Zlomenina acetabula

Zlomenina acetabulum - komplikované poškození tvoří 15-16% z celkového počtu zlomeniny pánve. Jamka se podílí na tvorbě kyčelního kloubu, takže tato oblast zranění jsou častou příčinou těžkou posttraumatickou koksartroza. Obligátní podmínkou je úspěšný výsledek přesné obnovení anatomické uspořádání kloubní jamky a spolehlivé fixaci kostních fragmentů.

Takové zranění se obvykle vyskytují v důsledku dopravní nehody, alespoň - v důsledku pádu z výšky, což způsobuje vysoký výskyt sdružených poranění. Zlomeniny acetabula je často v kombinaci s hip dislokace, zlomeniny krčku nebo hlavice stehenní kosti. Je také možné poškození jiných oblastech pánve (včetně - a lámání kontinuity pánevního kruhu) zlomeniny končetiny, zlomeniny žeber, poškození hrudníku, TBI, břicha tupým, poškození ledvin a prasknutí močového měchýře. Léčba se provádí trauma.

Anatomie a klasifikace

Kloubní jamka se nachází na křižovatce tří pánevní kosti (sedací kost, stydké a kyčelních) a má polokulovitý tvar. Jeho střední část je připojena k hlavě stehenní kosti, tvořit kyčelního kloubu. Rozlišit úložiště nebo střechu, dvě stěny (přední a zadní) a dva sloupce (přední a zadní) acetabula. Sloupce poskytují sílu anatomickému formace a jsou vzájemně propojeny v sadě, které tvoří obrácený Y.

Všechny zlomeniny jamky v traumatu se dělí na jednoduché a složité. Jednoduché zahrnují příčné zlomeniny, zlomeninu předního sloupu, zlomeninu přední stěny, zadní sloupce zlomeniny a zlomeninu zadní stěně. Při komplexní léze linie lomu probíhá přes dva nebo více prvků acetabula. Mezi komplexní zlomeniny zlomeniny zahrnují jak plné sloupce zadní příčné zlomeniny ve spojení s poškození zadní sloup, fraktury ve tvaru písmene T, zlomeniny zadní stěny v kombinaci s příčným lomu, jakož i současně zlomeninu zadní stěny a zadní sloup.

Příznaky a diagnostika acetabulárních zlomenin

Pacienti si stěžují na bolesti v kyčli nebo tříslech. Předmět se nachází v nuceném poloze, připomínající klinický obraz pozorované v hip dislokace: noha je zkrácena a otáčí směrem ven. Podpora není možné, pohyby jsou značně omezené. Když izolované poškození obvykle pacient zůstává stabilní. V kombinaci s jinými zraněními jsou možné hemodynamické poruchy a vývoj traumatický šok.

K objasnění diagnózy provádí průzkum pánve x-paprsky a rentgenové paprsky z postiženého kloubu ve třech dalších projekcích. Pokud je to možné, pacient je odeslán do CT pánve, protože tato technika umožňuje přesnější posouzení závažnosti poranění a povahy posunutí kostních fragmentů. Diagnostické hodnoty CT zvyšuje s poraněním zadní sloupců a tříštivých zlomenin. vyloučit otevřená zlomenina Vaginální nebo rektální vyšetření. Od tohoto poranění v 30% v kombinaci s sedacího nervu zranění pacienti předepsané konzultace neurologa či neurochirurga přesně odhadnout neurologický stav.

Léčení fraktury acetabula

Ošetření se provádí za podmínek, pohotovost. Taktiky léčby závisí do značné míry na přítomnosti nebo nepřítomnosti dislokace kyčelního kloubu. V přítomnosti dislokace produkovat jeho mimořádnou redukci v celkové anestezii. Pokud dislokace tendenci vracet se uložit kosterní trakci na epicondyles stehna. Poté, když je posunutí v oblasti střechy není větší než 3 mm, nepřítomnost intraartikulárními fragmentů a udržení shodnost kloubních ploch je konzervativní terapie - kosterní třmeny pro 4-8 týdnů. Pacient je předepsané léky proti bolesti, fyzikální terapie a UHF. Aby bylo zajištěno zachování správné polohy fragmentů, při opakovaném rentgenových paprsků v průběhu času.

Indikace pro operaci jsou hlavním Intraartikulární fragmenty, hlavní fragment zadní stěny, posunutí kostních fragmentů v oblasti deprese více než 2-3mm a fragmentů nemožnost retenčních kosterní trakci. Operace se provádí v průběhu 2 týdnů po přijetí, po kompletní vyšetření pacienta. Předpokladem je kompenzován stavu pacienta.

V některých případech, chirurgické zákroky jsou prováděny v mimořádných situacích. Indikace pro nouzové operaci jsou otevřené zlomeniny, nevpravimy zadní dislokaci kosti stehenní, symptomy sedacího nervu, Rozsáhlá měkkých tkání oddělení a posunutí hlavice stehenní kosti ke středu, ve směru kyčle. Chirurgické zákroky jsou prováděny pouze po hemodynamické stabilizaci a absenci příznaků traumatického šoku.

K fixaci kostních fragmentů v rekonstrukci acetabula pomocí speciálních upínacích šroubů a nosných desek. Po operaci provádí prevence vzdělání krevní sraženiny a heterotopická osifikace. Je-li uspokojivý stav pacienta provedena na případě jeho aktivace, je přiřazen LFK (pasivní a aktivní pohyb v kloubu bez axiálního zatížení). Celkový náklad na postiženou končetinu nechá po objevení radiologických příznaků tvorby kostní hmoty kalusu - obvykle po 8-12 týdnů. po operaci.

Vhodným konfiguraci obnovy acetabulární předpovědi poměrně příznivé. Nejčastější komplikací je heterotopická osifikace, která podle různých zdrojů je vidět na 3-69% pacientů. Vzhledem k silné expozice na tkaninu v průběhu operace v některých případech se může vyvinout obrna větví sedacího, stehenní a hýžďové vynikající nervu. V 7% z vytvořené části avaskulární nekróza (obvykle - v případě poškození zadních oblastí acetabula, problémy v důsledku vysokých energií traumatu).