Dnavá nefropatie

Dnavá nefropatie - selhání ledvin, vyskytující se u dna. Dna - onemocnění charakterizované ukládáním v různých orgánech a tkáních krystalů urátu (kyseliny močové). Dna trpí převážně muži a polovina z případů rozvíjet dnou nefropatii.

Příčiny dnavé nefropatie

Toto onemocnění je založena na zvýšení syntézy kyseliny močové v těle a / nebo snížené schopnosti k jeho vylučování. To způsobuje zvýšení koncentrace kyseliny močové a jejích derivátů v akumulaci krevního urátů v ledvinách, což vede k nefrolitiázou kyseliny močové (tvorba kamenů pyelocaliceal renálního systému). Při spojování zánět vyvine pyelonefritida (infekční onemocnění ledvinné pánvičky a ledvinových tkání). Kromě toho, urát mají přímý toxický účinek na ledvinové tkáně, což způsobuje intersticiální nefritida. V některých případech je možné akutní blokáda renální tubulární krystalů urátu. Takové komplikace nazýván akutní nefropatie kyselina močová. Všechny tyto faktory přímo nebo nepřímo způsobit poškození tkáně ledvin s rozvojem selhání ledvin.

Diagnostika a symptomy dnavé nefropatie

Rozlišujeme následující klinické formy dnavé nefropatie:

• urate nefrolitiaz-
• chronická tubulointersticiální nefrit-
• Akutní močová kyselina nefropatie.

urate nefrolitiázu určil jako když se ledvinové kameny. Zpravidla obousměrný proces, vyznačující se tím, opětovné tvorbě kamenů po jejich odstranění. Často jsou Staghorn kameny zcela vyplňující ledvinové pánvičky, což může vést ke komplikacím, jako je krvácení nebo pyelonefritida.

Kyseliny močové kameny rentgennegativny, tedy není možné určit s X-ray. ultrazvuk Je metodou volby pro diagnostiku onemocnění.

Další nebezpečné komplikace nefrolitiázy kyseliny močové je ledvinová kolika. Ledvinová kolika - je obvykle akutní porušení vynořit se průchodnost močových cest doprovázené retence moči. Tato komplikace je charakterizována silnou bolestí.

Zkouška je možné detekovat krev v moči v důsledku poranění močového traktu kamenné zdi, zvýšení počtu leukocytů a vzhled bakterií v moči při tvorbě sekundární pyelonefritida. Bez léčby, renální kolika může vést k hydronefrózou (rozšíření ledvinné pánvičky důsledku nemožné vypouštění moči) těžkého pyelonefritidy, a nakonec k poškození tkáně ledvin s tvorbou terminálního selhání ledvin. V nepřítomnosti ledvinové koliky a zánětu v laboratorních testech s urátu nefrolitiázy žádná změna.

pro chronická tubulointersticiální nefritida syndrom charakterizovaný močové v kombinaci s hypertenzí. Močová syndrom je diagnostikován, když malé množství proteinu (až do 2 g / l) v moči a mikrohematurií (přítomnost 3-4 erytrocytů v moči nezměněné barvy moči). Během exacerbace chronické onemocnění po infekci může být významný nárůst v izolaci proteinu a macrohematuria vzhledu (oko viditelné krve v moči).

1,2 - hrubý hematurie, 3 - normou.

Chronická tubulointersticiální nefritida je také charakterizován tím, hypertenze. Typicky, krevní tlak je sledován podávání léčiva. Vzhled maligní (nekontrolované) hypertenze představuje významné poškození tkáňové náhrady ledvin it s zjizvené tkáně.

Akutní močová kyselina nefropatie vyvíjí náhle. Drasticky snižuje množství moči. Tahání útok doprovázený intenzivní bolest v bederní oblasti, hrubé hematurie, mohou být ledvinové koliky složité a hypertenzní krize. V tomto případě, renální exkreční funkce není ovlivněn. Akutní selhání ledvin s těžkou otravu organismu škodlivými odpadními produkty se rychle rozvíjí moči zmizí v průběhu času.

Diagnóza dny je založen na detekci zvýšené hladiny kyseliny močové v testu krve. Při určování diagnózy dnu dnové stává pravděpodobnější nefropatie.

Léčba dnavé nefropatie

Akutní močová kyselina nefropatie týká život ohrožujících podmínkách a jeho zpracování se provádí v souladu s pravidly léčby akutního selhání ledvin.

V přítomnosti kamenů, brání normální vypouštění moči, ukazuje jejich chirurgické odstranění.

Poté přiřazen intenzivní intravenózní infuzi velkých objemů kapaliny v kombinaci s diuretiky. To vede k vylučování kyseliny močové a urates. Znázorněn je také použití alkalického roztoku (4% hydrogenuhličitanu sodného), aby se rozpustily krystaly kyseliny močové. Pokud se během 60 hodin žádný efekt terapie v mimořádných situacích ukazuje dialýzu.

Při léčbě chronické dnavé nefropatie (urátu nefrolitiázou a chronické intersticiální nefritidy), by měly být řešeny následující problémy.

1. hladiny kyseliny močové normalizace. Za tímto účelem jmenován nizkopurinovaya strava v kombinaci s bohatou alkalickou pití. Je vyloučena z dietní alkoholu, masných výrobků obsahujících droždí, škeble, makrela, sardinky. Lékem volby v této situaci je allopurinol. To snižuje tvorbu kyseliny močové a urátů podporuje rozpouštění. Pro zvýšení vylučování kyseliny používá urikosurických léků močové jako je sulfinpyrazon, benzobromaron. Kombinace těchto skupin léků.

2. Při léčbě vysokého tlaku použité antihypertenziva, jako blokátory receptorů angiotensinu (losartan) nebo inhibitory ACE (enalapril). Mnoho léků má nefroprotektivní tyto skupiny (ochranný) účinek, což je zvláště důležité, aby se zabránilo rozvoji a progresi selhání ledvin.

3. Léčba chronické pyelonefritidy za použití antimikrobiálních činidel. Včasná léčba zánětu umožňuje natolik významné, aby se zasadila zpět v čase vývoje selhání ledvin.

Prognóza akutních forem dnavé nefropatie ve včas a adekvátní léčbu příznivé. Při chronické renální selhání procesu je tvořen přibližně 10 až 15 roky po začátku onemocnění. Každý čtvrtý pacient s dnou nakonec vyvine v konečném stádiu selhání ledvin.