Krk rameno zlomenina

krk rameno zlomenina - poškození horního konce kosti pažní. Nejčastěji diagnostikována u starších žen, a to nejen z důvodu osteoporóza, ale charakteristické přesmyk metafýzy humeru: snížení počtu kostní trámčiny, zvýšení velikosti dřeňového kanálu a řídnutí kostí vnější stěny v přechodové oblasti metafyzárního diafýzy. Zlomenina se obvykle vyskytuje v důsledku nepřímého traumatu. To může být ovlivněno, spolu nebo není doprovázeno posunem kostních fragmentů.

Ve většině případů, krk rameno zlomenina zavřeno izolovaný poškození, otevřená poranění Tato oblast je téměř není. Při vysoce energetické dopady možných kombinací s zlomeniny ostatní kosti končetin, pánevní fraktura, páteře zlomenina, TBI, zlomená žebra, fádní abdominální trauma, ruptura močového měchýře, poškození ledvin a t. d. Léčba ramenních zlomenin cervikálního se provádí trauma.

anatomie

Humeru - dlouhé trubkové kosti, sestávající z diafýzy (uprostřed) dvě epifýzy (horní a dolní) a přechodové oblasti mezi diafýzy a epifýzy (metafýzy). Horní konec kosti je reprezentován kulové hlavy kloubu, který je jen v přirozeném omezení - anatomické ramenní krku. Zlomeniny v této oblasti jsou zjištěny jen velmi zřídka. Těsně pod krkem jsou dva anatomické tuberkulózy (šlachy upevňovací body svalů) - velké i malé.

Nádory nad a pod vložení prsní svaly prochází pomyslnou hranici mezi horním koncem a diafýzy kosti. Tato hranice se nazývá chirurgická krk rameno, to je oblast s největší pravděpodobností dojít zlomenin. Kloubního pouzdra ramenního kloubu je namontován těsně nad hrboly, takže chrezbugorkovye zlomeniny, stejně jako zlomeniny skutečné chirurgického ramenního krku patří do kategorie extra-kloubních lézí. Separace těchto poranění zcela konvenčně, s ohledem na celkových příznaků a léčebných doporučení většina lékaři zkombinovat do společné skupiny chirurgický zlomeninu krčku rameno.

Příčiny a mechanismus krk rameno zlomenina

Obvykle to způsobuje krční rameno zlomenina stává nepřímou trauma (dopadající na loket, rameno nebo zápěstí), při které ohnutí kosti dochází ve spojení s tlakem na něj v axiálním směru. Působení aplikovaných sil závisí na poloze ruky v době úrazu. Pokud je končetina je v neutrální poloze, linie lomu je obvykle umístěn bočně. Periferní fragment vložený do hlavy, je vytvořen ovlivněny zlomeniny. Podélná osa může být zachována, ale je často tvorba více či méně výrazné úhlu otevřené posteriorly.

Když je rameno v okamžiku poranění je v jízdní poloze, střední část do polohy „out“ a otočí směrem ven odvolání. V tomto případě je obvodová fragment je otočen dovnitř a ven posune vpředu. Adduktsionny fraktura nastane, když je úhel mezi fragmenty posteriorně a mediálně otevřené. V případě, že vnitřní okraj distálního fragmentu se zavádí do hlavy, je vytvořen ovlivněn adduktsionny chirurgický zlomeninu krčku rameno. Pokud nedojde k provádění (poměrně vzácné), vytvořené poškození s kompletním posunutí a uvolnění fragmentů.

Pokud rameno únos v době úrazu centrální část „listy“ v pozici přinášet a otočí směrem dovnitř. V tomto případě je obvodová fragment se vytáhl dopředu a nahoru, otočí dovnitř a posunuta vpředu. Fragmenty svírají úhel otevřený směrem ven a dozadu. Toto zranění se nazývá únos zlomeniny. Stejně jako v předchozím případě, s únosem poškození periferního fragmentu obvykle vložen do hlavice kosti pažní, úplné oddělení a vytěsnění fragmentů detekovaného zřídka. Mezi nejčastější zlomeniny - únos.

Fraktury chirurgického krčku ramene obvykle dobře tavený, vzdělávání nearthroses tam je extrémně vzácné. Nicméně, přítomnost dostatečně výrazné zkreslení a bez přemístění v dlouhodobém horizontu může být významným omezení pohybu způsobeného konsolidace fragmentů ve správné poloze, a blízkost kloubního pouzdra a vazů snadno zapojit do adhezí. Nejnepříznivějším z hlediska následného funkce omezení je nereponirovanny adduktsionny zlomenina, ke které může dojít po výrazném omezení únosu.

Příznaky a diagnostika krční zlomenin ramene

Pacienti s retinovaných zlomenin stěžoval na mírné bolesti v kloubu, zhoršuje pohybem. Vlastenecký kloubů, často vyskytují krvácení. Aktivní pohyby jsou možné, ale omezené kvůli bolesti. Prohmatání hlavy bolestivé rameno. na zlomeniny s výtlakem příznaky výraznější: rozbité zaoblený tvar spoje, patrný proces vystoyanie Akro- mion a zatažení žaludu.

Výraznou změnu v ose ramene: prochází šikmo, s centrálním konci osy směřuje dopředu a dovnitř. Koleno posunut dozadu a je umístěna v odstupu od těla, ale fixace loketního (jako v vykloubení) V není přítomno, příznak pružina odpor není detekován. Stanoveno zkrácení pacientovo rameno 1-2 cm. Aktivní pohyby jsou možné, pasivní přísně omezeno, protože bolest a někdy doprovázené kostí křupání. Když se rotační pohyb hlavy se nepohybuje spolu s humeru.

Na pohmat chirurgického krčku dochází k prudkému lokální bolest. U hubených pacientů s nedostatečně vyvinuté svaly v podpaží může nahmatat distální konec kostních úlomků. V některých případech, přesune se otlomok může komprimovat neurovaskulární svazek, který se projevuje cyanózu důvodu zhoršené venózní odvodnění, otok končetin a mravenčení.

K objasnění diagnózy předepsat rentgeny ramenního kloubu ve dvou projekcích: přímý a „epoletnoy“ (axiální). „Epoletny“ je snímek pořízen, přičemž paži od těla pod úhlem 30-40 stupňů. Více únosu se nedoporučuje, protože to může zhoršit posunutí úlomků. V případě pochybností použijte CT kloub. Pokud existuje podezření, že stlačení neurovaskulární svazek vyživovaných pacientů ke konzultaci neurology a neurochirurgy nebo cévní chirurgii.

Léčba zlomenin krčku ramene

Starší pacienti s impaktovaných zlomenin krčku ramenní repozici ve většině případů není nutná. Zlomenina zanestetizovat Novocaine a uložit fixační obvaz po dobu 6 týdnů období. V případě nárazu zlomenina s mírným posunem byla diagnostikována u osoby mladší či středního věku, ukazuje snížení. Pacientům všech věkových kategorií přemístit se provádí při rozmělní a nevkolochennyh zlomeniny. Potom se znehybnění končetiny, podávané analgetické a UHF. Gymnastika začíná druhý den, lehký provoz (lehká adduction, únosu a kývání) ramenního kloubu - pátý den. V následujícím rozsahu pohybu se postupně zvyšuje.

Jako prostředek pro imobilizaci zlomeninu v závislosti na povaze poškození a věku pacienta, mohou být použity běžné trojúhelníkový obvaz (u starších pacientů) nebo šátek-hada, která je zavěšena na ohnuté paži. V případě potřeby šátek komplementu válce v oblasti podpaží. V některých případech, ovlivněny zlomeniny adduktsionnyh úhlově a snadné posouvání nevkolochennyh zlomenin s kompletní disperze fragmentů skeletální trakce se provádí na ustupující nebo únosu autobusu.

Chirurgická léčba je indikována s významným úhlovém posunutí, výstřelem fragmenty a fragmenty porovnáním nemožnost uzavřen snížení. Operace se provádí za podmínek, pohotovost v celkové anestezii. Zpravidla se používají Antero-mediální řez. Držet fragmenty kostí u dospělých provést osteosyntézu desku u dětí možné odstranit paprsky. zranění sešijí ve vrstvách a odtoku.

Po operaci provádět imobilizaci pomocí zakřivené pneumatik Kremer nebo toaletní podložku s podpaží. Předepsat léky proti bolesti a antibiotika. Na třetí den fyzikální terapie startu s výkonem pohyby prstů, loktů a zápěstí klouby. Stehy se odstraňují v 10. den, pohyb ramenního kloubu začínají od 20. dne po operaci. Výsledky chirurgie jsou obvykle dobré.

Velmi vzácně se při rozbití horní humerus a aseptickou nekrózu hlavy, je zobrazen ramenního kloubu kloubu. V závislosti na věku a fyzickém stavu pacienta může použít jednopólové protézy (nahrazení pouze hlavice pažní kosti) nebo náhrady kyčelního kloubu (nahrazení jak hlavy a kloubní dutiny lopatky). Pokud existují kontraindikace artrodéze provádí endoprotézy.