenní kýla

Anatomické a fyziologické předpoklady pro tvorbu stehenních kýl jsou faktory, které vedou k oslabení břišní stěny: rychlé hubnutí, poranění břicha, vícečetné těhotenství, dědičná slabost břišní stěny u dětí do jednoho roku, pooperační jizvy, porušení inervace břišní stěny, hip dislokace (V t. H. porod).

Přímým generování faktory patří situace týkající se zvýšení nitrobřišního tlaku: fyzické námaze, obtíže při močení, přetrvávající kašel, zácpa, prodloužené práce a tak dále. d. Tyto faktory mohou mít vliv jak samostatně (např., obnova gravitace) a dlouhodobé (chronický kašel s černý kašel, chronická bronchitida).

Klasifikace stehenní kýly

Lokalizace stehenní kýla může být oboustranná nebo jednostranná. V souladu s klinikou jsou stehenních kýl rozděleny do vpravimye, nevpravimye a znevýhodněné. Když vpravimyh obsah vady kýla vak snadno zpět do břišní dutiny. Nevpravimye stehenní kýla může být vpravleny pouze částečně nebo vůbec přístupné přemístit dutiny břišní. Znevýhodněné stehenní kýla, vyznačující se náhle vzniklé kompresních prvků kýlní obsah kýlní kruh. na Porušení stehenní kýla může vyvinout nebezpečné stavy: akutní střevní obstrukce, nekróza, nebo gangréna střeva, zánět pobřišnice.

V závislosti na umístění femorálního kanálu tvořící kýlu rozlišit cévní mezery (boční, intravaginální, celkem) a svalová hernie mezera (Gasselbaha kýly).

Během tvorby stehenních kýl tří kroků: počáteční, částečné a úplné. V počáteční fázi kýlního vaku se nachází vně vnitřní stehenní kroužku. V této fázi, stehenní kýla obtížné odlišit klinicky, ale mohou být doprovázeny temenní (Richter) porušení. S neúplným (kanál) krok kýlního výstupek uvnitř femorálního kanálu, v hranicích povrchového panelu. Plný výstupní stupeň se vyznačuje tím, herniace femorálního kanálu v podkoží stehna, někdy - sexuální rtu žena nebo muž šourku. Stehenní kýla je obvykle diagnostikována již v plném stupni.

Symptomy stehenní kýla

V počátečním stádiu a neúplné stehenní kýla nepohodlí projevuje v tříslech nebo dolní části břicha, které jsou amplifikovány při chůzi, běh a jiné fyzické aktivity. Někdy jsou tyto etapy jsou bez příznaků stehenní kýla, a nejprve se objeví pouze ve spojení s temenní porušení.

Full stehenní kýla charakterizovány výskytem viditelného výhřezu v tříselné, stehenní brankovišti. Herniace, zpravidla, je malé rozměry, hladký povrch, polokulovitý Vzorec je umístěn pod tříselné rýze. Bandaže výstupek se objeví ve stoje nebo při natuzhivanii- zmizí po redukci je doprovázeno charakteristickým dunění.

V přítomnosti kýlního pytle intestinální smyčky během bicí stanovena thympanitis. Důležitým kritériem diferenciální diagnostiku vpravimoy stehenní kýla je pozitivní příznak kašel šok. Ve vzácných případech, stehenní kýla se může objevit otok dolní končetiny na téže straně, způsobené kompresí stehenní žíly, pocitu „plazení“ a necitlivosti. Po injekci do močového měchýře kýla vak rozvinout dizuricheskie poruchy.

Komplikace patří zánět stehenní kýla a její porušení, coprostasia. Zánět stehenní kýly může dojít na hnisavé a serózní typu. Obvykle nejprve zanícené kýlní obsah (slepé střevo, tlustého střeva, dělohy, přívěsky a podobně. D.), méně zánět postupuje do kýlního vaku s pokožkou. Zánětu stehenní kýla stává edematózní, tam je zrudnutí kůže, bolesti zesílil, tělesnou teplotu stoupá. V některých případech se vyvíjí zánět pobřišnice.

Když strangulated stehenní kýla vyvine akutní zhoršení prokrvení a inervace orgánů, které tvoří kýlní obsah. V tomto případě se kýla zvětšuje, stává nevpravlyaemoy, husté, ostře bolestivé pohmat. Způsobuje silné bolesti na protiprávním jednání nebo kolem žaludku, se vyvíjí zpožděné stoličku a plyn. Prodloužené popření stehenní kýla může vést k nekróze orgánů a rozvoj kolika. V tomto případě je škytavka, nevolnost, opakované zvracení, křeče.

Diagnostika stehenní kýla

Nedostatek jasných displejů v počátečních stádiích onemocnění těžké včasná diagnóza stehenní kýly. V uznávání stehenní kýla považován za typické příznaky (přítomnost kulovitých výstupků na stehenní trojúhelníkové oblasti kolmo a vpravimost v břiše, příznakem kašel šoku a kol.), Auskultační dat (poslech střevní zvuky), bicí definice tympanitic et al. Během pohmat kýlní taška může určit povahu jejího obsahu, upřesnit velikost kýly kanálu a vpravlyaemost stehenní kýly.

Stehenní kýla v diagnostickém procesu odlišovat od tříselné kýly, lipom, lymfadenitida, putování absces varixy, tromboflebitida, stehenní tepny aneurysma, maligní nádor metastázy.

Pro stanovení obsahu kýlního vaku se koná ultrazvuk herniace, iriografie, ultrazvuk močového měchýře a pánve.

Léčba stehenní kýly

Konzervativní léčba přístupy femorální kýlu otsutstvuyut- detekci onemocnění, chirurgická intervence - kýly s plastovým defektu (plastika).

V operaci vyvinul mnoho technik a chirurgické zákroky modifikace, které v závislosti na přístupu jsou rozděleny do ingvinální (metoda Rudge, Parlavechchio) a stehenní kosti (metoda Bassini, Lockwood, Hertzen a kol.), A metodou uzavírání kýlní prstenec může být jednoduché a plastový ,

Provoz při stehenní kýla zahrnuje disekci vaku vyšetření kýly jeho obsahu, je-li to nutné - resekce modifikované žláza, redukce kýlní obsahu do peritoneální dutiny, excize a ligaci kýlního vaku a plastových kýlního kanálu. kýly může být provedena pomocí pacientova vlastní tkáně nebo syntetických materiálů (polymerních sítí).

Když strangulated kýla stehenní kosti může být nutné provést střední laparotomii s resekcí nonviable části střev.

Predikce a prevence femorální kýla

Ve většině případů, neuschemlennoy stehenní kýla dobrá prognóza. Největší počet recidiv pozorovaných při stehenní metodami kýly. Pokud se neléčí, může tvořit nevpravimaya stehenní kýly, v 82-88% případů je porušován.

Prevence stehenní kýla je posílit svaly přední břišní stěny, omezení fyzické aktivity, nosí rovnátka během těhotenství, výživa, eliminační suchý kašel. Prevenci život ohrožujících komplikací umožní co nejrychlejší radikální léčbu femorální kýly.