Otevřená zlomenina

otevřený zlomenina - poškození kosti, vyznačující se tím, zlomenina je ve spojení s vnějškem prostřednictvím rány na kůži nebo sliznici. Je to 8-10% z celkového počtu kosterních poranění. To může vést k pádu, nárazům, dopravních nehodách, umělých a přírodních katastrof. Když zranění vysokotravmatichnyh se často vyskytují v kombinaci s jinými zraněními: uzavřené zlomeniny Kosti trupu a končetin, tupé poranění břicha, TBI, poškození hrudníku a t. d.

Otevřené zlomeniny jsou klasifikovány jako komplikovaných lézí, jako kdyby takové zranění výrazně zvyšuje riziko infekce buněk s vývojem kostí akutní osteomyelitida a další komplikace. Často jsou potíže při fixaci kostních fragmentů, které je spojeno s nutností zachovat přístup k ráně pro držení obvazů a neschopnost provádět rutinní ohniskové osteosyntézu až do úplného zhojení rány povrchu. otevřených zlomenin ošetření provádějí odborníci v oboru traumatologie.

klasifikace

Vzhledem k povaze kožních lézí vylučují dva typy otevřených zlomenin: primární otevřený - vznikající při traumatická nárazu a druhá venkovní - vytvořený po určitou dobu po zranění v důsledku posunu kostí a kostní poškození kůže skupinu (např., Způsob dopravy). Platí pravidlo, čím větší je plocha rány pozorované v primárních otevřených zlomenin, často - vysoce kontaminované cizích těles (kusy oblečení, písku, zeminy, atd ...). Pro druhý otevřených zlomenin je charakterizována přítomností malého rány vydržet z jejího konce fragmentů kosti. Bohatá kontaminace povrchu rány jsou vzácné, cizí tělesa v ráně chybí.

V klinické praxi, klasifikace ON Markova a AV Kaplan, ve které se popisují velikost a rozsah poškození za použití systému čísel a písmen:

• I - rána velikosti až 1,5 cm.
• II - velikost rány 2-9 cm.
• III - velikost rány větší než 10 cm.
• - zlomenina s mírným omezenou poranění měkkých tkání. Životaschopnost měkkých tkání zachována nebo mírně snížena.
• B - zlomeniny s poraněním měkkých tkání mírné závažnosti. K dispozici je částečné nebo úplné přerušení životaschopnosti tkáně v omezené oblasti.
• - zlomenina s těžkým poraněním měkkých tkání a zhoršení jejich vitalitu na značné vzdálenosti.

Kromě toho, tato klasifikace se dodatečně zavádí typ IV, označující zlomeniny s velmi těžkým poškozením tkáně: tlačenice, tlačenice, drtí a narušení integrity velkých tepen.

Společné rysy otevřených zlomenin

Všechny otevřené zlomeniny jsou považovány bakteriální kontaminace. Mikrobiální invaze do rány může způsobit řadu komplikací: anaerobní, zkažený, Propuknutí a vývoj tetanus. Pravděpodobnost výskytu infekčních komplikací se zvyšuje s oslabením imunity, porušování místní cirkulace, přítomnost neživé tkáně a rozsáhlé poškození. Zvláště nebezpečné v tomto smyslu střelné fraktury, protože v těchto případech je vždy vytvořen značný řadu neživotaschopných tkání v ráně jsou cizí tělesa, ale zhoršuje vlivem místního prokrvení pohmoždění.

Hlavní metodou instrumentální diagnózy otevřených zlomenin je rentgen poškozeného segmentu. V některých případech, pro posouzení měkkých tkáňových struktur může být dále podávána MRI. Otevřené zlomeniny je zde poměrně vysoké riziko porušení integrity nervů a cév, v případě podezření na přítomnost takové zranění by se měl poradit neurochirurga a cévní chirurg.

V otevřených zlomenin, bez ohledu na velikost rány je chirurgická léčba. Optimální načasování chirurgického zákroku - první hodiny po zranění. Během operace, traumatu odstraní všechny non-životaschopná tkáň, včetně - špinavých malých kostí a speciální frézy „skusyvaet“ špinavých koncích velkých fragmentů. K dispozici podkladové čisté fragmenty nelze odstranit. Lékař čistí rány antiseptický, sešita kůži a v případě potřeby - svaly, aniž by švy na palubní desce.

S významným vad, aby se zabránilo nekróza kůže působit laxativní šicího zářezy na obou stranách rány. V některých případech, primární kožní provedena z plastu. Po procesu, jsou nainstalovány vinuté kanalizace. Kontraindikace pro použití primárních švů jsou rozsáhlé a rozdrtit rány znečištěné oddělení měkkých tkání, stejně jako příznaky lokální infekce (otok a zarudnutí kůže na okrajích rány, hnisavé nebo serózní výboje). V případě, že uložení primárních švů je možné do budoucna uložit ránu primární zpožděným (3-5 dnů), časné (7-14 dní) nebo pozdní (po 2 týdny a více) sekundárních švy. Předpoklad zpoždění uzávěr rána je uspokojivý stav pacienta a absence příznaků akutní purulentní zánětu.

Přítomnost kontaminované rány je často výrazně omezuje možnost poranění okamžitě obnovit normální relativní polohy kostních fragmentů. Drží uzavřenou snížení je často obtížné, protože hrubé manipulace v ráně nemožné provést. To se stává problematickým a retence úlomků kostí pomocí sádry, proto je nutná minimálně 10 dnů poskytnout přístup k ráně na oblékání.

Léčebná strategie vybrána v souladu s charakteristikami zranění a pacientem. Osteosyntéza pomocí ponorné kovové konstrukce se používá jen zřídka, protože přítomnost primárního bakteriální kontaminace výrazně zvyšuje pravděpodobnost hnisání. Absolutní kontraindikace primární osteosyntézu jsou šok, těžké krvácející, Obrovské, drcení a hojně kontaminované rány. Pokud to není možné, aby odpovídajícím způsobem spojovat fragmenty v takových případech uložit dočasné obsazení nebo kosterní trakci a následně po hojení ran a zlepšení stavu pacienta se provádí zpožděné osteosyntézu.

Slibné způsob léčby otevřených zlomenin jsou komprese-rozptýlení přístroje. Mezi výhody tohoto způsobu - nepřítomnosti kovových konstrukcí v oblasti zlomeniny (to snižuje riziko hnisání) a zachování volného přístupu k ráně se spolehlivým fixaci kostních fragmentů. Spolu s provozní, to je široce používán a konzervativní léčby metody - skeletální trakci a sádrové obvazy. A on a druhá varianta má své výhody a nevýhody.

Kosterní trakce umožňuje zachovat přístup k ráně a provést dodatečná opatření fragmenty korekce v případě potřeby. Významný „minus“ Tento proces je dlouhý nucený nepohyblivost nemocného, ​​s sebou nese svalovou atrofií a rozvoj posttraumatické kontrakce. Hrají ve většině případů umožňuje pacientovi udržení dostatečně vysoké úrovně fyzické aktivity, ale někdy obtížné získat přístup ránu a znehybnit dva nebo více kloubů postižené končetiny.

Spolu s redukcí a CVD normální fragmenty polohy, ošetření otevřených zlomenin nutně zahrnuje léčbu antibiotiky, analgesii, rehabilitace a fyzikální terapii. V přítomnosti traumatický šok zpočátku držel protivoshokovym akci s následnou korekci stavu všech orgánů a systémů. Rehabilitace období pacientů zaslán rehabilitaci a fyzioterapii.

Mezi nejčastější typy otevřených zlomenin

První místo na výskyt otevřených zlomenin u dospělých obsadit holenní kosti zlomeniny (54,7-78% z celkového počtu otevřených kosterních poranění). Tyto zlomeniny se často vyskytují v kombinaci a polytrauma a asi 50% případů jsou komplikovány hnisání. Výsledek takového poškození v 17% případů se stává defekt tvorby kosti, a pakloubu falešné spáry. Důvodem pro toto velké množství komplikací a neuspokojivé výsledky léčby jsou vysoce energeticky trauma (např., Když dopravní nehody), pacientů s těžkým na vstupu a anatomické rysy končetiny segmentu.

Při otevření zlomeniny holenní kosti závada často měkká tkáň předního-povrch tibie. To je způsobeno tím, že v této oblasti holenní téměř plochý na kůži a je oddělen od něj pouze tenký proužek volné pojivové tkáně. Tyto rány nehojí, často komplikované osteomyelitida a osteonekróza a často vyžadují primární nebo sekundární plastikou kůže.

Léčba politika určuje stavu a lomových charakteristik pacienta. Pokud jsou izolované zranění široce používány kompresního distrakční zařízení, v kombinaci zranění je aplikována brzy obvykle kosterní trakce, a následně, po uzdravení rány, provedena osteosyntéza holenní kosti desku, zajišťovací šrouby nebo čepy, nebo nesené extrafocal osteosyntéza pomocí Ilizarovův.

U dětí, na rozdíl od dospělých, jsou častější otevřené zlomeniny předloktí kosti se obvykle vyskytují při poklesu ruky. politika zacházet podle zvláštností těla dítěte - kombinace vysoké schopnosti regenerace se slabou odolnost vůči infekci. Během PECVD vyříznuty pouze drcené nebo kaše, evidentně necrotizing kůži. Kostní fragmenty jsou obvykle odstraněny a důkladně vyčištěny a porovnány. V přítomnosti významné kontaminace bez položených kousků mechanicky vyčištěné, promyje hojně antiseptické roztoky, které v určitou dobu v roztoku antibiotika, a pak se vloží zpět do okolí defektu.

Nekrotická svalová tkáň je příznivé prostředí pro rozvoj infekce, takže proces PECVD pečlivě kontrolovat poškozené svaly a členitý neživotaschopné ploch (matný šedá, nekrvácí, snížení turgor a nedostatek pružného odporu). Kontaminované podkožní tkáň je také předmětem vyříznutí. Při šití okraje rány musí být zváženo bez napětí, protože děti v takových případech často vyvinou marginální nekrózu. Pokud je to nutné projímadlo provozovat řezy nebo provádět primární kožní plast.

Redukce a udržení fragmentů produkovaných stejnými metodami jako u dospělých. Obvykle, v počáteční fázi za použití sádrové dlahy nebo uzavřené okno oblékání do obvazu. Následně provozovat venkovní osteosyntézu deska, kolík, šroub nebo jehel pokud je to nutné. Aplikace Ilizarovův rám pro zlomeniny předloktí kostí je možné v době přijetí, a později, po hojení ran. Prognóza těchto úrazů u dětí je obvykle příznivá.