Poškození ledvin

Poškození ledvin - je běžný úraz, je 1-5% z celkového počtu úrazech. Se mohou značně lišit v závažnosti - od relativně mírných případech k závažným léze, které jsou nebezpečné pro život pacienta. Muži jsou postiženy třikrát častěji než ženy. Jakékoli poškození ledvin je považováno za potenciálně nebezpečné, takže pacienti s těmito poruchami jsou hospitalizováni v urologii, chirurgii nebo trauma jednotky.

V době míru převládají poranění uzavřený ledvin. Důvod, proč se obvykle stávají kriminální události (bojuje) a pádu z výšky. Méně časté venkovní zranění, která jsou výsledkem bodných a bodnými ranami. Během bojů se prudce zvýšil podíl střelná poranění ledviny. V 70-80% případů poškození ledvin v kombinaci další zranění: zlomeniny pánve, páteř a žebra, zlomeniny končetiny, TBI, tupé poranění břicha, poranění hrudníku a tak dále. d. To zhoršuje stav pacienta, podporuje traumatický šok a zhoršuje prognózu.

Klasifikace poškození ledvin

V traumatologii a urologie přidělit uzavřena (subkutánní, hloupý) a otevřené (pronikající) poškození ledvin. Následující typy uzavřených zranění:

• Poranění. Renální parenchym existuje více krvácení, makroskopické mezera subkapsulární hematom no.
• Subkapsulární mezera bez kontaktu s pyelocaliceal systému. Je charakterizována tím, subkapsulární velkou hematom.
• Ruptura vazivové tkáně a kapsle ledvin se poškození pyelocaliceal systémem.
• Rozdrcení.
• Separace ureteru, úplné nebo částečné poškození cévní stopky.
• Zhmoždění.

Otevřená poranění ledvin se dělí na:

• Naříznuté rány.
• bodné rány.
• Šrapnelu rány.
• Střelné rány, a tak dále. D.

Pokud je diagnóza ledvin zóny poškození určit:

• Poškození cévní stopce.
• poškození těla.
• Poškození spodního segmentu.
• Škody na horním segmentu.

Kromě toho se ukazuje povahu poranění (dohromady, izolované), v přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací (komplikace nejsou složité).

Uzavřená poškození ledvin

Důvod, proč se stává zranění uzavřené poranění ledvin, pokles, komprese a další účinky, které mají za následek zvýšení tlaku tekutiny (moč a krev) v ledvinách nebo ledvin stlačeného mezi příčnými procesy obratlů a žeber. Závažnost poškození je závislá na takových faktorech, jako nanášecí poloze, směru a síly nárazu, individuálních charakteristik umístění ledvin vzhledem k páteře a dolních okrajích, stupeň svalstva, stupněm naplnění střeva, počet perirenálního a podkožního tuku, je množství retroperitoneální a nitrobřišního tlaku. Ve výše uvedených patologických změn (chronická pyelonefritida, vrozené vady a pyonephrosis hydronefróza) Integrity ledvin může být narušena ani mírné traumatické dopad. Stupeň poškození se může lišit od malých krvácení v ledvinové tkáni k celkové zničení orgánu.

Přední příznaky poškození ledvin jsou bolest a otok v bederní oblasti v kombinaci s mikro- nebo hrubé hematurie. Bolest může být akutní, tupé nebo koliku, často vyzařující do třísla. V závažných lézí pozorovaných nadýmání, horečka, nevolnost, zvracení a příznaky podráždění peritonea, které mohou simulovat tupé poranění břicha. Kromě toho, když může být detekováno poškození ledvin dysurie, bolesti břicha a příznaky vnitřní krvácení.

Existují 3 stupně závažnosti poškození ledvin. Kdy míra poškození plic (zranění), dochází k mírnému přechodnému hematuria. Bolestivé syndrom je vyjádřen mírně. Celkový stav pacienta v blízkosti uspokojivé, příznaky peritoneální podráždění nepřítomné, perirenální hematom není detekován. Za zranění střední závažnosti středně silné bolesti, je ozáření v genitáliích, třísla a podbřišku. Snížený krevní tlak, puls urychlit. Pod kůží v bederní oblasti viditelného hematomu. Často zjištěna dysurie, v některých případech - anurií. Urogematoma může způsobit symptomy peritoneálního dráždění. V závažných lézí k šoku. Bolest těžká, bohatá hematuria, prodloužen. Tam byly rostoucí známky vnitřní krvácení.

Otevřená poškození ledvin

Příčiny a závažnosti poškození ledvin otevřené se může lišit. Obzvláště závažné poškození ledvin pozorováno u střelných ran, vzhledem k rozsáhlému poškození, komplikovaného uspořádání rány kanálu a vysokou frekvencí současně poškození různých orgánů a anatomických oblastí. Závažnost renálních bodných ran závisí na směru a umístění rány kanálu rány ve vztahu k renálních cév. Rána se nachází v blízkosti ledvin pediklu, tím vyšší je riziko ohrožení integrity velkých cév a větší plocha renální myokardu s následným hnisání tkáně ledvin. Poškození močovodu a ledvinné pánvičky systému v nepřítomnosti operace zahrnuje infiltraci a močové flegmona Retroperitoneum s současném poškození břišní dutina vyvíjí zánět pobřišnice.

Příznaky otevřené poškození ledvin do značné míry shodují s příznaky uzavřeného zranění. Tam je bolest a hematurie, často tam je otok kolem zranění. Kromě toho, v bederní oblasti je výstřel, štípané nebo naříznutá rána. Nejspolehlivějším příznakem poškození ledvin je otevřená odtok moči z rány kanálu, ale tento příznak je málokdy výslovný v časných ranních hodinách. Pro detekci drobných nečistot v krvavé moči rány použít speciální Nessler činidla.

bolest v oblasti bederní chrániče způsobuje svalové napětí přední břišní stěny. Časný vzhled a významným projevem tohoto příznaku může znamenat současné poškození dutiny břišní. Hematurie zranění otevřené ledvin dochází téměř okamžitě, ale jeho exprese nekoreluje vždy se závažností léze. K dispozici jsou jak malé slzy, doprovázený bohatou hematurie a vážnému poškození malého množství krve v moči.

Diagnostika a léčení poškození ledvin

Diagnóza je potvrzena na základě klinických příznaků, analýza moči, MRI, CT vyšetření, ultrasonografie, intravenózní urografie, angiografie nefrostsintigrafii a ledvin. Pro odhad krevní ztráty závažnost se sleduje v hemoglobinu a hematokritu. Máte-li podezření, že poradenství současné trauma jmenován různé odborníky: trauma, břišní operaci, nefrologie a další.

Uzavřené poranění ledvin nejsou doprovázeny hemodynamické kompromis, obvykle se konala konzervativních opatření. Při otevření zranění konzervativní léčby je možné pouze s izolovanými rány způsobené mačetou, pokud se pacientův stav je uspokojivý, a hematurie je zanedbatelná a krátkodobé. Pacienti jsou předepsány antibiotika, protizánětlivé a hemostatických činidel.

Absolutní indikace pro operační léčbu pro otevřenou a zavřenou poškození ledvin jsou nestabilní hemodynamika, pulzující a rostoucí hematom. Mezi relativní indikace operace patří k vážnému poškození, extravazaci velkého množství moči, odhalující velkou plochu neživotaschopných ledvin, spojené trauma, předchozí nemoc zraněné ledviny a absenci účinku konzervativní terapie. V závislosti na závažnosti a povaze poškození pracovat nefrektomii, odstranění části ledvin nebo ledvin šicího mezery. V některých případech je možné, minimálně invazivní chirurgie - poškozené plavidlo embolizace pomocí katétru vložen do stehenní tepny.