Uzavřená zlomenina

zavřeno zlomenina - porušení integrity kosti bez poškození kůže. To je obyčejný úraz, se zavřenýma zlomeniny jsou běžnější otevřený. To nastane v důsledku normálního výskytu, cévní mozkové příhody, trestní incidentu (bojuje), spadne z výšky, průmyslový nebo přírodní katastrofy, dopravní nehody, a tak dále. D. patologické fraktury vyvinout v důsledku minimální expozice (například převrácení v posteli). Uzavřené zlomeniny může být jedna nebo více, kombinované, nebo ne v kombinaci s jinými zraněními: poškození hrudníku, TBI, tupé poranění břicha trauma a močových orgánů. Léčba uzavřených zlomenin Trauma záběru.

Klasifikace uzavřených zlomenin

Existuje několik klasifikace uzavřených zlomenin.

Z hlediska příčin:

• Trauma - způsobeno zásadním vnějších vlivů na kostech neporušené.
• Patologické - způsobené minimální vnější vliv na kosti, která je ovlivněna některými patologického procesu (nádor kostí, metastatické nádory jiného původu, tuberkulóza a t d.,).

S ohledem na závažnost:

• Neúplné: trhlinek a trhlin.
• Full: offset a bez posunu úlomků.

S ohledem na povahu a vlastnosti zranění:

• Cross - zlomenina přímka je kolmá k ose kosti.
• Šikmé - zlomenina linie v nějakém úhlu k ose kosti.
• Podélná - lomová čára je rovnoběžná s osou kosti.
• Čelní - linie lomu se nachází ve spirále, kostní fragmenty jsou rozmístěny vzhledem k normální poloze.
• rozmělní - jedna linie lomu je nepřítomen, je jiný počet jednotlivých fragmentů.
• Ovlivněny - fragment kosti vklíněný v druhé (spojené s zlomenin dlouhých kostí).
• Wedge - tvořil deformace klín při zaklínění fragmenty (mající zlomeniny obratlů).
• Komprese - výška kost je snížena, je zde malý kostních fragmentů, jeden řádek není zlomenina.

Vzhledem k lokalizaci (V dlouhých kostí)

• Diafyzární - porušována integrita střední části kosti.
• Epifýzy - porušována integrita konce kosti.
• Metafyzeální - integrity kosti porušena v oblasti mezi diafýzy a epifýzy.

S ohledem na přítomnost nebo nepřítomnost komplikací:

• Nekomplikované.
• Komplikované. Možné komplikace poškození vnitřních orgánů, traumatický šok, krvácející, osteomyelitida, infekce rány, tuk embolie, sepse.

Děti se mohou také dojít k epiphysiolysis - uzavřené zlomeniny v neokostenevshey rostoucím pásmu.

Příčiny uzavřených zlomenin

Důvodem pro uzavřené zlomeniny je zatížení, které přesahuje pevnost v tahu kosti. Síla, potřebná k dosažení lomu závisí na konkrétních ose pevnosti kostí a dopadu. lomu určen vektorem působícího zatížení, například při nárazu osy rovnoběžné kosti může být vytvořena nebo podélné rozmělní zlomenina uzavřený, ale při nárazu kolmé k ose kost - příčné zlomeniny. S příslušným dopadem jakékoliv kosti může zlomit kdekoli, ale jsou nejčastější zlomeniny vyplývající z typického mechanismu poranění.

Poškození svazku v typickém místě - ve většině případů se vyskytuje na podzim, se zaměřením na ruku, je častější u dětí a starších osob. Zlomeniny kotníku - obvykle vznikají, když strčil nohy, a nejběžnější je zlomenina laterálního kotníku a dva méně obvyklé trehlodyzhechnye zlomeniny. poškození chirurgická krku ramenní - Zpravidla je pád na ruce, to je častější u starších pacientů. hip zlomenina - je tvořena na podzim, stejně jako v předchozím případě, starší lidé často trpí. nárazník zlomenina holenní kosti (Rozmělněn poškození kostní střední třetině) - obvykle dochází, když náraz vozidla nárazníku.

Patologické změny v uzavřených zlomenin

Pokud porušíte integrity kosti, řadu patologických změn, nejvýznamnější z nich je výtlak, bolest a krvácející. Příčinou bolesti je masivní stimulace receptorů bolesti. Příčinou krvácení - manipulace Nitrokostní plavidel. Objem ztráty krve při uzavřených zlomenin dosahuje významných hodnot, protože nádoby jsou pevně fixovány v kosti, které se nezhroutí, ale může být zanesen pouze trombů.

Nejvýznamnější ztráta krve To nastane, když zlomeniny pánve: V případě poškození přední poloviny-kroužek - na 800 ml, přičemž škody na přední a zadní poloviny kruhu - 1,5-2 litrů, s více zranění - k 3L. Ztráta krve v uzavřené zlomeniny holenní kosti se pohybuje v rozmezí 500-700 ml. Silné bolesti v kombinaci s masivní ztráty krve během velkých kostí zranění může způsobit rozvoj traumatického šoku je ohrožení života pacienta. Krvácení se vyskytuje do okolní tkáně, krev karta formy hematom, které se následně postupně resorbují.

Povaha posuv závisí na úrovni poškození svalů a směru přítlaku, je připojen k fragmentům nad a pod lomové linie. Větší a silnější svaly, „táhnout“ fragmenty, tím obtížnější je porovnávat a držet. Následně na místě zlomeniny je tvořen novou kost, a čas a pravděpodobnost hojení zlomenin je závislá na místě poškození, druh uzavřeného zlomeniny, přiměřenost odpovídajících fragmentů, na věku a stavu postiženého organismu. Děti fúzi dochází rychleji u starších lidí - pomaleji. Termín rozsah konsolidace od týdnů až měsíců, v místě poranění tvořil mozol.

Diagnostika uzavřených zlomenin

Rozlišovat absolutní a relativní atributy uzavřených zlomenin. Relativní umožňují podezření tuto patologii, to je absolutní jednoznačné potvrzení. Relativní počet funkcí zahrnuty bolest zhoršila axiálním zatížení, zvyšuje edém, poruchy funkce (poruchy omezení mobility, nebo alespoň, mezní zatížení) a hematom v oblasti poškození. Skupina připsat absolutní příznaků patologického mobility, deformace končetin a crepitus. Jeden nebo více z absolutních příznaky nemusí být přítomny, tak, že v uzavřených zlomenin bez posunutí bez deformace, není vidět žádné z těchto příznaků, zatímco kompresní zranění.

Hlavní instrumentální metodou zkoušky v uzavřených zlomenin je radiografie. V souladu se standardními pravidly toho studie zahrnuje dva výstupky na obrázcích s „capture“ poškozené segmentu a dva sousední klouby (proximální a distální). V některých lézí, tato pravidla změnit. Takže, když krční zlomenina v místě ramene a zlomeniny kyčle se odstraní jedním spojem, přičemž poranění zápěstí kostí někdy používají další projekce, atd

Mezi další dodatečné studie - CT, MRI, ultrazvuk a joint artroskopie. Poslední dvě metody se používají pro intraartikulárními léze, CT kloub umožňuje podrobnou studii o stavu kostních struktur, a MRI kostí lze snadno vidět, nejen kosti, ale i měkké tkáně. Při podezření na sekundární poškození nervů a cév (stlačení v důsledku posunutí kostních fragmentů, mezery při styku s ostrou hranou kostního fragmentu) potřebné pokyny cévní chirurgie, neurochirurgie nebo neurologem pro podezření na poškození vnitřních orgánů (např zlomenin pánve) - Consulting urolog nebo břišní chirurgii.

První pomoc při zavřených zlomenin

Oběť dát anaesthetising, poškozený segment a doručena do medu. institucí. Pro uzavřené fixace zlomenin použitím speciálních pneumatik nebo jakékoliv volné předměty (například tyčinek nebo tablet) pro dlahování nezbytné stanovit nejen v místě zranění, ale také dva sousední kloub. Zranění páteře pacienta je umístěna na tvrdém povrchu. Nezávislé pokusy přemístit na jakékoliv uzavřené zlomenin nepřijatelné, protože tato akce může způsobit posunutí kostních fragmentů a další poškození okolní tkáně.

Léčba uzavřených zlomenin

V počáteční fázi, lékař vyhodnocuje stav pacienta, detekuje a předchází možným komplikacím (traumatický šok, ztrátu krve), provádí anestezie provádí přemístit následuje imobilizace. Po přemístění nutně strávený rentgenkontrol. Léčba uzavřených zlomenin mohou být konzervativní nebo operativní. Když konzervativní terapie se používá odlitky a trakční metody (kosterní, páska nebo lepidlo protahování). na nervové poškození a cévy, Nelze vytvořit vazbu nebo držet fragmenty operace se provede. V závislosti na vlastnostech uzavřeného fixace zlomenin je možno provést perkutánní jehla, osteosyntézu nehtu, šrouby, desky nebo pásy, nebo kompresí rozptýlení osteosyntézy s použitím externí fixační zařízení.

V současné době je trend ke zvýšení počtu operací v uzavřených zlomenin. To je způsobeno tím, jak zlepšit provozní postupy, zajišťuje vyšší pravděpodobnost pozitivní výsledek léčby, a možnost předčasného uvolnění pacientů. Tak, skeletální trakce s diafyzárních zlomenin tibie se aplikuje po dobu 4 týdnů, a následně nahrazena omítky, které musí nosit po dobu 3-4 měsíců. Pomocí zařízení Ilizarovův lze nejen odstranit těžce tolerovaná pacientem pro dlouhodobý pobyt v poloze na zádech, ale také zajistit zachování mobility přilehlých kloubů (kotníku a kolena) po dobu trvání léčby.

U všech uzavřených zlomenin platí pomocných metod: fyzikální terapie, fyzikální terapie a masáže. Trvání období obnovy a míra postižení zotavení závisí na typu zranění, věku a zdravotním stavu pacienta. Není-li šev je nutná operační léčba v dlouhodobém horizontu.