Neuropatie stehenní nerv

První neuropatie stehenní nerv byl popsán jako „přední kruralny neuritida“ v 1822. Dnes je to jedna z nejběžnějších volby mezi mononeuropatie dolních končetin. I přes téměř 200-leté historii studia stehenní neuropatie a její poměrně časté, zůstává v jistém smyslu málo známá nemoc. Nedostatečné povědomí o obou praktických lékařů a některých odborníků v oblasti neurověd vede k tomu, že stehenní nerv neuropatie je často považován za páteře patologie (radikulární syndrom, myelopatie a m. s.), nebo jako projev polyneuropatie. To je usnadněno širokou variabilitou příznaků, z čistě smyslové poruchy s převahou motorické dysfunkce, závislosti na tématech porážky.

Anatomické rysy stehenní nerv

Spuštění femorální nerv (n. Femoralis) se z 3 bederní páteře kořeny L2, L3 a L4, který se ponoří tvořit jednotlivý nerv kufr. Poslední se rozkládá mezi a psoas kyčelní svaly, sestupuje do tříselné vazu, procházející pod který jde na čelní plochu stehna, který je rozdělen do kožní (senzorické) a svalů (motoru) a safenózní nervové větve. Iliopsoas segment stehenní nerv zásobuje svaly, mezi kterými prochází. Jejich funkce je flexe a supinace kyčle a stehna s pevným - flexe bederní páteře, které poskytují dopředu náklon trupu.

Svalnaté větve vyčnívat z stehenní nerv po projetí pod tříselné vazu, inervují svaly zodpovědné za hip flexi a extenzi kolene. Kožní větve poskytují smyslové vnímavosti vpředu a lehce vnitřní stranu stehna. Safenózní nerv se oddělí n. femoralis v blízkosti tříselné vazu, je na přední straně stehna, pak obdrží mediální směr a vstupuje do kanálu intermuscular Gunter (vedoucí kanál) na výstupu, který prochází hranou mediální kolenního kloubu, kde to dává podnadkolennikovuyu větev inervující přední povrch čéšky. Dále safenózní nervu prochází mediálního okraje nohy a nohy, dosažení základu palce. Poskytuje citlivost kůže holenní přední a na mediálním povrchu pokožky, jakož i mediální okraje nohy.

Příčiny neuropatie stehenní nerv

Patologie femorální nervu v úrovni iliopsoas je často způsobena jeho stlačením v důsledku svalovým křečím nebo krvácení v psoas svalu, vyskytující se při jeho přetížení nebo zranění. Méně časté stehenní nerv neuropatie způsobená retroperitoneálním hematomy nebo nádory (sarkomy, lymfom). Hematom může tvořit na hemofilie, thrombocytopathy a trombocytopenie- jako komplikace antikoagulační terapie, tromboembolie a při aplikaci trombóza, zvláště u pacientů s břišní aorty. Existují případy, kdy stehenní neuropatie způsobené nervové poškození Během slepého střeva, provoz na močovodů a ledvin, jakož i bursitis a abscesy iliopsoas.

Způsobí stlačení stehenního nervu v oblasti tříselné vazu může být: poradenitis, stehenní kýla, nervové komprese tříselného vazu pod prodloužené nucené polohy kyčle (v m. h. v průběhu chirurgických zákroků). nervové poškození je možné pro operace na kyčelním kloubu, chirurgická léčba tříselné kýly a tak dále.

Výskyt stehenní neuropatie úrovni Gunther kanálu pozorován v profesionálním sportu nebo přetížení za následek stehenních svalů, které tvoří kanál. Méně obyčejně, svalové napětí je způsobena nestabilitou nebo kolenních kloubů abnormality. Iatrogenic neuropatie se může vyvinout jako komplikace operaci kolena.

Izolovaný neuropatie podnadkolennikovoy větev n. femoralis je často idiopatická v přírodě, ale může být spojena s tromboflebitida, varikózní a opakující se malé poranění kolena.

Příznaky neuropatie stehenní nerv

Klinický symptom stehenní neuropatie závisí na vrcholcích procesu. V případě, že patologie Na iliopsoas na rozvoj plný rozsah symptomů, včetně senzorické, motorické a autonomních-trofických poruch všechny innervated femorální nervu oblasti. Ve vzácných případech, s vysokou rozdělením nervu lze pozorovat pouze smyslovým nebo motorickým postižením jen někdy - mozaika vzorek motoru a senzorické poruchy.

Full neuropatie stehenní nerv je doprovázen pouze částečné narušení iliopsoas, vzhledem k existenci alternativního inervace. Proto je flexe a supinace boky těžko rozbité. Výraznější paréza čtyřhlavého svalu odpovědný za rovnání nohy v koleni. Vzhledem k obtížné rovnání pacienti nemají tendenci se ohnout nohu v koleni. Obtížné jogging a procházky, a to zejména po schodech v případě potřeby. Změny chůze. Noha je upevněn v poloze hyperextenze. Neexistuje žádný reflexivní.

Senzorickými poruchami jsou poruchy hmatového a vnímání bolesti v přední, vnitřní povrch stehenní a holenní kosti, mediálním okraje nohy. Ve stejné oblasti existují trofický a vegetativní změny jsou možné dráždivé bolesti. V poloze na břiše detekován příznaky napětí - bolesti přední povrch stehenní kosti, když se snaží zvýšit maximální přímý úsek (Wasserman symptomů) nebo ohnuté nohy v kolenním kloubu (Mitskevycha příznaku).

Neuropatie femorální nervu, když je v tříselné vazu obecně podobný tomu, který je popsán výše klinice. Při vysokém výkonu safenózní nervu je možno pozorovat zejména poruchy motoru. Spolu s napínací příznaků zjištěných citlivost na tlak středního tříselné vazu.

Komprese nervu stehenní kufr kanál Gunter charakterizována bolestí a taktilní hypestezie kůže mediální kolenního kloubu okrajové antero-vnitřní povrch kosti holenní a vnitřním okrajem nohy. Ve stejném areálu jsou parestézie a bolesti, které posilují její intenzitu při rovnání nohu. Poslední nutí pacienta chodit a stát trochu ohnutý nohu v koleni. Koleno-blbec reakce není narušen. Rozhodnut bolestivost v místě výstupu z safenózní nervu vede kanál symptomů Tinel - vzhled podél nervových parestézie při poklepání neurologické kladivo.

Neuropatie stehenní nerv léze podnadkolennikovoy izolované větev projevuje parestézie a necitlivost kůže nad čéškou, bolestivost body saphenous nervů a pozitivní Tinel symptomů.

Diagnóza neuropatie stehenní nerv

Prohlášení o stehenní diagnózu neuropatie vyžaduje neurologa pečlivé a důkladné studium témat porážky. páteře rentgen uninformative, protože často stehenní nerv neuropatie se vyskytuje u pacientů, kteří již mají změny páteře (spondiloartroz, osteochondrosis a tak dále. p.) a X-ray odhalila patologie páteře nevylučuje přítomnost neuropatie. V takových případech je výhoda neuropatie ukazuje nervové spíše než segmentového charakter odhalen neurologickými poruchami zkoušky. Řešení sporů diagnostické situace přispívá k EMG. Když se zjistí, zpomalení neuropatie femorálních nervových impulzů, čímž se snižuje amplitudu M-odezva denervace znamení do stehenní nerv inervovaných svalů a nepřítomnost takových příznaků v paravertebrální svalstvo L2-L4 segmentů.

Relativně novou, ale slibnou metodou pro studium periferních nervových kmenů je ultrazvuk, který odhadnout integritu nervu, odhalit jeho neoplastických změn, otoků, zjizvenou-Komisurální deformaci a degenerativní procesy. Ultrazvuková diagnostika femorálního nervu s výkonem dynamického odběru vzorků pro stanovení rozsahu své mobilitě ve vstupním kanálu.

Porážka stehenní nerv v případě potřeby diferenciaci obratle radikulopatie L2-L4, lumbosakrální plexopathie (zejména na nastala pozadí cukrovka), Zranění kolena nebo gonartroza. Chcete-li vyloučit patologie retroperitoneální nutně držel jeho ultrazvuk, CT nebo MRI.

Léčba stehenní nervové neuropatie

Taktiky léčby je do značné míry na etiologii femorální neuropatie. Urgentní operace provedena v průběhu stlačování femorální nervu retroperitoneální hematom. Vyžadují chirurgické ošetření a případy traumatické poranění nervů, s jeho téměř úplné přetržení. Jinak postačí konzervativní léčbu. Je založen na anti-edém terapie, úlevu od bolesti, zlepšení krevního oběhu a metabolismu femorální nervu.

Látky snižující překrvení a protizánětlivé terapie glukokortikoidy se provádí v případech stlačování stehenní nervu u intermuscular kanály nebo pod tříselné vazu. Tak řešení glukokortikoidy (hydrokortizon diprospana) v kombinaci s lokální anestetika (lidokain, prokain) jsou zavedeny přímo do kompresního prostoru ve formě zablokování. Za intenzivního charakteru bolesti analgetik a NSAID v kombinaci s antidepresivy (jmenování amitriptillin) nebo antikonvulziva (topiramát, pregabalin, gabapentin). To má velký význam pro funkční regeneraci femorální nervu vazoaktivních (pentoxifylinu, kyselina nikotinová) nebo metabolické (vitamíny B6, B1, Neurovitan) terapie.

Paréza čtyřhlavého svalu a bederní-kyčelní svalu, aby se zabránilo svalové atrofii a kontraktury nezbytné fyzikální terapie, elektromiostimulitsiya a léčiva, která zvyšují nervosvalového přenosu (ipidacrine, neostigmin, neostigmin methylsulfát).