Ledvinové kameny

Ledvinové kameny jsou známkou ledvinových kamenů nebo nefrolitiázy. Praktická Urology často potýkají s onemocněním ledvin a ledvinové kameny mohou tvořit u dětí i dospělých. U pacientů s nefrolitiázou dominují muži kameny jsou detekovány v pravé ledviny v 15% případů se vyskytuje na stranu lokalizaci kamenů. 

na urolitiáza, kromě ledvinové kameny mohou být identifikovány v močovém měchýři (tsistolitiaz), Močovod (ureterolitiaz) Nebo močové trubice (uretrolitiaz). Téměř vždy nejprve konkrece vytvořený v ledvinách a odtud dolů do dolních močových cest. K dispozici jsou jedno a Konkrementy mnozhestvennye- ledvinových kamenů menší (3 mm) a velké (15 cm).

Tvorba proces kámen a typy konkrementů

Tvorba kamene v ledvinách je výsledkem složitého fyzikálně-chemických procesů v poruchách koloidní rovnováhy a změn v parenchymu ledvin.

Za určitých podmínek, ze se vytvoří skupina molekul, tzv elementární buňky - micely slouží počáteční jádro budoucí konkrementu. «Stavební» materiál pro jádro mohou působit amorfní sraženiny, fibrinových vláken, bakterie, zbytky buněk, cizí tělesa přítomné v moči. Další vývoj tvorby kamene proces závislý na koncentraci a poměru solí v moči, pH moči, kvalitě a množství močových koloidů.

Nejčastěji formace kamenné začíná v ledvinové papile. Původně vytvořených v sběrných kanálků microliths, z nichž většina nejsou zachovány v ledvinách a moči volně vybledlé. Při změně chemické vlastnosti moči (vysoká koncentrace, změně pH a další.) Se vyskytují způsoby krystalizace, což vede ke zpoždění v microlites tubulech a papily inkrustace. V budoucnu kámen může pokračovat „růst“ v ledvinách nebo dolů v močovém traktu.

Na chemickém složení Existuje několik druhů kamenů nalezených v ledvinách - oxalát, fosfát, urátů, uhličitan, cystin, protein, cholesterol, xanthin.

Oxaláty jsou složeny z vápenatých solí kyseliny šťavelové. Mají hustou strukturu, černá a šedá, trnitá nerovný povrch. Oxalát ledvinové kameny mohou být vytvořeny jak v kyselé a alkalické moči.

Fosfáty - je konkrementy sestávající z vápenatých solí kyseliny fosforečné. Konzistence jsou měkké, drolivý, s hladkým nebo mírně drsné povrchy, bělavý-šedé barvy. Fosfátové ledvinové kameny tvořit v alkalickém moči, rychle roste, a to zejména v přítomnosti infekce (pyelonefritida).

Urata prezentovány krystaly soli kyseliny močové. Jejich struktura je hustá, barva - ze světle žluté na cihlově červené, povrch - hladký nebo punctulate. Kyseliny močové ledvinové kameny se vyskytují v kyselé moči.

Vápnité konkrece vytvořené k vysrážení vápenaté soli uhlí (kyselina uhličitan). Jsou měkké, lehké, hladké, může mít jiný tvar.

V rámci cystinových kamenů jsou přítomny sloučeniny síry cysteinu aminokyselin. Kameny mají myagkovato konzistenci, hladký povrch, zaoblený tvar, žluto-bílé barvy.

Proteinové kameny tvořeny převážně z fibrinu s příměsí bakterií a solí. Tyto ledvinové kameny jsou měkké, ploché, malé, bílé.

Cholesterolu kameny v ledvinách splňují vzácnou formu cholesterolu, mají měkkou konzistenci rozpadající se černý.

Někdy ledvinové kameny netvoří homogenní a smíšené složení. Jednou z nejsložitějších provedení nefrolitiázou jsou odlitkovými ledvinových kamenů, které představují 3-5% všech kamenů. Staghorn ledvinové kameny rostou v pánvi a její mysl jsou odlity, téměř přesně stejnou velikost a tvar.

Důvody pro vznik ledvinových kamenů

Základem tvorby kamene jsou krystalizační procesy moč nasycený různých solí a usazenin krystalů na proteinové matrice jádra. Onemocnění ledvin může vzniknout v přítomnosti řady faktorů, které přispívají.

Poruchy metabolismu minerálů, což vede k tvorbě ledvinových kamenů, může být geneticky. Z tohoto důvodu, lidé s rodinnou anamnézou nefrolitiázy by měla věnovat pozornost prevenci tvorby kamene, včasnou detekci kamenů s pomocí sledování rozbor moči, průchod při ultrazvukovém vyšetření ledvin a ultrazvuk močového měchýře a pozorování urologa.

Získané poruchy sůl výměnu, což vede k tvorbě ledvinových kamenů, může být vzhledem k vnější (exogenní) a vnitřní (endogenní) důvodů.

Mezi externí faktory, největší důraz je kladen na místní klimatické podmínky a pitného režimu a stravě. Je známo, že v horkém prostředí se zvýšenou potu a určitý stupeň dehydratace organismu, koncentrace soli v moči zvyšuje, což vede k tvorbě ledvinových kamenů. Dehydratace může být způsobena otravou nebo infekční choroby vyskytující se zvracením a průjem.

V severních oblastech kamene může působit formování faktory, jako je nedostatek vitaminu A & D, nedostatek ultrafialového záření, převahu ryb a masa ve stravě. Použití pitné vody s vysokým obsahem vápenatých solí, potravinové závislosti na pikantní, kyselé, slané a vede k alkalizace nebo acidifikace moči a srážení solí.

Mezi vnitřní faktory, které přispívají k tvorbě ledvinových kamenů, a to především vylučují parathyroidní hyperfunkce - hyperparatyroidizmus. Silné práce parathyroidní zvyšuje obsah fosfátu v moči a vyplavování vápníku z kostí. Koncentrace fosforečnanu vápenatého, solí v moči se významně zvýší. Podobné poruchy metabolismu minerálů se mohou vyskytovat u osteoporóza, osteomyelitida, zlomeniny kostí, poranění míchy, poranění míchy, doprovázeno delším nehybnosti pacienta, úbytku kostní hmoty, narušení dynamiky vyprazdňování močového traktu.

Endogenní faktory ledvinových kamenů patří žaludečních a střevních onemocnění - zánět žaludku, žaludeční vřed, kolitida, což vede k acidobazické rovnováhy, zvýšené vylučování vápenatých solí oslabit bariérové ​​funkce jater a moči změnou složení.

Při vzniku ledvinových kamenů je známa role nepříznivých místních podmínek v močovém traktu - infekce (pyelonefritidy, nephrotuberculosis, zánět močového měchýře, uretritida) prostatitis, ledvin abnormality, hydronefróza, rakovina prostaty, divertikulitida a další patologické procesy, které porušují průchod moči.

Pomalý odtok moči z ledviny způsobuje stagnaci pyelocaliceal systém přesycení moči a jejich různé soli, aby se vysrážel, zpoždění výboje v moči a microlites písku. Na druhé straně, vyvíjí na pozadí urostaza infekčního procesu vede k zavedení do moči zánětlivých substráty - bakterie, hlen, hnis, bílkovin. Tyto látky se podílí na tvorbě primární jader budoucí konkrementu kolem, který krystalizoval soli přítomny v nadbytku v moči.

Příznaky ledvinových kamenů

V závislosti na jejich velikosti, počtu a složení ledvinových kamenů může způsobit příznaky různého stupně závažnosti. Typické klinické nefrolitiázou zahrnují bolest dolní části zad, rozvoj ledvinová kolika, hematurie, pyurie, někdy - samovybíjení kamene z ledvin s močí.

Bolest vyvinut v důsledku porušení odtoku moči, může být bolestivý, tupý, a s ostře vznikly urostaze připojování kamenné ledvinné pánvičky nebo močovodu, pokrok renální koliky. Staghorn ledvinové kameny jsou obvykle doprovázeny difuzní tupou bolest a malý a hustý produkují ostrý paroxysmální bolest.

Typický renální kolika útok doprovázeny náhlou ostrou bolest v bederní oblasti rozprostírající se podél močovodu k hrázi a pohlavních orgánů. Reflex u pacientů s renální kolika vyskytují častěji bolestivé močení, nevolnost a zvracení, nadýmání. Pacient je rozrušený, neklidný, nemůže najít pozici, která usnadňuje stav. Bolest v ledvinové koliky útoku je tak výrazný, že je často ukotven pouze zavedením omamných. Někdy v ledvinové koliky vyvíjí oligurií a anurií, horečka.

Na konci útoku ledvinové koliky písku a kamení z ledvin je často odchylovat od moči. Je-li odstranění kamenů může poškodit sliznici močových cest, což způsobuje hematurie. Nejčastější příčinou genitálních sliznic poškození oxalátových kaménky. Když intenzita ledvinové kameny hematurie mohou být různé - od mírné až těžké eritrotsiturii hrubé hematurie. Hnis v moči (pyurie) se vyvíjí v přítomnosti zánětu ledvin a močových cest.

Přítomnost symptomatických ledvinových kamenů neprojevuje v 13-15% pacientů. Ve stejné době, jako pravidlo, pyelonefritidy a morfologické změny v ledvinách žádné.

Diagnóza ledvinových kamenů

Uznání ledvinových kamenů je založen na historii, typického vzoru ledvinové koliky, laboratoř a instrumentální zobrazovací výzkum.

Na vrcholu ledvinové koliky je definován ostrou bolestí na straně postižené ledviny, pozitivní příznak Pasternatskogo, citlivost na pohmat odpovídající ledviny a močovodu. Vyšetření moči po útoku odhaluje přítomnost čerstvých erythrocyty, leukocyty, bílkovin, solí, bakterií. Biochemické moč a krev do jisté míry udává složení a způsobuje tvorbu ledvinových kamenů.

Pravá ledvinová kolika je třeba odlišit od zánět slepého střeva, akutní cholecystitida, V této souvislosti může být požadováno zavedení břišní ultrazvuk. Použití ultrazvukové ledviny hodnotí anatomické změny těla, přítomnost, umístění a pohyb kamenů.

Přední způsob detekce ledvinových kamenů je při rentgenové diagnostiky. Většina z kamenů již bylo definováno v Review urografie. Nicméně proteinové a kyseliny močové (urátů) ledvinové kameny, že zpoždění paprsky a nedávají žádné stíny na hladkých urograms. Musí být identifikovány s použitím vylučovací urografii a urografie. Kromě toho, vylučovací urografie poskytuje informace o morfologických a funkčních změn v lokalizaci ledvin a močových cest kameny (pánve, kalich, močovodu), tvaru a velikosti ledvinových kamenů. Pokud je to nutné urologické vyšetření doplněné nefrostsintigrafiey radioizotopové, MRI nebo CT ledvin.

Léčba ledvinových kamenů

nefrolitiázou Léčba může být konzervativní nebo v provozu, a to ve všech případech, je zaměřen na odstranění ledvinových kamenů, eliminaci infekce a prevence opětovné tvorbě konkrementů.

Při malé ledvinové kameny (až 3 mm), které mohou být odvozeny nezávisle přiřazen velkým množstvím vody a zatížení dietu, která vylučuje maso a droby. Když kyseliny močové kameny doporučuje lakto-vegetariánská strava alkalizující moč, alkalické minerální vody (minerální voda, Essentuki) - fosfátem konkrementů - .. Příjem kyseliny minerální vody (Kislovodsk, Zheleznovodsk Truskavec), atd. Kromě toho, na základě může být použit kontrolní nefrologie léčiv, rozpustit ledvinové kameny, diuretika, antibiotika, nitrofurany, spazmolytika.

S rozvojem ledvinové koliky opatření léčby jsou zaměřeny na odstranění obstrukce a bolesti útoku. Za tímto účelem platifillina vstřikovací baralgina, morfin nebo pantopon kombinované řešení atropina- provádí teplé sedací vana se aplikuje do topného tělesa v bederní oblasti. Když nekupiruyuscheysya renální kolika vyžaduje novokain blokádu chámovodu (u mužů) nebo kulatý vaz dělohy (u žen), ureterální katetrizaci nebo snížit ureteru otvor (s porušením počtu).

Chirurgické odstranění ledvinových kamenů je znázorněno na časté ledvinové koliky, sekundární pyelonefritida, velké kameny, ureterostegnosis, hydronefróza, renální blokáda ohrožuje hematuria, tak ledvinové kameny, korálový kámen.

V praxi je nefrolitiáza je často používán neinvazivní metoda - litotripse, aby nedošlo k žádné interferenci v těle a přivést kusy ledvinových kamenů přes močových cest. V některých případech, alternativa k otevřené operaci je high-tech postup - perkutánní (perkutánní) nephrolithotripsy s lithoextraction.

Chcete-li otevřít nebo využití laparoskopické operaci ledvinových kamenů - pyelolithotomy (přetnutí pánev) a nefrolitotomie (přetnutí parenchymu) resort v případě výpadku minimálně invazivní chirurgie. Komplikace v nefrolitiázy a ztráta funkce ledvin je nefrektomie.

Po odstranění kaménků pacientů doporučit lázeňskou léčbu, diety života, eliminace rizikových faktorů spojených.

Predikce a prevence ledvinových kamenů

Ve většině případů pro nefrolitiázou prognosticky příznivé. Po odstranění ledvinových kamenů s výhradou ustanovení urolog, může nemoc nebude opakovat. V nepříznivých případech se může vyvinout kalkulózní pyelonefritidu symptomatická vysoký tlak, chronické selhání ledvin, gidropionefroz.

Když se doporučuje jakýkoliv druh ledvinových kamenů zvýšit objem do 2 litrů alkoholu ve sutki- použití zvláštního bylinného sborov- výjimkou akutní, uzené a tučná jídla, alkogolya- výjimka pereohlazhdeniy- zlepšit urodynamika mírným cvičení a fyzické přípravy. Prevence komplikací nefrolitiázy je snížena na časné odstranění ledvinových kamenů, povinné prolechivaniyu oportunních infekcí.