Urolitiáza

urolitiáza - časté urologické onemocnění charakterizované tvorbou kamenů v různých částech močových cest, nejčastěji - v ledvinách a močovém měchýři. Často existuje tendence k těžké rekurentní průběh močových kamenů.

Urolitiáza může objevit v každém věku, ale je častější u lidí 25-50 let. Děti a starší pacienti s urolitiázou často tvořeny močové kameny, zatímco, jak lidé mladého a středního věku, většinou trpí ledvinové kameny a močovodů.

Toto onemocnění je velmi rozšířená. Tam je rostoucí výskyt ledvinových kamenů se předpokládá, že jsou spojeny s nárůstem vlivu faktorů životního prostředí. V současné době, příčiny a mechanismus rozvoje urolitiázy není dosud zcela objasněn. Moderní urologie má mnoho teorií vysvětlit jednotlivé etapy tvorby kamenů, ale to není možné kombinovat tyto teorie a vyplnění chybějících mezer v jediném obrázku močových kamenů.

predispozicí

Existují tři skupiny predispozicí, které zvyšují riziko vzniku ledvinových kamenů.

• vnější faktory

Pravděpodobnost vzniku ledvinových kamenů se zvyšuje, pokud člověk vede sedavý způsob života, což vede k narušení metabolismu vápníku a fosforu. Výskyt urolitiázy může vyvolat stravovací návyky (nadbytek proteinu kyselé a kořeněná jídla, zvyšuje kyselost moči), vlastnosti vody (voda se zvýšeným obsahem vápenatých solí), nedostatek vitamínů skupiny B a vitaminu A škodlivé pracovní podmínky, přijímání několika léků (velkého množství kyselina askorbová, sulfonamidy).

• Místní vnitřní faktory

Urolitiáza vyskytuje častěji v přítomnosti abnormalit močového systému (jedna ledvina, zúžení močových cest, renální fúze), Zánětlivá onemocnění močového traktu.

• Společné vnitřní faktory

Riziko močových kamenů se zvyšuje s chronickým zažívacího traktu, s prodlouženým nehybnost z důvodu nemoci nebo úrazu, dehydratace pro otravy a infekčních onemocnění, metabolické poruchy v důsledku nedostatku některých enzymů.

Muži jsou více pravděpodobné, že trpí ledvinovými kameny onemocnění, ale ženy často vyvinou závažné formy MKN za vzniku odlitkovými kameny, což může trvat až celé dutiny ledvin.

Klasifikace kamenů v močových kamenů

Kameny z jednoho druhu jsou tvořeny asi polovina pacientů s urolitiázou. Tak v 70-80% případů kamenů vytvořených sestávající z anorganických sloučenin vápníku (uhličitany, fosfáty, oxaláty). 5-10% kameny obsahovat hořečnaté soli. Přibližně 15% z kamenů v močových kamenů vytvořeny deriváty kyseliny močové. Protein kameny vytvořené v 0,4-0,6% případů (v rozporu některých metabolismu aminokyselin v těle). U ostatních pacientů s urolitiázou tvořen polyminerální kameny.

Etiologie a patogeneze urolitiázy

Zatímco výzkumníci studovali jen různé skupiny faktorů, jejich interakce a roli ve vzniku ledvinových kamenů. Předpokládá se, že existuje celá řada predispozicí konstantní. V určitém okamžiku, konstantní faktor připojí další stát impulsem pro tvorbu kamenů a rozvoje ledvinových kamenů. Mít dopad na těle pacienta, tento faktor může následně zmizí.

Infekce močových cest se zhoršuje při urolitiáza je jedním z nejdůležitějších dalších faktorů, které stimulují vývoj a opakování IBC, jako počet infekčních látek v procesu života ovlivňuje složení moči, podporuje její alkalizaci, tvorbu krystalů a tvorbu kamenů.

Příznaky ledvinových kamenů

Onemocnění se vyskytuje v různých způsobech. U některých pacientů s urolitiázou je jediná nepříjemná epizoda, jiní se opakující charakter a skládá se z několika exacerbací, třetí je označena sklon k vleklé chronického průběhu močových kamenů.

Kameny v močových kamenů může být lokalizována v pravé nebo levé ledviny. V 15-30% pacientů má dvoustranné kameny. Klinika urolitiáza určena přítomnost nebo nepřítomnost poruch urodynamické, změny funkce ledvin a přilepen infekčního procesu v oblasti močových cest.

Urolitiáza je bolest, která může být akutní nebo matný, přerušovaný nebo konstantní. Lokalizace bolestí závisí na umístění a velikosti kamene. Rozvíjení hematuria, pyurie (vstup infekce), anurie (pro obturaci). Není-li obstrukce močových cest, ledvinové kameny jsou někdy bez příznaků (13% pacientů). Prvním projevem močových kamenů se stává ledvinová kolika.

• ledvinová kolika

Při ucpání močovodu kámen v ledvinné pánvičky tlak stoupá. Protahování pánev, ve stěně, která se nachází velké množství receptorů bolesti, což způsobuje silné bolesti. Kameny menší než 0,6 cm, mají tendenci rozšiřovat sami. Zúžení kamenů močových cest a velkých rozměrů spontánně obstrukce trvá a může způsobit poškození ledvin a smrt.

U pacienta s urolitiázy od silné bolesti v bederní oblasti, který je nezávislý na poloze těla. V případě, že kámen je lokalizován v dolním močovodu, je bolest v břiše, vyzařující do třísla. Pacienti jsou nervózní a snaží se najít polohu těla, ve kterém bolest je méně intenzivní. Možná, že časté močení, nevolnost, zvracení, enteroplegia, reflexní anurie.

Při fyzikálním vyšetření odhalilo pozitivní příznak Pasternatskogo, bolesti v bederní oblasti a podél močovodu. Laboratorní určena mikrohematurií, leukocyturie špatně označené proteinurie, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, leukocytóza s levým posunem.

Pokud je současné zablokování dvou močovodů, pacient se ledvinový kámen onemocnění vyvíjí akutní selhání ledvin.

• hematuria

V 92% pacientů po renální koliky urolithiázou mikrohematurií poznamenat, že vzniká v důsledku poškození žil a plexus fornikalnyh detekovatelný v laboratorním výzkumu.

• Urolitiáza a související infekční proces

Urolitiáza komplikuje infekčních onemocnění močových cest, u 60-70% pacientů. Často mají historii chronická pyelonefritida, vzniklé před zahájením močových kamenů.

Jako infekční činidlo v rozvoji komplikací vyčnívá urolitiázy streptokok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Próteus vulgaris. Charakterizované pyurie. Pyelonefritida, souběžné urolitiáza, je akutní nebo stává chronickou.

akutní pyelonefritida v ledvinové koliky může dojít s rychlostí blesku. Tam je značná hypertermie, intoxikace. Pokud adekvátní léčba není k dispozici, možno bakteriální šok.

• staghorn nefrolitiázu

U některých pacientů s urolitiázou tvořena velkými kameny, téměř úplně zabírat pyelocaliceal systém. Tato forma ledvinových kamenů nazývaných staghorn nefrolitiáza (CN). KH náchylné k přetrvávající opakující se samozřejmě způsobí hrubé porušení funkce ledvin a je často příčinou selhání ledvin.

Ledvinová kolika pro staghorn nefrolitiáze netypickou. Zpočátku, toto onemocnění je téměř bez příznaků. Pacienti mohou představovat nespecifické stížnosti (únava, slabost). Nejsou ostrá bolest v bederní oblasti. Následně všichni pacienti vyvinuli pyelonefritidu. Postupně se snižuje funkce ledvin, selhání ledvin postupuje.

Diagnóza urolitiázy

Diagnóza IBC vychází z anamnézy (ledvinové koliky), močových cest, charakteristiky bolesti, změny v moči (pyurie, hematurie), výboj moči kamenů, ultrazvukových dat, X-ray a instrumentální studií.

V procesu diagnostiky urolitiázy široce používané metody X-ray. Většina kamenů odhalených Review urografie. Všimněte si, že měkká protein a kyseliny močové kameny rentgen a dávají stín na prohlížení snímků.

Pro podezření urolitiázy, bez ohledu na to, zda zjištěné stínu konkrementů v přehledu obrázků, provádí vylučovací urografii, přes který je určen lokalizaci konkrementů, vyhodnotit funkční schopnost ledvin a močových cest. Rengenkontrastnoe studie urolitiáza umožňuje detekovat roentgen kameny jsou zobrazeny v vadu plnění.

Pokud vylučovací urografie neumožňuje zhodnotit anatomické změny ledvin a jejich funkční stav (pro pyonephrosis, kalkulózní hydronefróza), Nesené izotopové renografiya nebo retrográdní urografie (striktně uvedené). Před operací, aby posoudila funkční status a ledviny se Staghorn angioarchitectonics nerolitiaze platí renální angiografii.

Pomocí ultrazvuku zlepšuje diagnostiku močových kamenů. Při použití této metody, studie neodhalily žádné rentgenopozitivnye a rentgen kameny, bez ohledu na jejich velikost a umístění. Ultrazvukové vyšetření ledvin vyhodnotit dopad urolitiázy v pyelocaliceal systému státní. Identifikovat kameny v dolních močových systém umožňuje ultrazvuk močového měchýře. Ultrazvuk je používán po litotrypsi dynamicky sledovat litholytic léčbu močových kamenů s kameny Roentgen.

Diferenciální diagnostika urolitiázy

Moderní techniky, aby bylo možné identifikovat všechny druhy kamenů, takže tráví urolitiáza odlišit od jiných chorob není obvykle nutná. Vyvstala potřeba provést diferenciální diagnózu může dojít v akutním stavu - ledvinové koliky.

Typicky, diagnóza ledvinové koliky, není obtížné. Když proud atypické a hned kámen lokalizace způsobující obstrukci močových cest, někdy diferenciální diagnózu ledvinové koliky v močových kamenů s akutní cholecystitida nebo akutní zánět slepého střeva. Diagnostika je založena na charakteristické lokalizaci bolesti, a přítomnost dizuricheskih moč jevů mění absence příznaků peritoneálního dráždění.

Existují závažné obtíže v diferenciaci ledvinové koliky a infarkt ledviny. V tomto a v jiném případě, že je hematurie a silné bolesti v bederní oblasti. Neměli bychom zapomínat, že renální myokardu obvykle vede z kardiovaskulárních onemocnění, která se vyznačují poruchami rytmu (revmatické onemocnění srdce, ateroskleróza). Dysurie v myokardu ledvin jsou velmi vzácné, méně silná bolest a téměř nikdy dosáhnout této intenzity, která je charakteristická pro ledvinové koliky s močových kamenů.

Léčení urolitiázy

Obecné principy léčby urolitiázy

Používá se jako provozní metody léčby a lékařské terapii. léčení urolog taktiky stanovena v závislosti na věku a celkovém stavu pacienta, lokalizaci a velikosti kamene, klinický průběh urolitiázy, přítomnost anatomických nebo fyziologických změn a stádiu selhání ledvin.

Zpravidla se pro odstranění kamenů nezbytné provést chirurgickou léčbu močových kamenů. S výjimkou, že kameny jsou vytvořeny z derivátů kyseliny močové. Tyto kameny jsou často schopné rozpouštět, konzervativní léčbu směsí urolitiáza citrát (blemaren, Ural V) po dobu 2-3 měsíců. různé složení kamenů nepřístupný rozpouštění.

Vypouštění kamenů z močových cest nebo chirurgické odstranění kamenů z močového měchýře nebo ledvin nevylučují možnost opětovného výskytu ledvinových kamenů, proto je nutné provést preventivní opatření, aby se zabránilo opakování. Pacienti s urolitiázou je složitá regulace metabolických poruch, včetně péče o udržení rovnováhy vody, dietní léčba, bylinné medicíny, farmakoterapie, cvičení terapie, fyzikální terapie a balneoterapie, sanatorium léčby.

Při výběru léčebné strategie odlitkovými nefrolitiázy, veden poruchou funkce ledvin. Je-li funkce ledvin udržuje na 80% nebo více, konzervativní terapie, pokud je funkce snížena o 20-50%, je zapotřebí litotripse. S dalším ztrátám ledvinných funkcí ledvin doporučuje operaci chirurgické odstranění kamenů z ledviny.

Konzervativní léčba urolitiázy

Dieta léčba urolitiázy

Volba stravy je závislá na složení zjištění a odstranění kamenů. Obecné principy dietní terapie v močových kamenů:

1. pestrá strava s omezením celkového množství potravin;
2. Omezení v dietních potravin, které obsahují velké množství látek kamneobrazuyuschih;
3. příjem dostatečného množství tekutiny (musí obsahovat denní diurézu v objemu 1,5-2,5 litru.).

Urolitiáza s šťavelanu vápenatého kameny je nutné omezit používání silného čaje, káva, mléko, čokoláda, sýr, sýr, citrusových plodů, fazolí, ořechů, jahody, černý rybíz, hlávkový salát, špenát a šťovík.

Urolitiáza s kameny z kyseliny močové by měly omezit příjem bílkovin potravin, alkohol, káva, čokoláda, kořeněné a mastné potraviny, s výjimkou masa a potravinářských výrobků (játra uzenin, paštik) ve večerních hodinách.

Urolitiáza fosforem a kamene vápníku vyloučit mléko, kořeněná jídla, koření, alkalické minerální vody, omezit používání sýr, sýr, sýr, zelená listová zelenina, jahody, dýně, fazole a brambory. Doporučila, zakysanou smetanu, jogurt, červený rybíz brusinky, zelí, rostlinný olej, mouku, slaninu, hrušky, zelená jablka, hroznové víno, masné výrobky.

Tvorba kamene v močových kamenů do značné míry závisí na pH moči (normálně - 5,8-6,2). Příjem různých druhů potravin mění koncentraci vodíkových iontů v moči, což umožňuje nezávisle regulovat pH moči. Zelenina a mléčné výrobky alkalické moči a živočišných produktů se okyselí. Zkontrolujte hladinu pH moči pomocí speciálních testovacích proužků papíru, volně prodejné v lékárnách.

Pokud nejsou žádné kameny na ultrazvuk (tolerance jemných krystalů - microlites) pro mytí dutiny ledvin může být použit „vodních stávky“. Pacient bere na lačno 0,5-1 litr kapaliny (brakické minerální voda, čaj s mlékem, vývar ze sušeného ovoce, čerstvé pivo). V nepřítomnosti kontraindikace postup se opakuje každých 7-10 dní. V případě, kdy jsou kontraindikace, „vodní šoky“ může být nahrazena tím, že draslík šetřící diuretika nebo odvar diuretické bylinky.

Fytoterapie s urolitiázy

Při léčbě močových kamenů uplatňuje řadu bylinných: rovatineks, Cystenalum, Ural, uroflyuks, nieron, Phytolysinum, tsiston, fitolot, marelin, olimetin, avisan. Byliny jsou používány k urychlení vypouštění fragmentů písku a kamene po litotripse, a jako preventivní činidlo pro zlepšení močové soustavy a normalizaci metabolických procesů. Některé bylinné přípravky přispívají ke zvýšení koncentrace v moči ochranných koloidů, které zabraňují krystalizačního procesu sůl a pomáhají zabránit relapsu urolitiázy.

Léčba infekčních komplikací močových kamenů

Se současným pyelonefritidy předepsat antibiotika. Je třeba mít na paměti, že celková eliminace močové infekce močových kamenů je možné pouze po odstranění příčin této infekce - ledvinové kameny nebo močových cest. Říká, že dobrý vliv na jmenování nolitsin (norfloxacin). Jmenování lék pacientům s urolitiázou, je třeba vzít v úvahu funkce ledvin a selhání ledvin.

Normalizace metabolických procesů v močových kamenů

Metabolické poruchy jsou nejdůležitějším faktorem, který přispívá k opakovanému výskytu ledvinových kamenů. Pro snížení hladiny kyseliny močové v činné a benzbromaron, allopurinol. V případě, že kyselost moči není možné normalizovat dietu, tyto léky se používají v kombinaci s citrátem sloučeninami. Při prevenci šťavelan vápenatý kamene pro normalizaci oxalátové výměna použití vitamínu B1 a B6, aby se zabránilo krystalizaci šťavelan vápenatý - oxid hořečnatý.

Široce používané antioxidanty, stabilizační buněčné membrány fungovat - vitamíny A a E. Při zvýšení hladiny vápníku v moči gipotiazid podávat v kombinaci s přípravky obsahujícími draselného (orotát draselný, Pananginum). Při porušení fosfor a metabolismus vápníku ukazuje dlouhodobé užívání difosfonáty (ksidifon). Dávka a trvání příjmu všech léků individuálně stanovena.

Léčení urolitiázy v přítomnosti ledvinových kamenů

Je-li sklon k samovybíjení z kamenů, močových kamenů u pacientů s předepsaných léků ze skupiny terpenů (avisan, enatin, artemizol, Cystenalum), které mají bakteriostaticky, sedativní a spasmolytický účinek.

Renální kolika oříznutí spazmolytika (drotaverin, metamizol sodný), v kombinaci s tepelném zpracování (ohřívače, vana). S neúčinnosti předepsat spazmolytika v kombinaci s analgetiky.

Chirurgická léčba urolitiázy

Pokud počet s urolitiázy odchýlit spontánně nebo v důsledku konzervativní terapie, je nutná chirurgická intervence. Indikace pro operaci v močových kamenů je silná bolest, hematurie, útok pyelonefritida, transformace hydronefróza. Volba metody chirurgické léčby močových kamenů by měla upřednostňovat nejméně traumatické metody.

Otevřená operace pro urolitiázy

V minulosti otevřená operace byl jediný způsob, který umožňuje odstranit kámen z močového traktu. Často se v průběhu tohoto chirurgického zákroku bylo nutné odstranění ledviny. V současné době je indikační seznam pro otevřenou operaci litiázou výrazně snížila, a vylepšené chirurgické techniky a nové chirurgické metody téměř vždy vám umožní uložit ledvinu.

Indikace pro otevřenou operaci ledvinových kamenů:

1. velké kameny;
2. rozvoj selhání ledvin, v případě, že další chirurgické postupy urolitiáza je kontraindikováno nebo není k dispozici;
3. lokalizace ledvinových kamenů a doprovodný hnisavý pyelonephritis.

Typ otevřené chirurgie lokalizaci kamene je stanovena v močových kamenů.

Druhy operací:

1. pelviolithotomy. Rozhodl-li počet je v pánvi. Existuje několik způsobů provozu. Zpravidla zadní pyelolithotomy. Občas kvůli anatomické rysy pacienta s urolitiázou, nejlepší volba bude přední nebo nižší pyelolithotomy.
2. nefrolitotomie. Chirurgie je uvedeno v horninách velmi velké velikosti, které nemohou být odstraněny řezem v pánvi. Řez je veden přes parenchymu ledvin;
3. ureterolitotomie. Je provedena v případě, že kámen je lokalizován v močovodu. Dnes používá jen zřídka.

Provoz Rentgenendoskopicheskie v močových kamenů

Ovládání se provádí pomocí cystoskop. Malé kameny jsou zcela odstraněny. V přítomnosti provozu velkých kamenů se provádí ve dvou fázích: broušení kamene (transuretrální uretrolitotripsiiya) a extrakce (lithoextraction). Kámen zkáza pneumatické, elektro-hydraulické, ultrazvukové nebo laserové metody.

Kontraindikace této operace může být BPH (Kvůli neschopnosti vstoupit do endoskopu), infekce močových cest a některých onemocnění pohybového systému, ve kterém pacienti s urolitiázy nemůže správně dát na operačním stole.

V některých případech (umístění kamenů v renálním systému pánve a přítomnosti kontraindikací na jiné léčebné postupy) pro léčbu močových kamenů platí perkutánní lithoextraction.

Rázová vlna litotripse v urolitiázy

Drcení se provádí pomocí reflektoru vyzařuje elektromagnetické vlny. Litotripse může snížit rychlost pooperačních komplikací a snížit trauma pacienta, který trpí močových kamenů. Tento zásah je kontraindikován v těhotenství, poruchy krvácení, srdečních poruch (kardio-plicní nedostatečnost, umělý pacemaker, fibrilace síní), Aktivní proud pyelonefritida, nadváhou pacienti (nad 120 kg), je možné odvodit kalkulu v ohnisku rázové vlny.

Po rozdrcení fragmenty písek a kamenné odchýlit se od moči. V některých případech je tento proces doprovázen snadno zbaví ledvinové koliky.

Ani jeden typ operace nevylučuje opakování ledvinových kamenů. Aby se zabránilo opakování by mělo být provedeno dlouhodobý komplexní terapie. Po odstranění kamenů s pacienty urolithiázou je třeba dodržovat několik let u urologa.