Chlamydiové pneumonie

Chlamydia pneumonie - etiologic druh SARS, nastane, když infekce respiračního traktu různých druhů chlamydií - Ch. pneumoniae, Ch. psittaci i Ch. trachomatis. Předpokládá se, že každý rok mezi pneumonií od 5 do 15% případů je způsobeno hlamidiyami- během vzplanutí, tato částka by mohla být 25%. Nejčastěji nemocní dospělí, případy chlamydiové pneumonie u kojenců spojená s kontaminací matek, u pacientů s genitálními chlamydie. Asymptomatická přeprava Chlamydia v nosohltanu je určeno více než polovina dospělých a 5-7% dětí, takže pravděpodobnost přenosu nákazy respiračních sekretů je velmi vysoká. Popsaný v rámci vypuknutí Chlamydia pneumonie, stejně jako případy hromadného onemocnění v izolovaných týmů.

Příčiny Chlamydia pneumoniae

Odrůdy zástupců rodiny Chlamydiaceae v etiologické vztahu praktický význam pro pneumologii jsou tři druhy chlamydií: Chlamydophila pneumoniae, Shlamydia trachomatis a Chlamydophila psittaci. Nejčastější příčinou respiračních chlamydióze (včetně chlamydií zánět hltanu, zánět dutin, bronchitida, pneumonie) u pacientů všech věkových kategorií je Ch. pneumoniae. Od Ch. trachomatis spojené morbidity trachom, urogenitální chlamydie, lymphogranuloma venereum a chlamydiové pneumonie u novorozenců a kojenců do 6 měsíců. Také s tímto typem chlamydie pneumonie u imunokompromitovaných jedinců a zaměstnanců laboratoří. Ch. psittaci je považován za původce ornitóza (Psitakóza), často probíhá ve formě těžkého intersticiální pneumonie.

Způsoby infekce jednotlivých druhů chlamydií jsou odlišné, ale všechny typy lze rozšířit pomocí hematogenního. Přenos Ch. pneumoniae z člověka na člověka je převážně ve vzduchu a způsoby kontaktu domácnostmi. Infekce s odlehčením Ch. psittaci dochází inhalací prachu nebo fekální-orální cestou nebo inhalací prachu použití potravin obsahujících biologické tajemství ptáky na přepravu infekce (papoušky a kanárky, slepice, kachny, holubi, vrabci, atd). Ch neonatální infekce. trachomatis se vyskytuje v průběhu porodu k matkám s urogenitální chlamydiové infekce. Když intrapartum infekce v 15-25% kojenců dochází chlamydiové a nazofaryngitidu zánět spojivek, které jsou často komplikované pneumonií.

Všechny Chlamydia jsou obligátní gramnegativní organismy, paraziti uvnitř hostitelských buněk. V makroorganismu chlamydie mohou existovat ve formě infekčních (základních těles) a vegetativní formy (retikulocyty). Elementární tělíska proniknout buněk stimulací endocytózou, kde se převede na retikulocyty. Ty mají vysokou metabolickou aktivitu a schopnost intracelulárního binární štěpení. Chov cyklus trvá asi 48 hodin, po kterých se retikulocyty nově transformované na elementární zlomu dochází membránu hostitelské buňky s vydáním nové generace elementárních buněk do extracelulárního prostředí. Další infekce nových opakování buněk cyklu.

Příznaky Chlamydia pneumoniae

Pneumonie způsobená Chlamydophila pneumoniae

Chlamydia pneumonie způsobená Ch. pneumoniae, často nemocné děti a mladí lidé ve věku 5 až 35 let. Jednou z příčin komunitní pneumonie v této věkové skupině je na druhém místě chlamydie Mycoplasma pneumoniae.

Nástup akutní nebo progresivní. V prvním případě intoxikace a zničení příznaků respiračního traktu dosažení maximální závažnosti již třetí den. V subakutních během chlamydiové pneumonie projevuje respiračního syndromu (rýma, zánět nosohltanu, zánět hrtanu), Zchlazování, subfebrile v této souvislosti v prvním týdnu nemoci u pacientů špatně diagnostikují ARI. Hlavně u pacientů starosti překrvení nosní sliznice, porušení nosní dýchání, mírné sliznice výtok z nosu, chrapot.

Ve skutečnosti pneumonie se může vyvinout v období od 1 do 4 týdnů po nástupu respiračních příznaků. Tělesná teplota se zvýší na 38-39 ° C, zvyšuje únavu, dotčené myalgii, bolesti hlavy. Ve všech případech spolu s horečkou objeví suché nebo mokré paroxysmální kašel, bolest na hrudi. Pro chlamydiové pneumonie zatyazhnoe- bolestivým kašlem a nevolností může přetrvávat až několik měsíců. Nejčastějších komplikací ušní zánět, zánět vedlejších nosních dutin, reaktivní artritida.

Pneumonie způsobená Shlamydia trachomatis

Spuštění postepennoe- často u dětí Chlamydia pneumoniae často předchází zánět spojivek, akutní zánět středního ucha nebo bronchitida stejný etiologie. Časnou známkou stává suchý kašel, který se zvyšuje, stává záchvatovitá v přírodě. Na pozadí kašle útoků má dítě tachypnoe, cyanózu, a zvracení, ale žádnou reprízu. Postupně výrazné zhoršení dušnosti, zvýšení BH až 50-70 za minutu, dýchání se stává kryahtyaschim. Nicméně, celkový stav zůstává obvykle uspokojivé, příznaky intoxikace a respirační nedostatečnost mírné.

Poslechový a radiologický obraz bilaterální chlamydiové pneumonie se koná na konci první - na začátku druhého týdne. Ve středu příznaků onemocnění se mohou objevit enterokolitida, hepatosplenomegalie. Obnova je často odložen o mnoho týdnů a měsíců. U těžkých forem může dojít chlamydiové pneumonie pneumotorax, zánět pohrudnice, abstsedirovanie. Mimoplicních komplikace nastat myokarditida, endokarditida, meningoencefalitida. Děti, kteří měli Chlamydia pneumonie způsobené Ch. trachomatis, v budoucnu častěji trpí astma a další chronická obstrukční plicní nemoc.

Pneumonie způsobená Chlamydophila psittaci (Psitakóza)

Provedení klinický průběh ornitózou liší - od příznaků až těžké. Nejvýraznější symptom provádí vysoká (až 39,5-40 ° C a více), tělesnou teplotu, doprovázený zimnice a těžké intoxikace (ostrý slabost, bolesti hlavy, bolesti kloubů, myalgie). Při absenci dalších příznaků tohoto stavu je často považován za horečka neznámého původu.

V budoucnosti, více než polovina případů je neproduktivní kašel, bolest na hrudi, zvětšená játra a slezina. Charakteristické znaky svědčící o chlamydiové pneumonie etiologie, jsou příznaky neurotoxicity, skvrnitý kožní vyrážka, krvácení z nosu. Často jsou zažívací poruchy: nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem nebo zácpa.

Klinické a radiologické abnormality mohou přetrvávat po dobu 4-6 týdnů. Typické komplikace psitakóza akt zánět jater, DIC, žilní trombóza, hemolytická anémie, polyneuropatie, myokarditida.

Diagnóza chlamydiové pneumonie

Obtíže při stanovení diagnózy etiologický souvisí s tím, že na rozdíl od bakteriální pneumonie bez zřetelné chlamydiové pneumonie Fyzikální a radiologické známky a charakteristickými změnami v periferní krvi. Za těchto podmínek, lékaři a Pulmonology muset spoléhat především na vedení historie, klinických příznaků a potvrdit své podezření laboratorní metody (ELISA, PCR, atd.).

Zjištění poslechem jsou variabilní: dech může být těžké, bronchiální nebo oslabena vezikulyarnym- dušnosti ve středu nemoci často mokré nebo krepitiruyuschie. Perkusní zvuk je obvykle zaobleny. Když radiographing světla detekováno fokální, segmentální nebo lobární intersticiální infiltraci nebo změny.

laboratorní metody používané pro potvrzení chlamydiové pneumonie. Nejvíce specifické a citlivé z nich je způsob kultura ponížení, ale vzhledem k délce a složitosti diagnózy je obvykle omezen v praxi sérotypu. Standardní detekci Chlamydia pneumonia dnes ELISA a MIF (microimmunofluorescence reakce). Při provádění testu ELISA aktivita chlamydiové infekce ukazují zvýšení titru specifických IgM, IgG a IgA více než 1:16, 1: 512 a 1: 256 sootvetstvenno- MIF - zvýšení titru IgG / IgA v párových sér v 4 krát nebo více. PCR analýza umožňuje rychle a přesně identifitsirvoat DNA patogenu, ale nelze rozlišit přetrvávající infekci z aktivní.

Diferenciální diagnostiku chlamydiové pneumonie by měly být prováděny chřipka, černý kašel- virus, Mycoplasma, Legionella, houbové pneumonie a další atypické plicní infekce.

Léčba a prognóza chlamydiové pneumonie

Složitost účinnou léčbu chlamydiové pneumonie je spojena s tím, že chlamydie jsou přítomny v těle ve stejnou dobu jako v extracelulární a intracelulární formy, takže je třeba pracovat na obou těchto manažerů. Kromě toho aktivace infekce, obvykle dochází na pozadí imunosupresi, která také vyžaduje korekci imunitní odpovědi.

Prostředky eradikační terapie pro Chlamydia pneumoniae rozpoznán antimikrobiální skupiny makrolidů, fluorochinolony a tetracykliny. Nejvýhodnější z těchto makrolidů, t. To. Může být použit pro léčbu novorozenců, děti a těhotné ženy. Z této skupiny léčiv nejaktivnější proti chlamydie mají klaritromycin, josamycin, spiramycin, erythromycin. Úspěšně zvládnout chlamydiové infekce fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacinu) a tetracykliny (doxycyklin, monotsiklin), ale poslední příjem je eliminována během těhotenství a selhání jater. Délka kurzu antimikrobiální léčbu chlamydiové pneumonie není menší než 2-3 týdny.

Za účelem korekce imunologických poruch a prevenci recidivy infekce, kromě antimikrobiálních látek, jmenovaný imunomodulátory, vitamíny, probiotika. Doba rekonvalescence velká pozornost je věnována fyzioterapii, dechová cvičení.

U mladých pacientů s žádné Komorbidity chlamydiovou pneumonií obvykle končí v zotavení. U starších úmrtí dochází v 6-10% případů. Odborníci dozoru naznačují možnou etiologický roli Ch. pneumoniae ve vývoji ateroskleróza, plicní sarkoidóza, cévní mozková příhoda, Alzheimerova nemoc, Proto přestoupil chlamydiové pneumonie může mít dalekosáhlé důsledky. Jednoznačně prokázán negativní vliv na dýchací chlamydie pro astma bronchiale a jeho frekvenci exacerbací.