Nervové poškození

poškození nervů - společná závažná újma způsobená úplným nebo částečným přerušením nervového kmene. Uzavřená poškození nervů vznikají v důsledku stlačení měkkých tkání cizího předmětu (např., Když se pod drti), tupým síly, Komprese nervu izolované fragmenty nádoru v kosti zlomenina nebo vykloubil kosti na konci vykloubení. Otevřená poškození nervů v době míru stále více Výsledek vyřezávaných ran, během války - střelná poranění. Uzavřená zranění mají tendenci být neúplná, takže postupuje příznivěji.

Nervová tkáň regeneruje špatně. Kromě toho, když takové zranění v distální části nervu vyvíjí Wallerově degeneraci - proces, při kterém je nervová tkáň resorbovanou a nahrazena jizvy pojivové tkáně. Proto je příznivý výsledek léčby je obtížné zajistit i vysoce kvalifikované lékaře a odpovídající renovace celistvosti nervů kmene. poškození nervů často způsobují zdravotní postižení a omezení postižení. Léčba těchto úrazů a jejich důsledky nesou neurosurgeons a trauma.

Patogeneze poškození nervů

poškození nervů doprovázeno ztrátou citlivosti, pohybových poruch a trofických poruch. Autonomní citlivost zóna inervace zcela chybí ve smíšených zónách (oblasti přechodu inervace z jednoho nervu na další) nahraném částmi desenzibilizace, střídavě úseky hyperpatie (citlivost zkreslení, kde bolest vzniká jako reakce na neškodné stimuly, svědění nebo jiných nepříjemných pocitů) , Porušení motorické funkce projevila paralýza svalů inervovaných.

Kromě toho léze vyvíjí anhidrosis kůže a poruchy vasomotorické. Během prvních tří týdnů horké fáze se pozoruje (červenou kůží, jeho teplota se zvyšuje), který je nahrazen za studena fáze (kůže se stává za studena a cyanotická získává odstín). V průběhu doby, zasažená oblast existují nutriční porucha charakterizovaná ztenčení kůže, snižuje její pružnost a turgor. V dlouhodobém horizontu je detekován ztuhlosti kloubů a osteoporóza.

Klasifikace poranění nervu

izolované po poruch závislosti na závažnosti poranění nervů:

• Otřes mozku. Morfologické a anatomické abnormality chybí. Citlivost a motor funkce obnoven v 10-15 dnů. po zranění.
• zranění (Zhmoždění). Anatomická kontinuita nervu trupu je uložena, možnému poškození jednotlivých epineural pláštěm a krvácení do nervové tkáně. Funkce obnoven asi měsíc po úrazu.
• zaklínění. Závažnost onemocnění závisí na závažnosti a trvání stlačení, může být pozorováno jako mírné přechodné poruchy a trvalé ztráty funkce, které vyžadují chirurgický zákrok.
• částečné poškození. Zn ztrátě určitých funkcí, často - ve spojení s jevy podráždění. Spontánní zotavení obvykle dochází, je nutná operace.
• Full přestávka. Nervové rozdělí na obou koncích - v periferní a centrální. V nepřítomnosti léčby (a v některých případech i při adekvátní léčbě) nahrazuje střední část fragmentu zjizvené tkáně. Spontánní zotavení není možné, v budoucnu je zvýšení svalové atrofie, poruchy vnímání a trofické poruchy. Vyžadovat chirurgický zákrok, ale výsledek není vždy uspokojivá.

Příznaky poškození nervů

Poškození loketního nervu, především projevuje pohybové poruchy. Aktivní flexe, ředění a míchání V a IV a částečně prsty III nemožné, svalová síla výrazně oslabena. Během 1-2 měsíců atrofie se vyvíjí intercostals svalů, což má za následek hřbetu ruky začnou vystupovat ostře proti obrysy metakarpů. Z dlouhodobého hlediska charakteristické vzniká deformace kartáč ve tvaru drápu. Střední a distální falangy V a IV prsty jsou ve flexi. Konfrontace malíčku není možné. Na ulnární straně ruky pozorovány poruchy citlivosti, sekreční a poruchy vazomotorické.

Poškození středního nervu je doprovázen výrazným smyslové poruchy. Kromě toho již v počátečním období, jsou dobře značená trofický, sekreční a poruchy vasomotorické. Skin innervated oblast šupinatý, lesklý, cyanotická, sucho, hladké a tenkou slupkou. nehty I-III prsty příčně pruhovaná, podkožní tkáně na nehty prstů atrofovaly. pohybové poruchy znaků určuje úroveň poškození nervů.

Nízké léze provázené ochrnutím thenar svalů, vysoký - porušení palmární flexe zápěstí, předloktí pronace, prodloužení střední falangy III a II prst flexe I-prsty III. Kontrastní a únos I prstem nemožné. Svaly postupně atrofie, rozvíjet svůj vláknitý degeneraci, takže je-li více než jeden rok starý obnova zranění ze svých funkcí není možné. Tvořil „opice kartáč.“

Poškození radiální nervu v úrovni ramen nebo podpaží doprovázeno živými poruch hybnosti. Tam je ochrnutí extenzorů ruky a předloktí, které se projevují příznaky zavěšení, nebo „pádu“ kartáček. Pokud je poškození pouze spodní částí vzniku poruch vnímání (hypoestézie obvykle typ). Trpí zadní plochou radiálního strany ruky a prstů I-prsty III.

Sedacího nervové poškození projevuje narušení ohnutí tibie ochrnutí prstů a nohou, ztrátou citlivosti stehna a bérce v podstatě po celé (kromě vnitřního povrchu), jakož i ke ztrátě kotníku reflexů. Kausalgie možné - nesnesitelnou pálivá bolest v zóně inervace poškozeného nervu, kterým se na celé končetiny, a někdy i na těle. Často je částečný poranění nervu se ztrátou funkce jednotlivých větví.

Holenní nervové poškození projevuje Achillovu reflex ztráty citlivosti, poruchy vnějšího okraje nohy, podešve a zadní plochu tibie. vytvoří typické kmen: Zastavení narovnat, zadní skupiny svalů nohou atrofovaly, prsty ohnuté, zapuštěné oblouku, paty zákonů. Chůze po prstech, nohy otočit dovnitř, a prst ohýbání a nohy jsou možné. Stejně jako v předchozím případě, se často vyvíjí kausalgie.

Poškození peroneálního nervu je doprovázen ochrnutí extensor prstů a nohou, stejně jako svaly, které poskytují tah směrem ven nohy. Tam mají poruchy vnímání na zadní části nohy a na vnějším povrchu tibie. Tvořil charakteristický způsob chůze: pacient vyvolává vysokou holenní silně ohýbání kolena, pak se snižuje jeho nohu na patě a teprve poté na podrážce. Causalgie a trofické poruchy, zpravidla se nevyslovuje, Achilles reflex zachránil.

Diagnóza poranění nervu

V diagnostice nejdůležitější roli hraje prohlídka, prohmatání a neurologické vyšetření. Na vyšetření, dávat pozor na typický deformace končetin, barva, trofické poruchy, poruchy vasomotorické a stav jednotlivých svalových skupin. Všechna data jsou ve srovnání se zdravou končetinu. Pohmat vyhodnocení vlhkosti, pružnost, turgor a teploty různých končetiny části. Potom se provádí citlivost studie porovnávající pocity u zdravých a nemocných končetin. Určují citlivost hmatový, bolesti a teploty, pocit podráždění lokalizace, svalů a kloubů smyslu, stereognozis (rozpoznávání subjektu kontaktu, bez kontroly), stejně jako pocit dvojrozměrných podněty (definici tvarů, čísel nebo písmen, které lékař „barvy“ na kůži pacienta ).

Přední doplňková metoda výzkumu je v současné době stimulující elektromyografie. Tato technika umožňuje odhadnout hloubky a rozsahu poškození nervů, určení rychlosti impulsů, funkční stav reflexního oblouku, a tak dále. D. Spolu s diagnostickou hodnotu, tato metoda má určité prognostický význam, protože umožňuje, aby odhalila příznaky nervové opravy.

Léčba poranění nervu

Léčba komplexních nervů, se používají jako chirurgické techniky a konzervativní terapie. Konzervativní opatření začnou v prvních dnech po úrazu či operaci a pokračovat až do úplného zotavení. Jejich cílem - brání rozvoji kontrakce a kmeny, stimulace opravných procesů, zlepšení trofismus, udržování svalové napětí, prevenci fibrózy a zjizvení. Použít fyzikální terapie, masáže a fyzioterapie, včetně - UHF, elektroforéza s novokain, vápník a Lydasum, parafinový vosk, minerální vosk a elektrické stimulaci. Přiřazení léčiva stimulující terapie: vitaminy B12 a B1 Dibazolum s kyselinou nikotinovou, ATP a pirogenal.

Indikace pro operaci jsou vegetativně-trofické poruchy, citlivost a pohybové poruchy v oblasti inervace poškozeného nervu. V závislosti na povaze trauma a zjizvení může být provedeno neurolýza (cicatrectomy nervů plášť) epineural šicí (srovnání nerv a jeho zesítění shell) nerv nebo plastu. V těchto široce používaných mikrochirurgickými techniky, což umožňuje přesné porovnání mezi identickými nosníky poškozených konců nervového kufru.

Nejlepších výsledků se dosahuje při časném chirurgickém zákroku - v průměru o ne více než 3 měsíce po úrazu, s poraněním nervů štětcem - ne více než 36 měsíců po úrazu. Pokud je operace z nějakého důvodu nebyla provedena v počátečních fázích by mělo být prováděno v dlouhodobém horizontu, protože chirurgické rekonstrukční činnost téměř vždy umožnit větší či menší míře, zlepšení funkce končetin. Nicméně, významné zlepšení motorických funkcí u pacientů s pokročilou formou zásahů by se nepočítá, protože svaly v průběhu času procházejí vláknitou degenerace.