Pneumokoková pneumonie

pneumokokové pneumonie - forma pneumokokových onemocnění se vyskytuje ve formě ohniskové pneumonie nebo plicní lobární. Pneumokoková pneumonie ve struktuře etiologie olova bakteriální zánět plic. Předpokládá se, že S. pneumoniae způsobuje asi 30% získané v komunitě a nozokomiálních pneumonií 5%. Nejvyšší výskyt pozorován u dětí mladších 5 let a dospělí nad 60 let. Zhruba čtvrtina případů pneumokokové pneumonie nastat s těžkou plicní (zánět pohrudnice, plicní absces, empyém) A mimoplicní (pericarditis, artritida, sepseKomplikace).

Před érou úmrtnosti penicilinu z pneumokokové pneumonie než 80%, je nyní v důsledku očkování a antibiotické léčby, toto číslo výrazně poklesl. Nicméně incidence, nemocnost a úmrtnost zůstávají vysoké, což vede ke zvýšení bdělosti odborníků v oblasti pediatrie a pneumologii proti pneumokokové pneumonie.

Příčiny pneumokokové pneumonie

Streptococcus pneumoniae, pneumokoková pneumonie patogen, se odkazuje na gram-pozitivní diplokoků. Bakterie je obklopen polysacharidu kapsle, která slouží jako faktor určující virulenci a patogenitu pneumokoků a jeho schopnost tvořit rezistenci na antibiotika. Vzhledem ke struktuře a antigenní vlastnosti polysacharidů kapsle vylučují více než 90 sérotypů S. pneumoniae, z toho 20 způsobit nejzávažnější, invazivních pneumokokových formy onemocnění (meningitida, zápal plic, otrava krve).

Streptococcus pneumoniae je členem oportunní lidské nosohltanu mikroflóry. S.pneumoniae bacteriocarrier se vyskytuje u 10-25% zdravých lidí. Zásobník a distributor patogenu je bacillicarriers nebo pacienti s pneumokokové infekci. Infekce se může objevit v několika způsoby:

• vzduchu - inhalace naprašovaných částic ve vzduchu hlenu obsahující patogen
• aspirace - ve styku s nosu a krku sekretu v dolních cest dýchacích
• hematogenní - z mimoplicní ložisek pneumokokové infekce.

kategorie rizik, jsou nejvíce náchylné k pneumokokové pneumonie, jsou děti mladší než 2 let věku, starší lidé ve věku nad 65 let, pacienti s, ty s asplenií utrpením alkoholismus a tabáková závislost. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění, jsou hypotermie, nedostatek potravin, hypovitaminóza, častý SARS, a zůstat v úzkém kontaktu ve skupině (ve školce, nemocnici, sanatoriu, a tak dále. d.). Až do výše 50% z pneumokokové pneumonie dojít během pandemie chřipka, protože virus chřipky usnadňuje adhezi a kolonizace pneumokoky bronchiální sliznice.

Vývoj pneumokokové pneumonie vyskytuje se změnou čtyř fází patologie. V první fázi (mikrobiální edému) trvání 12-72 hodin se zvyšuje krevní plnění nádob s výtěžkem tekutiny do lumenu alveol. Serózní tekutiny určuje pneumokoků. Druhá fáze pneumonie (červená hepatization) je charakterizován vznikem výpotku v fibrinogenu a erytrocytů. Postižený plicní tkáň stává hustý, airless, připomínající strukturu a barvu jaterní tkáně. Toto období trvá 1-3 dny. Další fáze (šedá hepatization) trvající 2-6 dny pokračuje s převahou leukocytů v exsudátu, přičemž světlo se stává šedavý žluť. V posledním období (rozlišení fáze) začíná regresi změn: absorpci exudátu, rozpouštění fibrinu, obnovení světla vzdušnost. Délka tohoto období se stanoví podle závažnosti zánětlivého procesu, reaktivity mikroorganismu, správnost terapie.

Symptomy pneumokokové pneumonie

Klinický obraz pneumokokového zápalu plic se skládá z několika syndromů spojených akutní pneumonie Obecně: intoxikace, obschevospalitelnogo, průdušek a pohrudnice. Pneumonie způsobená pneumokokové infekci typicky probíhá v jednom ze dvou způsobů: jako lobární pneumonie (lobární pneumonie, pleuropneumonie) nebo ohnisková pneumonie (Lobulární pneumonie, bronchopneumonie).

Lobární pneumonie projevuje akutní, s náhlým vzestupem teploty na 38-40 ° C, třesavka, febrilní červenat na lících. Výrazně vyjádřený známky intoxikace: únava, bolesti hlavy, bolesti svalů, ztráta chuti k jídlu. dušnost a tachykardie. Pacienti oznámit bolest v hrudníku na postižené straně při dýchání nebo kašel. Suché, bolestivé na první pohled, se brzy stane mokrý kašel, s oddělením hnědé ( „rezavé“) hlenu. Pro lobární pneumokokové pneumonie těžkých. Komplikace v podobě často setkáváme akutní respirační selhání, zánět pohrudnice, plicní absces, empyema. Méně pravděpodobné, že k rozvoji extrapulmonárním a generalizované komplikace: zánět mozkových blan, endokarditida, zánět ledvin, sepse.

Top fokální pneumokoková pneumonie, zpravidla předchází SARS epizody. Zachována celková slabost, únava, vysoký, silný pocení. Symptomatologie je obecně podobné lobární plicní, ale méně výrazný. Horečka je méně vysoké a dlouhotrvající, mírný kašel a méně bolestivé. Pro fokální pneumonie obvykle mírně, komplikace jsou poměrně vzácné. Nicméně, pneumonie je náchylnější k prodloužení doby trvání - často infiltrované změny v plicích jsou uloženy na dobu delší než jeden měsíc.

Diagnostika pneumokokové pneumonie

Pro pneumokokové pneumonie vyznačuje určitými fyzikálními znaky, které se liší v souladu s fází patologických onemocnění. V kroku exsudace je určena otupělost tvrdé dýchání, suché šelesty, počáteční crepitus. V kroku se objeví bronhofoniya hepatization, pleurální tření auscultated. Pro typické rozlišení jevištních smíšených vlhkých šelesty, zvučným crepitus, těžké dech přecházet do vezikulární.

Rentgenové paprsky (rentgenového záření ve dvou projekcích) umožňuje vizualizaci plicní plicní infiltraci tkání (jako část nebo intenzivním ohniskové zatemňovací odstínu), k určení přítomnosti pleurální výpotek. Aby bylo diferenciální diagnostice rakovina plic, tuberkulóza, atelektáza aplikované lineární a počítačová tomografie (CT).

Pneumokoková pneumonie výrazné změny na analýzách periferní krvi. Typické leukocytóza, dramatický posun doleva, zvýšení ESR. V biochemické studii krve aktivita zánětlivé reakce indikuje pozitivní CRP, zvýšená sialové kyseliny fibrinogenu, haptoglobin, globuliny.

Etiologické ověření pneumokokové pneumonie pomocí mikroskopického vyšetření sputa: v přípravcích barvených Gram, určuje hromadění pneumokoků. Také řídil bakteriologickou slin kulturu, sérologické testy (titry protivopnevmokokkovyh Am v párových sér rostou 10-14 den nemoci).

Léčba pneumokokové pneumonie

Moderní přístup k léčbě pneumokokové pneumonie se skládá ze základny, příčinného, ​​patogenetické a symptomatické terapie. Hospitalizace se provádí jak je klinicky indikováno (dětí v prvním roce života, u starších pacientů, pacientů s chronickými zdravotními potížemi). Jmenováni na dobu lůžku horečky, doporučuje kompletní a vyváženou stravu pro příjem energie, spotřebu adekvátních množství tekutiny.

Kauzální léčba pneumokokové pneumonie je použití antibakteriálních látek majících nejvyšší aktivitu proti S. pneumoniae. Za prvé, to ingibitorozaschischennye peniciliny (amoxicilin, ampicilin), cefalosporiny druhé a třetí generace (ceftriaxon, cefotaxim), makrolidy (josamycin, spiramycin), karbapenemy (imipenem, meropenemu). Pro vystavení antibiotikům rezistentní kmeny pneumokoků, vankomycin se používá.

Patogenní přístup k léčbě pneumokokové pneumonie založené na tom, detoxikační terapie pomocí bronchodilatancií cardioprotectors, protizánětlivé a diuretika. Symptomatická léčba zahrnuje přijetí antipyretika, antitusika, expektorancia, léky, vodivé diverzní a lokální terapii (inhalace, zavlažování úst antiseptické roztoky). Ve fázi rehabilitačních opatření k řešení krize jsou přidány do medikace: dechová cvičení, fyzikální terapie, masáž hrudníku, vitamin terapie. Celková doba léčby pneumokokové pneumonie by měl být alespoň 3 týdny s dynamickou kontrolu X-ray.

Predikce a prevence pneumokokové pneumonie

Pneumokoková pneumonie střední závažnosti, zpravidla postupuje příznivě a vyřešeny v období dvou až čtyř týdnů. Těžké formy infekce se vyskytují u malých dětí, osob s těžkým interkurentními chorobami a může mít za následek smrtelný vzhledem k připojení různých plicních a mimoplicních komplikací.

Aby se snížil výskyt a nepříznivé následky v národním kalendáři preventivních očkování v roce 2014 zahrnují povinný očkování proti pneumokokovým onemocněním (léky Prevenar, Pneumatické 23, Sinfloriks). Další zpracování specifické imunity, imunizace umožňuje sanitaci horní dýchací cesty z kolonizace pneumokoků a snížení počtu bakterií nosičů. Nespecifická prevence pneumokokové pneumonie sestává z izolace pacientů, zlepšení celkové odolnost vůči infekci, časná léčba SARS.