Ledvinové kameny: Příznaky, léčba

obsah:

• Důvody pro vznik ledvinových kamenů
• Klasifikace ledvinových kamenů
• Mechanismus vzniku ledvinových kamenů
• Příznaky ledvinových kamenů
• Diagnóza ledvinových kamenů
• Ledvinové kameny: Léčba

Nejaktuálnější úkolem moderní urologie je problém při léčbě močových kamenů. K dnešnímu dni, to patologie je jednou z příčin selhání ledvin (přibližně 7% pacientů na hemodialýze - ICD pacienti). Indikátor nefrolitiázou roční výskyt se každoročně zvyšuje a vede k rozvoji různých komplikací a léčebné výsledky ne vždy uspokojit jejich účinnost.

Urolitiáza v klinické terminologii nazývá nefrolitiáza - to polietiologic metabolické onemocnění charakterizované tvorbou kamenů (kameny) v ledvinách. Tato patologie se vyznačuje tím, sklon k relapsu a vážné přetrvávající průběh, často dědičné.

Důvody pro vznik ledvinových kamenů

Nás dnes, existuje mnoho teorií vysvětlit příčiny tvorby kamenů, ale ani jeden z nich nemůže být považována až do konce loajální a stabilní. Podle odborníků, jsou endogenní a exogenní faktory, které vyvolávají vývoj nefrolitiázy.

endogenní faktory

• Genetická predispozice;
• Zvýšená absorpce vápníku ve střevě;
• Zvýšená mobilizaci vápníku z kostí (poruchy kostní metabolismus);
• Anomálie močového systému;
• Infekční a zánětlivé procesy;
• Poruchy metabolismu kyseliny močové, a metabolismus purinů;
• Porucha funkce příštítných tělísek;
• Patologií trávicího traktu;
• Některé druhy rakoviny;
• Prodloužený klid na lůžku v důsledku úrazu nebo těžké fyzické nemoci.

exogenní faktory

• Potraviny s vysokým obsahem živočišných bílkovin;
• Delší půst;
• Nadměrná konzumace alkoholu a kofeinu;
• Nekontrolované antibiotika, hormonální léky, diuretika a projímadla;
• Hypodynamy (způsobit poruchy výměny fosfor vápenatý);
• Geografické, klimatické a životní podmínky;
• Druh pracovní činnosti.

Klasifikace ledvinových kamenů

mineralogické klasifikace

1. Nejběžnější skupina kamenů (70% z celkového počtu) - anorganická sloučenina vápenatých solí (oxalát vápenatý a fosforečnan vápenatý kameny). Oxaláty vytvořený z kyseliny šťavelové, fosfáty - apatitu.
2. Kameny infekční povahy (15-20%) - horniny obsahující hořčík.
3. kameny kyseliny močové nebo urátu (Konkrementy sestávající ze solí kyseliny močové). Tvoří 5-10% z celkového počtu.
4. Protein kameny vyskytující se u 1-5% případů v důsledku porušení metabolismu aminokyselin.
5. Cholesterolu kameny (kameny měkký černý, není vidět na rentgenových paprsků).

Je třeba poznamenat, že izolované formy nefrolitiázy jsou vzácné. Většina kameny jsou smíšené (polyminerální) složení.

V případě, že počátek nefrolithiáza spojováno s charakteristickými znaky energie a pitné vody složení diagnostikovanou primární nefrolitiázy. Nemoc je způsobena okyselením moči přetrvávající, nadměrné střevní absorpce a snížení metabolit renální reabsorpci.

Patologií zahrnujících poruchy metabolismu (hyperkalemie, hyperkalcemie, hyperurikemie), hovoříme o sekundární nefrolitiázy.

Poloha, velikost a tvar

Kameny mohou být lokalizovány v jednom nebo obou ledvin (v ledvinové pánvičky, jakož i ve spodní části, střední nebo horní části misky). Přicházejí v jeden a rozmanitý. Rozměry Konkrementy, označované v milimetrech (<5, >20), могут колебаться от булавочной головки до величины почечной полости (коралловидные камни способны формировать слепок чашечно-лоханочной системы). По форме почечные конкременты могут быть округлыми, плоскими или угловатыми.

Mechanismus vzniku ledvinových kamenů

Mechanismus vzniku a rozvoje nefrolitiázou závisí na různých faktorech (pH tvaru moči diatéza, přidělení určitého typu solí, atd). Podle odborníků počáteční tvorba kamenů probíhá v ledvinné pánvičky a sběrných kanálků. Zpočátku, jádro se vytvoří, a pak se krystaly začnou tvořit kolem něj.

Existuje několik teorií tvorba kámen (krystalizace, koloidní a bakteriální). Někteří autoři poznamenat, že hlavní roli při tvorbě jádra hrát atypických gram-negativní bakterie, které jsou schopny produkovat apatitu (uhličitan vápenatý). Tyto mikroorganismy jsou detekovány v 97% všech ledvinových kamenů.

Nefrolitiáza nejčastěji diagnostikována u mužů. Zároveň ženy jsou charakteristické pro závažnější onemocnění (např, staghorn kaménků, která zabírá téměř celý systém přidělování břišní orgány).

Vzhledem k tomu, že ledvinové kameny - A polietiologic nemoc před produkovat léčebné strategie, je nutné, aby se pokusili zjistit příčinu patologického procesu.

Příznaky ledvinových kamenů

1. Někdy ledvinový kámen onemocnění je téměř bez příznaků, to znamená, že člověk může dozvědět o této nemoci pouze tehdy, když kámen se pohybuje v procesu močení. Nicméně, většina vykašlávání kalkul doprovázena bolestí různé intenzity, které vyplývají z močových cest během svého postupu (nazývané také ledvinová kolika). Lokalizace bolesti se může lišit (v závislosti na úrovni fixace kámen). Je-li kámen zůstal přímo na výjezdu z ledvin, pacienti si stěžují na bolesti v dolní části zad (na pravé nebo levé straně). Při zpoždění ureteru počtu může dát bolest v pohlavních orgánů, podbřišku, vnitřní stehna nebo lokalizovány v pupku.

2. Hematurie (krev v moči) - to je druhá nejdůležitější příznakem močových kamenů. Někdy množství krve nepatrně (mikrohematurií) uvolněna a někdy docela hojně (hematurie). Ve druhém případě, moč mění barvu masa výpalků. Vývoj krvácení vzhledem k tomu, že podpora počtu močových cest poraněné měkké tkáně ledvin a močovodů. Je třeba poznamenat, že tam je krev v moči po útoku ledvinové koliky.

3. Dysurie (porucha močení). nastat problémy s močením (nucení na močení a výtoku moči bráněných) během průchodu přes konkrementu močového měchýře a močové trubice. Když kámen zcela blokuje výstup z močového měchýře do močové trubice se může vyvinout anurií (úplnou absenci moči). ledviny Urostaz (porušení odtoku moči) - jedná se o nebezpečný stav, který může vést k rozvoji akutního zánětu (pyelonefritida), která je jednou z komplikací onemocnění ledvin. Tento stav je doprovázen zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C a dalších příznaků intoxikace.

Na křižovatce nefrolitiázou způsobené tvorbou malých kamenů v ledvinové pánvičky, je onemocnění charakterizováno opakujícími se, spolu s opakovanými záchvaty nesnesitelnou bolest vyplývající z akutní obstrukce močových cest.

Staghorn (pyelocaliceal) nefrolitiáza - to je poměrně vzácné, ale zároveň je nejzávažnější formou onemocnění ledvin způsobená kámen, zabírat více než 80% nebo celé pyelocaliceal systém. Příznaky tohoto stavu jsou periodické nízké intenzity bolesti a epizodní hrubý hematurie. Postupně se patologický proces se připojí pyelonefritidu a pomalu rozvíjet chronického selhání ledvin.

Diagnóza ledvinových kamenů

Diagnóza nefrolitiázy patří následující činnosti:

• anamnézu (informace o nemoci a vývoj choroby, životní podmínky, atd);
• Laboratorní analýza krve a moči (povinné stanovení vápníku, fosfátu, oxalát a kyseliny močové v krvi a moči drží bakteriologickou analýzu);
• ultrazvuk ledvin;
• průzkum a vylučovací urografie.

Podle lékařských indikací může být provedeno magnitono rezonance nebo počítačové tomografie s intravenózní konrastirovaniem.

V případě samovybíjení zubního kamene provedena studie jeho chemické složení.

Během předoperačního pacienta vyžaduje konzultace anesteziolog terapeuta a další úzké specialisty.

Ledvinové kameny: Léčba

konzervativní terapie

Konzervativní léčba nefrolitiázou je zaměřen na nápravu metabolických poruch, což vede k tvorbě ledvinových kamenů, nezávisle na jejich odstranění a likvidaci zánětu. Rozsah terapeutických opatření zahrnují:

• dietetika;
• korekční a elektrolytové rovnováhy;
• rehabilitace;
• antibiotická léčba;
• bylinný lék;
• rehabilitace;
• termální lázně a lázeňské léčby

Dieta a pitný režim s nefrolitiázou

Při jmenování stravy v první řadě, že bere v úvahu chemické složení hornin a odtažité metabolických poruch. Běžné dietní doporučení zahrnují rozmanitost a zároveň omezení maximální celkovou spotřebu potravy a dostatečné množství kapaliny (množství denního vylučování moči by měl dosáhnout 1,5-2,5 litrů). Jako nápoj je dovoleno používat čistou vodu, brusinek a brusinkovou ovocné nápoje a minerální vody. Zároveň by mělo být možné omezit potraviny bohaté kamneobrazuyuschimi látky.

farmakoterapie

farmakoterapie se zaměřuje na korigování poruchy metabolismu, určená na základě dat diagnostických testů. Léčba se provádí kurzy, pod přísným lékařským dohledem. Ve všech formách nefrolitiázou používaných protizánětlivé, diuretické, kamneizgonyayuschie, léky proti bolesti a protikřečové léky. Také řídil antibakteriální terapii, protidestičková léčba se doporučuje, angioprotectors a léků rostlinného původu.

Po perkutánní nephrolitholapaxy, litotrypse otevřené operace, nástroje nebo nezávislé odstranění kamene se provádí také průběh lékové terapie. Doba trvání léčby je určen pouze individuálně v souladu se zdravotními údaji a celkovém zdravotním stavu pacienta.

fyzioterapie

Fyzioterapie nefrolitiáza, zaměřen na normalizaci procesů výměny, relaxace hladkého svalstva močového systému a eliminaci zánětu zahrnuje ultrazvukové vibrace, laser a anelgeziruyuschee účinek různých druhů pulzního proudu.

fytoterapie

K dnešnímu dni je jediný možný způsob, jak dlouhodobé vystavení lidského těla lékařské korekce močových kamenů je bylinná léčba. Jakožto výchozí jednotlivých bylin, bylinné přípravky mohou být použity, stejně jako bylinné léky vyráběné z nich. Bylinných si vybrali specialistu, v závislosti na chemickém složení počtu. Tyto přípravky mají diuretické a protizánětlivé účinky, který je schopen zničit a odstranění ledvinových kamenů, a také stabilizovat metabolické procesy v těle.

lázeňská léčba

Tento způsob léčby nefrolitiázy je přiřazeno jako v přítomnosti kamene, ještě, po jeho odstranění. Je třeba poznamenat, že lázně léčba má svá omezení (což se provádí v případě, že průměr kaménky nepřesahující 5 mm). V přítomnosti urátu pacienti oxalát a cystinu kameny jsou zaslány ve střediscích s alkalickými minerálních vod (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Fosfátové kameny se zpracuje s kyselinou vodách minerálního původu (Truskavets).

Drcení a odstranění kamenů

K dnešnímu dni je hlavním cílem při léčbě nefrolitiázy je drcení a odstraňování ledvinových kamenů. To platí kameny, které jsou větší než 5 mm.

Poznámka: Tato metoda není odstranit příčinu, způsobují tvorbu kamenů, a tak jejich odstranění je možné po vzniku opětovné kamene.

litotripse

Dálkové dopad na počtu metody rázové vlny zahrnuje použití speciálního stroje (litotryptoru). V závislosti na zařízení nebo ultrazvukové modifikace silného elektromagnetických vln překážek a bezbolestně překonává měkké tkáně a má tupý dopad na pevné cizího tělesa. Zpočátku je kámen rozdělen do menších množstvích a potom volně vytáhne z těla.

Litotripse - velmi účinné a relativně bezpečný způsob léčby, kterou rychlý terapeutický účinek. Bezprostředně po zákroku v procesu odstraňování močení kamenů tam. Následně pacient může pokračovat v lékařské ošetření doma.

laserové litotrypse

Laser fragmentace - je nejmodernější a nejbezpečnější metoda, která se používá v přítomnosti ledvinových kamenů různých velikostí. V průběhu postupu použitého nephroscope zavedena do močové trubice. Přes to se přivádí do ledvin laserové vlákno se převede konkrementů fragmenty, jejichž velikost nepřesahuje 0,2 mm. Dále písek volně zobrazena v moči. Je třeba poznamenat, že je minimálně invazivní, naprosto bezbolestná procedura, která může být použita i při odebrání odlitkovými kameny.

transuretrální uretrorenoskopiya

Urologický praxe Tato technika se používá při odstraňování konkrementů o malé velikosti, lokalizované v ledvinách, močovodu, močového měchýře nebo močové trubice. Tento postup se provádí ambulantně, tj. E nevyžaduje hospitalizaci. Drcený kámen nebo zobrazit pomocí urethroscope zavedenou do močovodu, nebo nephroscope injekčně přímo do ledvin. Je třeba poznamenat, že to je docela traumatický proces, který vyžaduje urolog profesionalitu a velké zkušenosti.

Perkutánní kontakt nephrolitholapaxy

Tato technika poskytuje pro rozmělnění a extrakci z ledvinového kamene za použití nephroscope se používá v případě, že rozměry tvorby překročit 1,5 cm. Je-li operace provedena v lumbální punkce zdvihu (část nepřesahuje 1 cm v průměru), což vede k nižší Segment ledvin. Prostřednictvím vstoupila nephroscope a miniaturních chirurgických nástrojů používaných k drcení a těžba kamene.

Odstranění kamenů chirurgicky

V současné době je chirurgické odstranění kamenů z ledviny, protože velmi invazivní otevřené operace se provádí přesně podle lékařských indikací. Tato metoda odstraňuje kameny velké velikosti, ucpání močových cest, nebo úplně naplnění pyelocaliceal systém. Nicméně, chirurgie může být podáván při chronické pyelonefritidy, vyvinutá proti pozadí nefrolitiázy, neúčinnosti litotrypsí, jakož i hrubou hematurie.

Na závěr je třeba upozornit na skutečnost, že v přítomnosti ledvinových kamenů, žádná lékařská technika nemůže být použita odděleně od ostatních, to znamená, že onemocnění vyžaduje komplexní přístup k léčbě. Do 5 let po odstranění kamenů by měl být pacient pod lékařským dohledem, podrobit periodické diagnostické postupy a průběh konzervativní terapie zaměřené na odstranění poruch metabolismu a eliminaci infekce.